NOMOR : 440/2768.a/406.024/2014
TANGGAL : 25 JULI 2014
Tablet 500 mg
Antrain Injeksi 1 gr/2 ml
2. Asetosal Asetosal Tablet 500 mg
3. Piroxicam 20 mg Piroxicam Tablet 20 mg
4. Tramadol 50 mg Tramadol Tablet 50 mg
Injeksi 50 mg/ml
5. Ketoprofen Kaltrofen Supositoria 100 mg
Ketoprofen Injeksi 100 mg/2 ml
6. Meloxicam Meloxicam Tablet 15 mg
2. Antiepilepsi - Anti Konvulsi
1. Fenobarbital Fenobarbital Injeksi 50 mg/ml-2 ml
3. Anti Bakteri
3.1. Beta Laktam
1. Cefadroxil Cefadroxil Kapsul 500 mg
Sirup kering 125 mg/5 ml
2. Cefotaxime Cefotaxime Injeksi 1.000 mg/vial
3. Ceftriaxon Ceftriaxon Injeksi 1.000 mg/vial
3.2. Antibakteri lain
3.2.1. 1. Oksitetrasiklin HCl Oksitetra Salep Mata 1%
Salep Kulit 3%
3.2.2. 1. Kloramfenikol Kloramfenikol 3% Tetes Telinga 3%
Injeksi 1.000 mg/ml
3.2.3. 1. Aminoglikosida
2. Gentamisin Gentamisin Salep Kulit 0.1%
Salep Mata 0.3%
Tetes Mata 0.3%
Injeksi 80 mg/ml
3. Kanamisin Kanamisin Injeksi 1.000 mg/vial
3.3. Anti Fungi
3.3.1. 1. Ketoconazol Ketoconazol Salep Kulit 2%
3.3.2. Antifungi Sistemik
1. Nistatin Nistatin Tablet Vagina 100.000 IU/g
3.4. Anti Virus
3.4.1. Anti Herpes
1. Acyclovir Acyclovir Salep Kulit 5%
NO KELAS TERAPI NAMA GENERIK BENTUK DOSIS
SEDIAAN SEDIAAN
4. Anti Migren
4.1. Profilaksis
1. Flunarizine Flunarizine Tablet 10 mg
kresol tersabun 50 %
2. Etakridin laktat Etakridin laktat Cairan 1%
7. Obat dan Bahan Untuk Gigi
1. Bonding 5ml Cairan
3. Etching 2gram Gel/Cairan
4. Mummiying Pasta Pasta
5. Semen seng Fosfat serbuk dan cairan Serbuk dan Cairan
30 Lomatulle/Sofratulle/Daryantulle biji
III. BAHAN LABORAT FORMULARIUM KABUPATEN TRENGGALEK
9 Jelly tube
43 Torniquet biji
44 Uric Acid Stik botol
Tablet 500 mg
Antrain Injeksi 1 gr/2 ml
2. Asetosal Asetosal Tablet 500 mg
3. Piroxicam 20 mg Piroxicam Tablet 20 mg
4. Tramadol 50 mg Tramadol Tablet 50 mg
Injeksi 50 mg/ml
5. Ketoprofen Kaltrofen Supositoria 100 mg
Ketoprofen Injeksi 100 mg/2 ml
6. Meloxicam Meloxicam Tablet 15 mg
2. Antiepilepsi - Anti Konvulsi
1. Fenobarbital Fenobarbital Injeksi 50 mg/ml-2 ml
3. Anti Bakteri
3.1. Beta Laktam
1. Cefadroxil Cefadroxil Kapsul 500 mg
Sirup kering 125 mg/5 ml
2. Cefotaxime Cefotaxime Injeksi 1.000 mg/vial
3. Ceftriaxon Ceftriaxon Injeksi 1.000 mg/vial
3.2. Antibakteri lain
3.2.1. 1. Oksitetrasiklin HCl Oksitetra Salep Mata 1%
Salep Kulit 3%
3.2.2. 1. Kloramfenikol Kloramfenikol 3% Tetes Telinga 3%
Injeksi 1.000 mg/ml
3.2.3. 1. Aminoglikosida
2. Gentamisin Gentamisin Salep Kulit 0.1%
Salep Mata 0.3%
Tetes Mata 0.3%
Injeksi 80 mg/ml
3. Kanamisin Kanamisin Injeksi 1.000 mg/vial
3.3. Anti Fungi
3.3.1. 1. Ketoconazol Ketoconazol Salep Kulit 2%
3.3.2. Antifungi Sistemik
1. Nistatin Nistatin Tablet Vagina 100.000 IU/g
3.4. Anti Virus
3.4.1. Anti Herpes
1. Acyclovir Acyclovir Salep Kulit 5%
NO KELAS TERAPI NAMA GENERIK BENTUK DOSIS
SEDIAAN SEDIAAN
4. Anti Migren
4.1. Profilaksis
1. Flunarizine Flunarizine Tablet 10 mg
kresol tersabun 50 %
2. Etakridin laktat Etakridin laktat Cairan 1%
7. Obat dan Bahan Untuk Gigi
1. Bonding 5ml Cairan
3. Etching 2gram Gel/Cairan
4. Mummiying Pasta Pasta
5. Semen seng Fosfat serbuk dan cairan Serbuk dan Cairan
30 Lomatulle/Sofratulle/Daryantulle biji
III. BAHAN LABORAT FORMULARIUM KABUPATEN TRENGGALEK
9 Jelly tube
43 Torniquet biji
44 Uric Acid Stik botol