LAPORAN OBAT NAPZA DAN KESWA

PUSKESMAS :
KABUPATEN :
BULAN :
TAHUN :

JUMLAH KASUS ODGJ RENCANA

SISA STOK PER PEMAKAIAN RATA2/BULAN
NO NAMA OBAT SATUAN YANG DI LAYANI SESUAI PEMAKAIAN BULAN INI KEBUTUHAN TAHUN
31 DESEMBER 2019 TAHUN 2019
STANDAR 2020

1 2 3 4 5 6 7 8
1 Haloperidol 1,5 mg tab 100 - - -
2 Haloperidol 2 mg tab 0 - - -
3 Diazepam tab 2 mg tab 0 - - -
4 Klorpromazin tab 100 mg tab 100 - - -
5 Klorpromazin Injeksi 100 mg ampul 0 - - -
6 Fenobarbital tab 30 mg tab 0 - - -
7 Fenobarbital 50 mg/ml ampul 11 - - -
8 Diazepam 5 mg/ml ampul 9 - - -
KET /TGL
EXPAYER

9
08 / 2023

07/2022

05/2020
07/2020
 LAPORAN ALKES DAN OBAT HIPERTENSI
PUSKESMAS :
KABUPATEN :
BULAN :
TAHUN :

JUMLAH PENDERITA RENCANA

SISA STOK PER PEMAKAIAN RATA2/BULAN KET/tgl
NO NAMA ALKES / OBAT SATUAN HIPERTENSI YANG DI LAYANI PEMAKAIAN BULAN INI KEBUTUHAN TAHUN
31 DESEMBER 2019 TAHUN 2019 EXP/BAIK/RUSAK
SESUAI STANDAR 2020

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Katopril 12,5 mg tab 730 60 0 500 11/2021
2 Katopril 50 mg tab 575 10 10 200 8/2021
3 Katopril 25 mg tab -
4 Amlodopin 5 mg tab 940 80 60 2000 08/2020
5 Amlodopin 10 mg tab 645 90 150 2000 07/2020
6 Furosemid tab 300 10 30 200 01/2021
7 Tensi buah
dst....
 LAPORAN ALKES DAN OBAT DIABETES MELLITUS
PUSKESMAS :
KABUPATEN :
BULAN :
TAHUN :

JUMLAH PENDERITA RENCANA

SISA STOK PER PEMAKAIAN RATA2/BULAN
NO NAMA ALKES / OBAT SATUAN DIABETES MELITUS YANG DI PEMAKAIAN BULAN INI KEBUTUHAN TAHUN
31 DESEMBER 2019 TAHUN 2019
LAYANI SESUAI STANDAR 2020

1 2 3 4 5 6 7 8
1 Glibenklomid tab 960 10 0 500
2 Metformin tab 450 120 110 4000
3 Stick Gula Darah buah 0 0 8 150
4 Glucotes buah
5 BHP buah
dst...
 KET/tgl
EXP/BAIK/RUSAK

9
03/2023
12/2020
 LAPORAN ALKES PELAYANAN KESEHATAN USIA PRODUKTIF 15 - 59 TAHUN
PUSKESMAS :
KABUPATEN :
BULAN :
TAHUN :

KETERANGAN
PENGADAAN APBD /APBN /
NO NAMA ALKES SATUAN JUMLAH
LAIN - LAIN
BAIK RUSAK
1 2 3 4 5 6 7
1 POSBINDU KIT buah 1 V
2 IVA KIT buah 0
dst...