Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-00KIG2QY No. NIK : 3209272805040001


Nama Lengkap : SUJ ANA
Tanggal Lahir : 00
A0 2004-05-28

No.HP : 00
A0

Alamat : 00
A0 LUW
UNG 00
A0 KENCANA

Lokasi Menerima : KLINIK TAMBAK MEDIKA - 0222B050

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-12-23 COVID-19 Vaccine FM9900 KLINIK TAMBAK MEDIKA - Vaksin 1


10:22:00 Pfizer 0222B050

2022-02-03 COVID-19 Vaccine FM9900 KLINIK TAMBAK MEDIKA - DOSIS 00


A0 2

16:51:00 Pfizer 0222B050

2023-04-04 COVID-19 Vaccine FM9900 KLINIK TAMBAK MEDIKA - BOOSTER


16:51:00 Pfizer 0222B050 1

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : H. Supendi Yusuf
No Telp : 081399090915

Anda mungkin juga menyukai