LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TAKTAKAN

NOMOR:800/059/KAPUS/I/2018

TENTANG PELAYANAN OBAT RAWAT JALAN DI UPT PUSKESMAS

TAKTAKAN

DAFTAR FORMULARIUM OBAT

UPT PUSKESMAS TAKATAKAN

Kelas Sub Kelas Terapi Formulasi

Terapi (Bentuk Sediaan,kekuatan dan
Kemasan)

1.Analgesik,Antipiretik,Anti inflamasi nonsteroid,antipirai

1.1 Analgesik narkotik
-
1.2 Analgesik Non Narkotik
1 Asam Mefenamat Tab 500 mg
2 Ibuprofen Tab 200 mg
Tab 400 mg
Susp 100 mg/dl
3 Ketorolac Inj 30 mg/dl
4 Natrium diklofenac Tab salut enterik 25 mg
5 Paracetamol Tab 500 mg
Sirup 120 mg
Drop 100 mg/dl
1.3 Antipirai
1 Alupurinol 100 mg
2.Anestetik
2.1 Anestetik Lokal
1 Endo forst
2 Lidocain Inj 2 %
3.Anti alergi
1 Deksamethasone Inj 5 mg/ml
2 Epinefrin (adrenalin) Inj 0,1 %
3 Klorfeniramin Tab 4 mg
4 Loratadine Tab 10 mg
5 Cetirizin Tab 10 mg
4.Antidot
-
5.Anti epilepsi-Antikonvulsi
1 Diazepam Enema 5 mg/2,5 ml
2 Magnesium Sulfat Inj 40 %
6.Anti infeksi
6.1 Antelmintik
6.1.1 Antelmintik Intestinal
1 Albendazol Tab 400 mg
6.1.2 Antifilaria
-
6.1.3 Antistosoma
-
6.2 Anti Bakteri
6.2.1 Beta Laktam
1 Amoksisilin Tab 250 mg
Tab 500 mg
Sir Kering 125 mg/5 ml
Sir Kering 250 mg/ 5 ml
2 Cefadroxil Kaps 500 mg
6.2.2 Anti bakteri lain
1 Klorampenicol Kaps 250 mg
Thiampenicol Kaps 500 mg
 2 Sulfametoksazol-Trimetoprim
Kotrimoksazol (dewasa) Sulfametoksazol 400 mg
kombinasi Trimetoprim 80 mg
Kotrimoksazol 120 mg Sulfametoksazol 100 mg
Pediatrik Trimetoprim 20 mg
3 Makrolid
Eritromisin Tab 500 mg
4 Clindamicin Kaps 150 mg
Kaps 300 mg
5 Siprofloksasin Tab Salut selaput 500 mg
6 Metronidazol Tab 250 mg
6.3 Anti infeksi Khusus
6.3.1 Antilepra
-
6.3.2 Antituberkulosis
6.3.3 Antiseptik Saluran Kemih
-
6.4 Anti Fungi
1 Ketoconazole Tab 200 mg
2 Nistatin Tab sal gila 500.000 iu
6.5 Anti protozoa
1 Metronidazol Tab 250 mg
6.6 Anti virus
1 Asiklovir Tab 200 mg
Tab 400 mg
7 .Anti migren dan Anti Vertigo
-
8.Antineoplastik,imunosupresan
8.1 Hormon dan Anti Hormon
1 Deksametason Tab 0,5 Mg
9 Anti Parkinson
-
10.Obat yang mempengaruhi darah
1 Ferro sulfat
2 Fitomenadion Tab sal gula 10 mg
11.Produk darah dan pengganti plasma
-
12.Diagnostik
-
13.Anti septik dan Desinfektan
Hidrogen Peroksida Cairan 3 %
Povidon Iodine Lar 60 mg/dl
Etanol Cairan 70 %
14.Obat Dan Bahan Gigi
15.Diuretik
1 Furosemid

Tab 40 mg
16.Hormon,Obat Endokrin Lain
16.1 Anti Diabetes
1 Glibenklamid Tab 5 mg
2 Metformin Tab 500 mg
17.Obat Kardiovaskuler
17.1 Anti Hipertensi
1 Amlodipin Tab 5 mg
Tab 10 mg
2 Captopril Tab 12,5 mg
Tab 25 mg
18.Obat Topikal untuk Kulit
1 Anti fungi Asam benzoat 6 %
Asam salisilat 3 %
 2 Ketokonazole Krim 2 %
3 Mikonazole Krim 2 %
4 Betametahasone Salep 0,1 %
5 Hidrokortison Krim 2,5 %
6 Salep 24 Asam Salisilat 2 %
Belerang Endap 4 %
7 Bedak salisil Serb 2 %
19.Larutan Dialisis Peritoneal
-
20.Larutan Elektrolit
1 Garam oralit Serbuk
2 Zinc Tab
Sir 10 mg/dl
21.Obat Untuk Mata
1 Gentamisin Tetes Mata 0,3 %
2 Kloramfenicol Salep Mata 0,5 %
22.Oksitosik
1 Oksitosin Inj 10 IU/ml
23.Psikofarmaka
1 Diazepam Tab 5 mg
2 Haloperidol Tab 0,5 Mg
3 Klorpromazin Tab sal 100 mg
24.Relaksan Otot Perifer dan penghambat kolinesterase
-
25.Obat Untuk Saluran Cerna
1 Antasida Tablet Kunyah
Susp
2 Omeparazol Kapsul 20 mg
3 Ranitidine Tab 150 mg
Inj 25 mg/ml
4 Cimetidine
5 Domperidon Tab 10 mg
sirup 5 mg/5 m
6 Antihemoroid Supp
7 Garam oralit
8 Loperamide Tab sa selaput 2 mg
9 Zinc Tab disperersible 20 mg
Sir 20 mg/5 ml
26.Obat untuk Saluran napas
1 Deksametason Tab 0,5 mg
Inj 5 mg/ml
2 Salbutamol Tab 2 mg
Tab 4 mg
3 Ambroxol
27.Obat yang mempengaruhi sistem imun
1 Vaksin
28.Obat Untuk Telinga,Hidung,Tenggorokan
1 Hidrogen Peroksida Cairan 3 %
2 Kloramfenicol Tetes telinga
29.Vitamin & Mineral
1 Asam Askorbat Tab 50 mg
Tab 250 mg
2 Kalsium laktat Tab 500 mg
3 Piridoxin (Vit b6) Tab 10 mg
4 Retinol (Vit A) Kaps Lunak 100.000 IU
Kapsul Lunak 200.000 IU
5 Thiamin Tab 50 mh
6 Vitamin B kompleks Tab

Taktakan, Januari 2018

Mengetahui
Kepala Puskesmas Taktakan,

TITI SUHAYATI