PEMERINTAH

RUMAH SAKIT KABUPATEN BANGKA

UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
DR. EKO MAULANA ALI
Jalan Raya Belinyu Dusun Sp. Cangkum Desa Riding Panjang
Belinyu – Bangka

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr . Egha Zainur Ramadhani, Sp.PK., M.Sc
NIP : 19840620 201412 1 001
Jabatan : Direktur RSUD DR Eko Maulana Ali

Dengan ini menyatakan bahwa barang-barang dengan rincian data sebagai berikut :
a.       Barang Milik Daerah (BMD):

NOMOR Spesifikasi Barang

No. Asal / Keadaan

Sertifikat Tahun Kontruksi Ukuran Jumlah
NO SKPD Bahan CaraPerolehan Satuan Barang Harga Satuan Jumlah Harga Keterangan Kadaluarsa Klasifikasi Aset AKLAP
No Urut Kode Barang Register Nama / Jenis Obat Merk/Type No. Pabrik Perolehan (PSD) Barang Barang
Barang (B/KB/RB)
No. Chasis
No. Mesin

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Hibah/
1 RSUD Eko Asetil Sistein Injeksi Penerimaan dari Botol Kadaluarsa 25 Rp 167,160.00 Rp 4,179,000.00 Sept 2022 Obat Cair Hibah Pemerintah
LI0043 Dinkes
Hibah/
2 RSUD Eko Amoksisilin Tab Penerimaan dari Tablet Kadaluarsa 1300 Rp 261.00 Rp 339,300.00 Sept 2022 Obat Padat Hibah Obat Buffer
AMXA01880 Dinkes Stok Provinsi
Hibah/
3 RSUD Eko Rapid Malaria Penerimaan dari pcs Kadaluarsa 50 Rp 241,500.00 Sept 2022 Obat Padat Hibah Obat Program
MR20D63 Dinkes Rp 4,830.00
APBD/BOK dari botol
4 RSUD Eko Amoksisilin Drop Kadaluarsa 12 Rp 13,500.00 Rp 162,000.00 Sept 2022 Obat Cair Belanja Bahan Obat-
Dinkes
J10526902 Obatan

Diazepan Rectal Tube 10 APBD/BOK dari tube

5 RSUD Eko Kadaluarsa 10 Rp 19,193.00 Rp 191,930.00 Sept 2022 Obat Gel/Salep
mg Dinkes

Belanja Bahan Obat-

W23691710 Obatan
APBD/BOK dari Tablet
6 RSUD Eko Acyclovir Tab 400 mg Kadaluarsa 475 Rp 429.00 Rp 203,775.00 Sept 2022 Obat Padat Belanja Bahan Obat-
Dinkes
36304074 Obatan
APBD/BOK dari Tablet Belanja Bahan Obat-
7 RSUD Eko Kotrimoksazole Tab Kadaluarsa 116 Rp 15,428.00 Sept 2022 Obat Padat
A92639 Dinkes Rp 133.00 Obatan
APBD/BOK dari Tablet Belanja Bahan Obat-
8 RSUD Eko Dimenhidrinat Tab Kadaluarsa 100 Rp 110.00 Rp 11,000.00 Sept 2022 Obat Padat
J72529B Dinkes Obatan
ampul Belanja Bahan Obat-
9 RSUD Eko As Traneksamat Injeksi APBD/BOK Kadaluarsa 40 Rp 5,775.00 Rp 231,000.00 Sept 2022 Obat Cair
TAATNA05025 Obatan
ampul Belanja Bahan Obat-
10 RSUD Eko APBD/BOK Kadaluarsa 20 Rp 396,000.00 April 2022 Obat Cair
22 E 116 Atracurium inj 2,5 ml Rp 19,800.00 Obatan
Sachet Obat Belanja Bahan Obat-
11 RSUD Eko Lacto B APBD/BOK Kadaluarsa 97 Rp 826,925.00 Agustus 2022
IN01U08 Rp 8,525.00 Serbuk/Tepung Obatan
Belanja Persediaan
pcs Obat-Obatan
12 RSUD Eko Strip Urine H10 Analyzer APBD/BOK Kadaluarsa 5 Rp 291,500.00 Rp 1,457,500.00 Agustus 2022 Penelitian Biologi
Lainnya
20200826J9 Lainnya
 13 RSUD Eko Mometason Cr BLUD tube Kadaluarsa 1 Rp 24,200.00 Rp 24,200.00 Sept 2022 Obat Gel/Salep Belanja Bahan Obat-
ED1055 Obatan

JUMLAH Rp 8,279,558.00

Demikian tersebut adalah Barang Milik Daerah (BMD) yang dikuasai oleh Pengguna Barang Dinas Kesehatan yang diusulkan penghapusan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dalam rangka permohonan penghapusan barang tersebut, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Sungailiat, 05 Oktober 2022

1,715,218,251.09 Direktur
#REF!

dr . Egha Zainur Ramadhani, Sp.PK., M.Sc

NIP. 19840620 201412 1 001