PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIPINTUANGIN
Jl. Lintas Parapat Brastagi, Desa Pariksabungan,
Kecamatan Dolok Pardamean – Kabupaten Simalungun
EMAIL : puskesmas_sipintuangin@yahoo.co.id
Kode Pos : 2116

DAFTAR OBAT NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA DI UPTD PUSKESMAS

SIPINTUANGIN

1. Amitriptilin 25 mg
2. Chlorpromazine HCL tab 100 mg
3. Clobazam tab 10 mg
4. Clozapine tab 25 mg
5. Diazepam tab 2 mg
6. Flefenazine inj 25 mg/dl
7. Haloperidol tab 5 mg
8. Risperidone tab 2 mg
9. Trihexyfenidil tab 2 mg
10. Stesolid Rectal

Mengetahui,

KEPALA UPTD PUSKESMAS SIPINTUANGIN

TOGI JERRY LOAN ARUAN

NIP. 19800814 200801 1 002
FORM PEMANTAUAN OBAT NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA

No Tanggal Persediaa Nama Obat Jumlah Dicek Paraf Keterangan

n Pemantauan Oleh
Pagi Sore

1 31 Jan 2890 Halloperidol 50

2023 2 mg
2 3806 Risperidon 90
3 198 Diazepam 5 70
mg
4 100 Codein 10 100
mg
5 12 Diazepam
Rektal
6 30 Fenobarbital
30 mg
7 10 Diazepam
inj