PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 099 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS SUSUKAN 1

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Sekolahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Stand Banner Tema ODF 1 Buah 362.300 362.300 APBD 2
TA. 2022

4 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang

Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
5 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.564.300
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 100 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS SUSUKAN 2

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang
Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
4 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.202.000
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 101 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS KLAMPOK 1

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan
Sayur-Sehatkan Tubuhmu, Bijak
Memilih Makanan, Seklahku Sehat
@ 17 lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Stand Banner Tema ODF 1 Buah 362.300 362.300 APBD 2
TA. 2022

4 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang

Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
5 Leaflet (5 Waktu Penting @6 78 Lembar - - Droping Gudang
lembar, Protokol Kesehatan @30 Balkesmas
lembar, Jaga Diri @14 lembar, Wilayah
Posyandu @28 lembar) Ambarawa
Total 1.564.300
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 102 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS KLAMPOK 2

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang
Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
4 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.202.000
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 103 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS MANDIRAJA 1

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Stand Banner Tema ODF 1 Buah 362.300 362.300 APBD 2
TA. 2022

4 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang

Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
5 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.564.300
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 104 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS MANDIRAJA 2

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang
Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
4 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.202.000
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 105 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS PURWANEGARA 1

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Stand Banner Tema ODF 1 Buah 362.300 362.300 APBD 2
TA. 2022

4 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang

Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
5 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.564.300
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 106 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS PURWANEGARA 2

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang
Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
4 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.202.000
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 107 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS BAWANG 1

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Stand Banner Tema ODF 1 Buah 362.300 362.300 APBD 2
TA. 2022

4 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang

Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
5 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.564.300
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 108 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS BAWANG 2

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang
Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
4 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.202.000
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 109 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS BANJARNEGARA 1

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Stand Banner Tema ODF 1 Buah 362.300 362.300 APBD 2
TA. 2022

4 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang

Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
5 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.564.300
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 110 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS BANJARNEGARA 2

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang
Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
4 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.202.000
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 111 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS PAGEDONGAN

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Stand Banner Tema ODF 1 Buah 362.300 362.300 APBD 2
TA. 2022

4 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang

Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
5 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.564.300
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 112 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS SIGALUH 1

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Stand Banner Tema ODF 1 Buah 362.300 362.300 APBD 2
TA. 2022

4 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang

Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
5 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.564.300
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 113 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS SIGALUH 2

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang
Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
4 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.202.000
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 114 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS MADUKARA 1

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Stand Banner Tema ODF 1 Buah 362.300 362.300 APBD 2
TA. 2022

4 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang

Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
5 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.564.300
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 115 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS MADUKARA 2

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang
Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
4 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.202.000
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 116 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS RAKIT 1

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Stand Banner Tema ODF 1 Buah 362.300 362.300 APBD 2
TA. 2022

4 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang

Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
5 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.564.300
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 117 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS RAKIT 2

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang
Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
4 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.202.000
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 118 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS WANADADI 1

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Stand Banner Tema ODF 1 Buah 362.300 362.300 APBD 2
TA. 2022

4 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang

Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
5 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.564.300
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 119 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS WANADADI 2

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang
Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
4 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.202.000
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 120 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS PUNGGELAN 1

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Stand Banner Tema ODF 1 Buah 362.300 362.300 APBD 2
TA. 2022

4 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang

Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
5 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.564.300
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 121 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS PUNGGELAN 2

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang
Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
4 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.202.000
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 122 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS BANJARMANGU 1

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Stand Banner Tema ODF 1 Buah 362.300 362.300 APBD 2
TA. 2022

4 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang

Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
5 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.564.300
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 123 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS BANJARMANGU 2

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang
Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
4 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.202.000
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 124 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS KARANGKOBAR

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Stand Banner Tema ODF 1 Buah 362.300 362.300 APBD 2
TA. 2022

4 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang

Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
5 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.564.300
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 125 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS WANAYASA 1

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Stand Banner Tema ODF 1 Buah 362.300 362.300 APBD 2
TA. 2022

4 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang

Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
5 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.564.300
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 126 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS WANAYASA 2

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang
Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
4 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.202.000
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 127 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS PEJAWARAN

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Stand Banner Tema ODF 1 Buah 362.300 362.300 APBD 2
TA. 2022

4 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang

Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
5 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.564.300
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 128 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS PAGENTAN 1

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Stand Banner Tema ODF 1 Buah 362.300 362.300 APBD 2
TA. 2022

4 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang

Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
5 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.564.300
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 129 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS PAGENTAN 2

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang
Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
4 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.202.000
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 130 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS BATUR 1

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Stand Banner Tema ODF 1 Buah 362.300 362.300 APBD 2
TA. 2022

4 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang

Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
5 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.564.300
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 131 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS BATUR 2

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang
Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
4 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.202.000
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 132 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS KALIBENING

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Stand Banner Tema ODF 1 Buah 362.300 362.300 APBD 2
TA. 2022

4 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang

Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
5 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.564.300
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Selamanik No. 8 Kelurahan Semampir Telp. (0286) 591080 Fax.593484
Banjarnegara 53418
http://dinkes.banjarnegarakab.go.id E-mail : dinkes@banjarnegarakab.go.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

No : 028/ 133 /Kes/ 2023

Diserahkan kepada : PUSKESMAS PANDANARUM

Program/Alokasi : PROMKES
Berdasarkan : ALOKASI
Barang Diterima dari : DINKES KAB. BANJARNEGARA

Harga
Jumlah Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Ket.
Barang Harga (Rp.)
(Rp.)
1 Poster (KTR, ODF, Penjaringan 170 Lembar 6.000 1.020.000 APBD 2
Kesehatan, Desa Kelurahan Siaga, TA. 2022
Germas ABCDEF, Akifitas Fisik,
Makan Buah dan Sayur-Harapan
Hidup Sehat, Makan Buah dan Sayur-
Sehatkan Tubuhmu, Bijak Memilih
Makanan, Seklahku Sehat @ 17
lembar)
2 Leaflet (Germas @ 40 lembar, ODF 65 Lembar 2.800 182.000 APBD 2
@ 25 Lembar) TA. 2022
3 Stand Banner Tema ODF 1 Buah 362.300 362.300 APBD 2
TA. 2022

4 Poster Alur Pelayanan Posyandu 3 Lembar - - Droping Gudang

Balkesmas
Wilayah
Ambarawa
5 Leaflet (5 Waktu Penting @6 lembar, 78 Lembar - - Droping Gudang
Protokol Kesehatan @30 lembar, Jaga Balkesmas
Diri @14 lembar, Posyandu @28 Wilayah
lembar) Ambarawa
Total 1.564.300
Barang tersebut telah dihitung satu-persatu dan diterima dengan baik dan cukup.

Tanggal Diterima : Banjarnegara

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Sub Koord. Prodakes
Dinkes Kab. Banjarnegara

…………………………………….. SITI HARYATI, SKM

NIP. ………………………….. NIP. 19720531 199603 2 004

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinkes Kab. Banjarnegara

dr. SULISTIYOWATI, M.Kes

NIP.19711228 200212 2 004