LAPORAN BULANAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA

Nama Sarana Pelayanan : Apotek Adi Husada Bulan : Februari

Alamat : Jl. Nani Wartabone No. 43, KelLimba U1, Kota Gorontalo Tahun : 2022
No. SIA : 19112100165040001

Pemasukan Pengeluaran
Jumlah
No Nama/ Jenis Psikotropika Stok Awal Tgl & No. Pembuatan Sisa Stok Ket
Sumber Jumlah Keseluruhan DLL Jumlah
Faktur Resep
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Analsik Tab - - - - - - - - -
2 Diazepam 2 mg Tab - - - - - - - - -
3 Opizolam 0.5 mg Tab - - - - - - - - -
4 Opizolam 1 mg Tab - - - - - - - - -
5 Stesolid 10 mg/2.5 ml Tube - - - - - - - - -
6 Stesolid 5 mg/2.5 ml Tube 2 - - - 2 2 2 0
7 Valisanbe 2 mg Tab 260 - - - 260 10 10 250
8 Valisanbe 5 mg Tab 284 - - - 284 12 12 272
9 Zypraz 0.5 mg Tab 167 - - - 167 92 92 75
10 Zypraz 1 mg Tab 10 - - - 10 0 0 10

Gorontalo, 01 Maret 2022

Apoteker Penanggung Jawab

apt. Dian Oktovin Monua, S.Farm

SIPA: 19981002/DPMPTSP/SIPA_13.71/97/XII/2021