LAPORAN PENGGUNAAN OBAT NARKOTIKA

PUSKESMAS : TUALAN HULU

KODE PUSKESMAS :
ALAMAT / TELP : DESA MERAH KEC TUALAN HULU BULAN : DESEMBER
KABUPATEN : KOTAWARINGIN TIMUR TAHUN :2023

PERSEDIAAN PENAMBAHAN JUMLAH PENGELUARAN PERSEDIAAN

NO NAMA SEDIAAN JADI SATUAN KET
AWAL BULAN TGL. TERIMA JUMLAH KESELURUHAN TGL. KELUAR JUMLAH AKHIR
(4+6) (7-9)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Codein 20 mg (JKN) Tablet 0 0 0
2 Codein 10 mg Tablet 0 0 0

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pengelola Obat Puskesmas

dr. Hans Jala Dara Vitalika Regitasari, A.Md.Farm

NIP. 19910609 202012 1 006 NIP. 19970811 202012 2 007
 LAPORAN PENGGUNAAN OBAT PSIKOTROPIKA

PUSKESMAS : TUALAN HULU

KODE PUSKESMAS :
ALAMAT / TELP : DESA MERAH KEC TUALAN HULU BULAN : DESEMBER
KABUPATEN : KOTAWARINGIN TIMUR TAHUN : 2023

PERSEDIAAN PENAMBAHAN JUMLAH PENGELUARAN PERSEDIAAN

NO NAMA SEDIAAN JADI SATUAN KET
AWAL BULAN TGL. TERIMA JUMLAH KESELURUHAN TGL. KELUAR JUMLAH AKHIR
(4+6) (7-9)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Amitriptylin Tablet 100 100

2 Resperidon Tablet 200 200 200

4 Chlorpromazine100 mg Tablet 795 795 12/21/2023 30 765

5 clozapine 25 mg Tablet 15 15 12/12/2023 15 R/W

6 clozapine 100 mg tablet 467 467 467

7 Diazepam 2 mg Tablet 400 400 400

8 Diazepam 5 mg Tablet 0 0 0

9 Diazepam 5 mg/2ml ampul ED

10 Halloperidol 1,5 mg Tablet 0 0 0

11 Halloperidol 5 mg Tablet 985 985 12/22/2023 30 955 R/AM

12/24/2023 30 925 R/D
12/25/2023 30 895 R/H

12 Halloperidol 50 mg/ml ampul 15 15 15

13 trihexphenidyl 2 mg Tablet 940 940 12/21/2023 60 880 R/M

14 Karbamazepin tablet ED

15 phenobarbital 30 mg tablet 0 0 0

Mengetahui,
kepala puskesmas Pengelola Obat Puskesmas

dr. Hans Jala Dara Vitalika Regitasari, A.Md.Farm

NIP. 19910609 202012 1 006 NIP. 19970811202012 2 007