FORMAT

PENYUSUNAN
DOKUMEN
AKREDITASI
Risni kurniawati
DOKUMEN YANG DINILAI
1. (R)Regulasi yang terdiri dari kebijakan,
prosedur (SPO), pedoman, panduan,
peraturan direktur rumah sakit, keputusan
direktur rumah sakit dan atau program.
2. (D) Dokumen yaitu bukti proses kegiatan.
DUN (daftar hadir, undangan, notulensi).
3. (O) Observasi yaitu bukti kegiatan yang
didapatkan berdasarkan hasil penglihatan
surveior.
4. (W) wawancara yaitu kegiatan tanya jawab yang
dilakukan oleh surveior yang ditunjukkan kepada
direktur dan staf rumah sakit, pasie dan keluarga.
5. (S) Simulasi yaitu peragaan kegiatan yang
dilakukan oleh staf rumah sakit yang diminta
surveior.
DOKUMEN REGULASI RS, TERDIRI DARI :
1. Regulasi pelayanan RS, yang terdiri dari: Kebijakan
Pelayanan RS, Pedoman/Panduan Pelayanan RS,
Standar Prosedur Operasional (SPO), Rencana
jangka panjang (Renstra, Rencana strategi bisnis,
bisnis plan, dll), Rencana kerja tahunan (RKA, RBA
atau lainnya).

2. Regulasi di unit kerja RS yang terdiri dari:

Kebijakan Pelayanan RS, Pedoman/Panduan
Pelayanan RS, Standar Prosedur Operasional (SPO),
Program (Rencana kerja tahunan unit kerja)
NOTE,,,
Kebijakan, pedoman/panduan, dan prosedur
merupakan kelompok dokumen regulasi
sebagai acuan untuk melaksanakan kegiatan,
dimana kebijakan merupakan regulasi yang
tertinggi di RS, kemudian diikuti dengan
pedoman/panduan dan kemudian prosedur
(SPO). Karena itu untuk menyusun
pedoman/panduan harus mengacu pada
kebijakan-kebijakan yang sudah dikeluarkan
oleh RS, sedangkan untuk menyusun SPO
harus berdasarkan kebijakan dan
pedoman/panduan.
KEBIJAKAN DAN PEDOMAN/PANDUAN
KEBIJAKAN RS ADALAH PENETAPAN
DIREKTUR/PIMPINAN RS PADA
TATARAN STRATEGIS ATAU BERSIFAT
GARIS BESAR YANG MENGIKAT.

FORMAT DOKUMEN KEBIJAKAN :

C:\Users\USER\Documents\RISNI KKS\CONTOH K
EBIJAKAN.docx
LAMPIRAN
PERATURAN/KEPUTUSAN
1. Halaman pertama harus dicantumkan judul
dan nomer peraturan/keputusan.
2. Halaman terakhir harus ditandatangani oleh
Direktur/Pimpinan RS.

FOR EXAMPLE
C:\Users\USER\Documents\RISNI KKS\CONTOH L
AMPIRAN 1.docx
PEDOMAN/PANDUAN
PEDOMAN ADALAH kumpulan ketentuan dasar yang
memberi arah bagaimana sesuatu harus dilakukan,
dengan demikian merupakan hal pokok yang
menjadi dasar untuk menentukan atau
melaksanakan kegiatan.
PANDUAN ADALAH petunjuk dalam melakukan
kegiatan.

Dengan demikian, dapat diartikan bahwa pedoman

mengatur beberapa hal, sedangkan panduan hanya
meliputi 1 (satu) kegiatan.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
(SPO)
Yang dimaksud dengan SPO adalah : Suatu
perangkat instruksi/ langkah-langkah yang
dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja
rutin tertentu.

FORMAT PENYUSUNAN SPO

C:\Users\USER\Documents\RISNI KKS\CONTOH S
PO.docx
FORMAT KAK KEGIATAN
 JUDUL KEGIATAN
I. PENDAHULUAN
II. LATAR BELAKANG
III. TUJUAN
1. TUJUAN UMUM
2. TUJUAN KHUSUS
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
VI. SASARAN
VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
VIII. PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
IX. PENUTUP
https://akreditasirumahsakitmpo.blogspot.co
m/search/label/APK

TERIMA KASIH