PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAPULANG
Alamat : Jl. Veteran No. 1 Balapulang - Tegal 52464, Telp. (0283) 463722

LAPORAN PENGGUNAAN NARKOTIKA

PERIODE LAPORAN : JANUARI 2022

STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

NO. NAMA OBAT SEDIAAN
AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1 codein
2
3
4
5

LAPORAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA

PERIODE LAPORAN : JANUARI 2022

NO. NAMA OBAT SEDIAAN STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1. DIAZEPAM 2MG Tablet 97 9 88
2. DIAZEPAM 5MG Tablet 206 3 203
3. DIAZEPAM INJ 5MG/ML Ampul 8 1 7
4. DIAZEPAM ENEMA 5MG/2,5ML Rectal 7 1 0 8
5. FENOBARBITAL 30MG Tablet 100 0 100
6. FENOBARBITAL 50MG/ML Ampul 100 0 100
 LAPORAN PENGGUNAAN OBAT- OBAT TERTENTU

PERIODE LAPORAN : JANUARI 2022

NO. NAMA OBAT SEDIAAN STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1. TRIHEKSIFENIDIL HCL TAB. 2 MG Tablet 40 40
2.
3.
4.
5.
6.

Balapulang, 02 Februari 2022

Yang Melaporkan Mengetahui
Kepala Puskesmas

Etik Kurniati, S.Farm., Apt. dr. Jaka Suyatna

NIP. NIP. 19611103 198711 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAPULANG
Alamat : Jl. Veteran No. 1 Balapulang - Tegal 52464, Telp. (0283) 463722

LAPORAN PENGGUNAAN NARKOTIKA

PERIODE LAPORAN : FEBRUARI 2022

STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

NO. NAMA OBAT SEDIAAN
AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1 codein
2
3
4
5

LAPORAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA

PERIODE LAPORAN : FEBRUARI 2022

NO. NAMA OBAT SEDIAAN STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1. DIAZEPAM 2MG Tablet 88 11 77
2. DIAZEPAM 5MG Tablet 203 0 203
3. DIAZEPAM INJ 5MG/ML Ampul 7 4 1 10
4. DIAZEPAM ENEMA 5MG/2,5ML Rectal 8 1 9
5. FENOBARBITAL 30MG Tablet 100 100
6. FENOBARBITAL 50MG/ML Ampul 100 100 0 ED
 LAPORAN PENGGUNAAN OBAT- OBAT TERTENTU

PERIODE LAPORAN : FEBRUARI 2022

NO. NAMA OBAT SEDIAAN STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1. TRIHEKSIFENIDIL HCL TAB. 2 MG Tablet 40 0 40
2.
3.
4.
5.
6.

Balapulang, 02 Maret 2022

Yang Melaporkan Mengetahui
Kepala Puskesmas

Etik Kurniati, S.Farm., Apt. dr. Jaka Suyatna

NIP. NIP. 19611103 198711 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAPULANG
Alamat : Jl. Veteran No. 1 Balapulang - Tegal 52464, Telp. (0283) 463722

LAPORAN PENGGUNAAN NARKOTIKA

PERIODE LAPORAN : MARET 2022

STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

NO. NAMA OBAT SEDIAAN
AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1 codein
2
3
4
5

LAPORAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA

PERIODE LAPORAN : MARET 2022

NO. NAMA OBAT SEDIAAN STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1. DIAZEPAM 2MG Tablet 77 8 69
2. DIAZEPAM 5MG Tablet 203 203
3. DIAZEPAM INJ 5MG/ML Ampul 10 4 1 13
4. DIAZEPAM ENEMA 5MG/2,5ML Rectal 9 1 8
5. FENOBARBITAL 30MG Tablet 100 100
6. FENOBARBITAL 50MG/ML Ampul
 LAPORAN PENGGUNAAN OBAT- OBAT TERTENTU

PERIODE LAPORAN : MARET 2022

NO. NAMA OBAT SEDIAAN STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1. TRIHEKSIFENIDIL HCL TAB. 2 MG Tablet 40 100 0 140
2.
3.
4.
5.
6.

Balapulang, 01 April 2022

Yang Melaporkan Mengetahui
Kepala Puskesmas

Etik Kurniati, S.Farm., Apt. dr. Jaka Suyatna

NIP. NIP. 19611103 198711 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAPULANG
Alamat : Jl. Veteran No. 1 Balapulang - Tegal 52464, Telp. (0283) 463722

LAPORAN PENGGUNAAN NARKOTIKA

PERIODE LAPORAN : APRIL 2022

STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

NO. NAMA OBAT SEDIAAN
AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1 codein
2
3
4
5

LAPORAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA

PERIODE LAPORAN : APRIL 2022

NO. NAMA OBAT SEDIAAN STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1. DIAZEPAM 2MG Tablet 69 15 54
2. DIAZEPAM 5MG Tablet 203 203 0 ED
3. DIAZEPAM INJ 5MG/ML Ampul 13 26 2 37
4. DIAZEPAM ENEMA 5MG/2,5ML Rectal 8 1 1 8
5. FENOBARBITAL 30MG Tablet 100 100
6. FENOBARBITAL 50MG/ML Ampul
 LAPORAN PENGGUNAAN OBAT- OBAT TERTENTU

PERIODE LAPORAN : APRIL 2022

NO. NAMA OBAT SEDIAAN STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1. TRIHEKSIFENIDIL HCL TAB. 2 MG Tablet 140 0 0 140
2.
3.
4.
5.
6.

Balapulang, 10 Mei 2022

Yang Melaporkan Mengetahui
Kepala Puskesmas

Etik Kurniati, S.Farm., Apt. dr. Jaka Suyatna

NIP. NIP. 19611103 198711 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAPULANG
Alamat : Jl. Veteran No. 1 Balapulang - Tegal 52464, Telp. (0283) 463722

LAPORAN PENGGUNAAN NARKOTIKA

PERIODE LAPORAN : MEI 2022

STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

NO. NAMA OBAT SEDIAAN
AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1 codein
2
3
4
5

LAPORAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA

PERIODE LAPORAN : MEI 2022

NO. NAMA OBAT SEDIAAN STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1. DIAZEPAM 2MG Tablet 54 16 38
2. DIAZEPAM 5MG Tablet 0 0
3. DIAZEPAM INJ 5MG/ML Ampul 37 1 36
4. DIAZEPAM ENEMA 5MG/2,5ML Rectal 8 8
5. FENOBARBITAL 30MG Tablet 100 100
6. FENOBARBITAL 50MG/ML Ampul
 LAPORAN PENGGUNAAN OBAT- OBAT TERTENTU

PERIODE LAPORAN : MEI 2022

NO. NAMA OBAT SEDIAAN STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1. TRIHEKSIFENIDIL HCL TAB. 2 MG Tablet 140 0 0 140
2.
3.
4.
5.
6.

Balapulang, 2 Juni 2022

Yang Melaporkan Mengetahui
Kepala Puskesmas

Etik Kurniati, S.Farm., Apt. dr. Jaka Suyatna

NIP. NIP. 19611103 198711 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAPULANG
Alamat : Jl. Veteran No. 1 Balapulang - Tegal 52464, Telp. (0283) 463722

LAPORAN PENGGUNAAN NARKOTIKA

PERIODE LAPORAN : JUNI 2022

STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

NO. NAMA OBAT SEDIAAN
AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1 codein
2
3
4
5

LAPORAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA

PERIODE LAPORAN : JUNI 2022

NO. NAMA OBAT SEDIAAN STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1. DIAZEPAM 2MG Tablet 38 24 14
2. DIAZEPAM 5MG Tablet 0 0 0
3. DIAZEPAM INJ 5MG/ML Ampul 36 10 4 42
4. DIAZEPAM ENEMA 5MG/2,5ML Rectal 8 1 5 4
5. FENOBARBITAL 30MG Tablet 100 100
6. FENOBARBITAL 50MG/ML Ampul 0 0
 LAPORAN PENGGUNAAN OBAT- OBAT TERTENTU

PERIODE LAPORAN : JUNI 2022

NO. NAMA OBAT SEDIAAN STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1. TRIHEKSIFENIDIL HCL TAB. 2 MG Tablet 140 0 0 140
2.
3.
4.
5.
6.

Balapulang, 2 Juli 2022

Yang Melaporkan Mengetahui
Kepala Puskesmas

Etik Kurniati, S.Farm., Apt. dr. Jaka Suyatna

NIP. NIP. 19611103 198711 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAPULANG
Alamat : Jl. Veteran No. 1 Balapulang - Tegal 52464, Telp. (0283) 463722

LAPORAN PENGGUNAAN NARKOTIKA

PERIODE LAPORAN : JULI 2022

STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

NO. NAMA OBAT SEDIAAN
AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1 codein
2
3
4
5

LAPORAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA

PERIODE LAPORAN : JULI 2022

NO. NAMA OBAT SEDIAAN STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1. DIAZEPAM 2MG Tablet 14 2 12
2. DIAZEPAM 5MG Tablet 0 0
3. DIAZEPAM INJ 5MG/ML Ampul 42 2 40
4. DIAZEPAM ENEMA 5MG/2,5ML Rectal 4 4
5. FENOBARBITAL 30MG Tablet 100 100
6. FENOBARBITAL 50MG/ML Ampul 0
 LAPORAN PENGGUNAAN OBAT- OBAT TERTENTU

PERIODE LAPORAN : JULI 2022

NO. NAMA OBAT SEDIAAN STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1. TRIHEKSIFENIDIL HCL TAB. 2 MG Tablet 140 0 0 140
2.
3.
4.
5.
6.

Balapulang, 2 Agustus 2022

Yang Melaporkan Mengetahui
Kepala Puskesmas

Etik Kurniati, S.Farm., Apt. dr. Jaka Suyatna

NIP. NIP. 19611103 198711 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAPULANG
Alamat : Jl. Veteran No. 1 Balapulang - Tegal 52464, Telp. (0283) 463722

LAPORAN PENGGUNAAN NARKOTIKA

PERIODE LAPORAN : Agustus 2022

STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

NO. NAMA OBAT SEDIAAN
AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1 codein
2
3
4
5

LAPORAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA

PERIODE LAPORAN : Agustus 2022

NO. NAMA OBAT SEDIAAN STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1. DIAZEPAM 2MG Tablet 12 100 11 101
2. DIAZEPAM 5MG Tablet 0
3. DIAZEPAM INJ 5MG/ML Ampul 40 0 40
4. DIAZEPAM ENEMA 5MG/2,5ML Rectal 4 2 1 5
5. FENOBARBITAL 30MG Tablet 100 0 100
6. FENOBARBITAL 50MG/ML Ampul
 LAPORAN PENGGUNAAN OBAT- OBAT TERTENTU

PERIODE LAPORAN : Agustus 2022

NO. NAMA OBAT SEDIAAN STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1. TRIHEKSIFENIDIL HCL TAB. 2 MG Tablet 140 0 0 140
2.
3.
4.
5.
6.

Balapulang, 1 September 2022

Yang Melaporkan Mengetahui
Kepala Puskesmas

Etik Kurniati, S.Farm., Apt. dr. Jaka Suyatna

NIP. NIP. 19611103 198711 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAPULANG
Alamat : Jl. Veteran No. 1 Balapulang - Tegal 52464, Telp. (0283) 463722

LAPORAN PENGGUNAAN NARKOTIKA

PERIODE LAPORAN : September 2022

STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

NO. NAMA OBAT SEDIAAN
AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1 codein
2
3
4
5

LAPORAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA

PERIODE LAPORAN : September 2022

NO. NAMA OBAT SEDIAAN STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1. DIAZEPAM 2MG Tablet 101 32 69
2. DIAZEPAM 5MG Tablet 0 0 0
3. DIAZEPAM INJ 5MG/ML Ampul 40 2 38
4. DIAZEPAM ENEMA 5MG/2,5ML Rectal 5 0 5
5. FENOBARBITAL 30MG Tablet 100 0 100
6. FENOBARBITAL 50MG/ML Ampul 0 0
 LAPORAN PENGGUNAAN OBAT- OBAT TERTENTU

PERIODE LAPORAN : September 2022

NO. NAMA OBAT SEDIAAN STOK PEMASUKAN PENGELUARAN STOK KET

AWAL JUMLAH NAMA SARANA AKHIR
1. TRIHEKSIFENIDIL HCL TAB. 2 MG Tablet 140 0 140 0 Ed sept 2022
2.
3.
4.
5.
6.

Balapulang, 1 Oktober 2022

Yang Melaporkan Mengetahui
Kepala Puskesmas

Etik Kurniati, S.Farm., Apt. dr. Jaka Suyatna

NIP. NIP. 19611103 198711 1 001