DAFTAR OBAT NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA

DI FKTP KLINIK DENANTI

DAFTAR OBAT TEREDIA/TIDAK

1. Narkotika TERSEDIA
Codeine Tablet 10 mg

2. Psikotropika
Diazepam
- Tablet 2 mg (Valisanbe) TERSEDIA
- Enema 5mg/2,5mL (Stesolid) TERSEDIA

Ditetapkan di : Cimahi
Pada Tanggal :

Kepala Klinik Pratama Denanti

dr. Tia Santika

BUKTI PENYIMPANAN OBAT NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA

BUKTI PELAPORAN OBAT NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA

 Formulir Pemakaian Pelaporan Psikotropika
Nama Narkotika : Codeine 10 mg (Tablet)
No Waku Jumlah Jumlah Stok Pengeluaran Sisa Stok
Pelaporan Terima Keluar Awal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37

Formulir Pemakaian Pelaporan Psikotropika

Nama Psikotropika : Valisanbe 2 mg (Tablet)
No Waku Jumlah Jumlah Stok Pengeluaran Sisa Stok
Pelaporan Terima Keluar Awal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37

Formulir Pemakaian Pelaporan Psikotropika

Nama Psikotropika : Stesolid 5mg/2,5mL (Enema)
No Waku Jumlah Jumlah Stok Pengeluaran Sisa Stok
 Pelaporan Terima Keluar Awal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37