Puskesmas Umbulharjo II

Jl. Hibrida no.194 Miliran Yogyakarta

Formulir Pencatatan Logistik Vaksinasi Covid-19 menu utama

Bulan : Oktober 2021

Kode Nama Barang Satuan Stok Awal Penerimaan Pemakaian Rusak / ED Stok Akhir Permintaan Keterangan

APD APBN ( Masker Bedah 30 pcs, Face Shield,

210101 set 21 0 0 18 0
Handsanitaser, Sarung Tangan)--vaksin covid
3
210301 Coverall Suit L Meditech--vaksin covid pcs 0 0 0 0 0 0
211101 Kartu Imunisasi--vaksin covid buah 344 2,000 1575 1 768 0
Masker disposible (kotak@50) (DIY) M-i
211301 pcs 100 0 0 100 0
HEADLOOP--vaksin covid 0
211801 Rompi--vaksin covid buah 0 0 0 0 0 0

212201 Vaksin CoronaVac--vaksin covid dosis 402 2,400 0 588 312 sasaran 900
2214
210102 ADS 0,5 mL Skifa--vaksin covid syringe 693 2,400 2464 0 629 300
211901 Safety Box 5 liter--vaksin covid buah 7 24 22 0 9 0
210103 Alkohol swab--vaksin covid lembar 657 2,400 2522 0 535 400
Vaksin Covid-19 MODERNA multidose (1 vial= 14
212203 vial 0 5 4 0 1 0
dosis)
212201 Vaksin AZ_COVAK Multidose dosis 200 0 0 0 200 0
212202 Vaksin Sinopharm dosis 10 0 4 0 6 0

Yogyakarta, 2 November 2021

Kepala Penanggungjawab laporan

dr. Evy Amurwani Wulandari Faril Gunanti, S. Farm., Apt

NIP. 19750202 201001 2 007 NIP. 198709172006042001