PEMERINTAH KOTA BIMA

DINAS KESEHATAN
Jln. Soekarno Hatta No. 66 Raba-Bima Tlp. (0374) 646044

SURAT PESANAN ( SP )
Nomor : 810/010.A/PPK-JKN/DIKES/2022
Tanggal : 05 Februari 2022

KEGIATAN : KEMITRAAN ASURANSI KESEHATAN MASYARAKA

T

PEKERJAAN : BELANJA BAHAN MEDIS HABIS PAKAI PUSKESMAS

PENANAE (JKN)

LOKASI : KOTA BIMA

NILAI (SP) : Rp. 1.774.160,-

TAHUN ANGGARAN : 2022

PENYEDIA BARANG :

PT. RIDHO ILAHI FARMA

Jl. Bung Karno No.86 Pesongoran Mataram
 PEMERINTAH KOTA BIMA
DINAS KESEHATAN
Jln. Soekarno Hatta No. 66 Raba-Bima Tlp. (0374) 646044

SURAT PESANAN ( SP )
Nomor : 810/010.A/PPK-JKN/DIKES/2022
Tanggal : 05 Februari 2022

KEGIATAN : KEMITRAAN ASURANSI KESEHATAN MASYARAKAT

PEKERJAAN : BELANJA BAHAN MEDIS HABIS PAKAI PUSKESMAS PENANAE
(JKN)

Yang bertandatangan di bawahini :

I Nama : Widyanti, S.Far.Apt
NIP : 19841109 201001 2 017
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Pengadaan
Barang/Jasa Dinas Kesehatan Kota Bima Tahun
Anggaran 2021
Alamat : Jl.Soekarno Hatta No. 66 Kota Bima
Selanjutnya disebut sebagai Penjabat Pembuat Komitmen (PPK) Dinas Kesehatan Kota Bima
Bersama ini memerintahkan

II Nama Penyedia Barang : PT. RIDHO ILAHI FARMA

Alamat : Jl. Bung Karno No.86 Pesongoran Mataram
Nama Direktur/ Pimpinan : VITAPIN
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang
Untuk Mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang

HARGA
NO JUMLAH
NAMA BARANG SATUAN JUMLAH SATUAN
. HARGA (Rp)
(Termasuk PPN)
1 2 3 4 5 6
1 Alkohol Swab Lembar 2000 Rp 132 Rp 264.000
2 Jelly dopler (ultrasonic) Botol 10 Rp 15.246 Rp 152.460
3 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm Roll 200 Rp 836 Rp 167.200
4 Mess no. 11 Pcs 500 Rp 615 Rp 307.500
5 Plester Lembaran Roll 2000 Rp 253 Rp 506.000
6 Plester Omnifix 5x5 cm Roll 10 Rp 17.900 Rp 179.000
Umbilical cord klem ( Penjepit Tali
7 Pcs 100 Rp 1.980 Rp 198.000
Pusat)
Terbilang : Satu Juta Tujuh Ratus Tujuh Puluh Empat Ribu Seratus Enam Puluh
Rp 1.774.160
Rupiah
 2. Tanggal barang diterima : 22 Maret 2022
3. Syarat-syarat pekerjaan : Sesuai dengan nama barang yang diminta
4. WaktuPenyelesaian : Selama 45 (Empat Puluh Lima) hari kalender dan
barang harus sudah diserahkan Selambat-lambatnya
tanggal 22 Maret 2022
5. Alamat Pengiriman Barang : Instalasi Farmasi Kesehatan jalan Diponegoro Kel
Melayu Kec Asakota Kota Bima
6 Denda : Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian
pekerjaan penyedia barang akan dikenakan denda
keterlambatan sebesar 1/1000 (satuperseribu) dari
nilai total keseluruhan pekerjaan

Kota Bima, 05 Februari 2022

UNTUK DAN ATAS NAMA UNTUK DAN ATAS NAMA

DINAS KESEHATAN KOTA BIMA PENYEDIA BARANG
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK) PT. RIDHO ILAHI FARMA

Matrei 10.000

Widyanti, S.Far.Apt VITAPIN

NIP. 19841109 201001 2 017 Direktris

MENGETAHUI :
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BIMA,

Drs. H. Azhari, M.Si

NIP. 19630502 198702 1 004
 PT. RIDHO ILAHI FARMA
Jln. Bung Karno No. 86 Pesongoran Mataram

Mataram, 07 Februari 2022

Kepada
Yth.Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Dinas Kesehatan Kota Bima
di –
Tempat

Menindaklanjuti Surat Pesanan (SP) dari Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Dinas Kesehatan
Kota BimaNomor : 810/010.A/PPK-JKN/DIKES/2022 Tanggal 05 Februari 2022 tentang
Permintaan BELANJA BAHAN MEDIS HABIS PAKAI PUSKESMAS PENANAE (JKN)
untuk kebutuhan Dinas Kesehatan Kota Bima Tahun Anggaran 2022 dengan ini kami sanggup
untuk mengadakan sesuai dengan jumlah dan nama barang yang diminta

Demikian surat kesanggupan kami, atas perhatiannya disampaikan terimakasih

PT. RIDHO ILAHI FARMA

VITAPIN
Direktris