Anda di halaman 1dari 1

Puskesmas :

Laporan Bulan :
Pemintaan Bulan :

LEMBAR PELAPORAN DAN PERMINTAAN VAKSIN

NO NAMA BARANG STOK AWAL PENERIMAAN TOTAL PEMAKAIAN SISA STOK PERMINTAAN (VIAL) PEMBERIAN JUMLAH DOSIS

1 BCG
2 Pelarut BCG
3 Campak
4 Pelarut Campak
5 Polio
6 Droper Polio
7 DPT-HB-Hib
8 Hepatitis B
9 IPV
10 Td
11 PCV
12 DT
13 Ads 0,5 ml
14 Ads 0,05 ml
15 Ads 5 ml
16 Safety Box
17

Mengetahui, Pengelola Program Imunisasi Pengelola obat 2022


Kepala UPTD Puskesmas.... Dinas Kesehan Puskesmas..... penanggung Jawab imunisasi

Anda mungkin juga menyukai