LAPORAN PENERIMAAN & PENGELUARAN

OBAT - OBAT PSIKOTROPIKA

PUSKESMAS : PESANGGARAN
ALAMAT : JL. AHMAD KUSNAN NO.15 PESANGGARAN
1.16 Kegiatan Obat Psikotropika
LAPORAN BULAN : JANUARI 2022
No. Nama Obat Stok awal Penerimaan Stok Akhir
Bulan Penambahan Dari Persediaan Pengeluaran Bulan Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Amitrifilin Hcl tablet salut 25 mg 120 - - 120 - 120

2 Diazepam injeksi 5 mg / 1 ml 47 - - 47 47
3 Resperidone 3,190 - - 3,190 130 3,060
4 Diazepam 2 mg tab - - - -
5 Diazepam 5 mg tab 70 - - 70 65 5
6 Fhenobarbital 30 mg tablet 90 - - 90 - 90
7 Fhenobarbital injeksi 50 mg / ml - - - - - -
8 Haloperidol 5 mg tab 3,020 - - 3,020 3,020
9 clobazam 10 mg tablet - - - - -
10 Trihexypenidhil 2 mg 1,960 - - 1,960 220 1,740
11 Buscopan inj 64 - - 64 64
12 clozapine tablet 440 - - 440 30 410

13 Stesolid lar rectal 5 mg/2,5 ml - -

Jumlah
Pesanggaran, 30 Januari 2022
Ka.PUSKESMAS PESANGGARAN Petugas Obat
 dr.EDI NURCAHYO SAFI'I LINDA DWI RAHAYU
NIP.19690227 200212 1 006 NIP.19830525 202121 2 005
 LAPORAN PENERIMAAN & PENGELUARAN
OBAT - OBAT PSIKOTROPIKA
PUSKESMAS : PESANGGARAN
ALAMAT : JL. AHMAD KUSNAN NO.15 PESANGGARAN
1.16 Kegiatan Obat Psikotropika
LAPORAN BULAN : FEBRUARI 2022
No. Nama Obat Stok awal Penerimaan Stok Akhir
Bulan Penambahan Dari Pesediaan Pengeluaran Bulan Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Amitrifilin Hcl tablet salut 25 mg 120 - 120 - 120

2 Diazepam injeksi 5 mg / 1 ml 47 - 47 - 47
3 Diazepam 5 mg tab 5 - 5 5 -
4 Diazepam 2 mg tab - - - - -
5 Clobazam - - - - -
6 Fhenobarbital 30 mg tablet 90 - - - 90
7 Resperidon tab 3,060 - 3,060 120 2,940
8 Haloperidol 5 mg tab 3,020 - 3,020 3,020
9 Klorpromazin HCL Tablet Salut 100 mg - - - -
10 Trihehypenidhil 2 mg 1,740 1,740 120 3,800
10 Buscopan inj 64 - 64 - 64
11 Clozapine Tab 410 - 410 - 410
12 - #VALUE! - - - -
Jumlah 8,556 - - 8,466 245 10,491
Pesanggaran, 8 Februari 2022
Ka.PUSKESMAS PESANGGARAN Petugas Obat

dr.EDI NURCAHYO SAFI'I LINDA DWI RAHAYU

NIP.19690227 200212 1 006 NIP.19830525 202121 2 005
 LAPORAN PENERIMAAN & PENGELUARAN
OBAT - OBAT PSIKOTROPIKA
PUSKESMAS : PESANGGARAN
ALAMAT : Jl.Ahmad Kusnan No 15 Pesanggaran:
1.16 Kegiatan Obat Psikotropika
LAPORAN BULAN : MARET 2022
No. Nama Obat Stok awal Penerimaan Stok Akhir
Bulan Penambahan Dari Pesediaan Pengeluaran Bulan Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Amitrifilin Hcl tablet salut 25 mg 120 120 10 110

2 Diazepam injeksi 5 mg / 1 ml 47 - - 47 2 45
3 Flufenazin inj - - - - - -
4 Diazepam 5mg tab - - - - -
5 Clozapine tab 410 - - 410 90 320
6 Fhenobarbital 30 mg tablet 90 - - 90 - 90
7 Respiridon tab 2,940 - - 2,940 305 2,635
8 Haloperidol 5 mg tab 3,020 - - 3,020 20 3,000
9 Klorpromazin HCL Tablet Salut 100 mg - - - - -
10 Trihehypenidhil 2 mg 3,800 - 3,800 280 3,520
10 Buscopan inj 64 - - 64 - 64
11 Klorpromazin HCL Tablet Salut 25 mg - - - - - -
12 Sikzonoate inj 10 - 10 2 8
- -
Jumlah
Pesanggaran, 8 Maret 2022
Ka.PUSKESMAS PESANGGARAN Petugas Obat
 dr.EDI NURCAHYO SAFI'I LINDA DWI RAHAYU
NIP.19690227 200212 1 006 NIP.19830525 202121 2 005
 LAPORAN PENERIMAAN & PENGELUARAN
OBAT - OBAT PSIKOTROPIKA
PUSKESMAS : PESANGGARAN
ALAMAT : Jl.Ahmad Kusnan No 15 Pesanggaran:
1.16 Kegiatan Obat Psikotropika
LAPORAN BULAN : APRIL 2022
No. Nama Obat Stok awal Penerimaan Stok Akhir
Bulan Penambahan Dari Pesediaan Pengeluaran Bulan Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Amitrifilin Hcl tablet salut 25 mg 110 110 0 110
2 Diazepam injeksi 5 mg / 1 ml 45 - 45 - 45
3 Flufenazin inj - - - - - -
4 Diazepam 5mg tab - - - -
5 Clozapine tab 320 - - 320 60 260
6 Fhenobarbital 30 mg tablet 90 - - 90 - 90
7 Resperidon tab 2,635 - - 2,635 230 2,405
8 Haloperidol 5 mg tab 3,000 - - 3,000 85 2,915
9 Klorpromazin HCL Tablet Salut 100 mg - - - - - -
10 Trihehypenidhil 2 mg 3,520 - - 3,520 295 3,225
11 Buscopan inj 64 64 - 64
12 Klorpromazin HCL Tablet Salut 25 mg - - - - - -
13 Sokzonoate inj 8 - - 8 - 8
Jumlah 9,792 - - 9,792 670 9,122
Pesanggaran, 8 April 2022
Ka.PUSKESMAS PESANGGARAN Petugas Obat

dr.EDI NURCAHYO SAFI'I LINDA DWI RAHAYU

NIP.19690227 200212 1 006 NIP.19830525 202121 2 005
 LAPORAN PENERIMAAN & PENGELUARAN
OBAT - OBAT PSIKOTROPIKA
PUSKESMAS : PESANGGARAN
ALAMAT : Jl.Ahmad Kusnan No 15 Pesanggaran:
1.16 Kegiatan Obat Psikotropika
LAPORAN BULAN : MEI 2022
No. Nama Obat Stok awal Penerimaan Stok Akhir
Bulan Penambahan Dari Pesediaan Pengeluaran Bulan Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Amitrifilin Hcl tablet salut 25 mg 180 180 180
2 Diazepam injeksi 5 mg / 1 ml 48 - - 48 - 48
3 Flufenazin inj - - - - - -
4 Diazepam 5 mg tab 365 - - 365 150 215
5 Clozapine tab 470 - - 470 30 440
6 Fhenobarbital 30 mg tablet 90 - - 90 - 90
7 Resperidon tab 4,320 - - 4,320 230 4,090
8 Haloperidol 5 mg tab 3,175 - 3,175 - 3,175
9 Klorpromazin HCL Tablet Salut 100 mg - - - - -
10 Trihehypenidhil 2 mg 3,770 - - 3,770 350 3,420
11 Buscopan inj 64 - - 64 - 64
12 Klorpromazin HCL Tablet Salut 25 mg - - - - - -
13 Sikzonoate inj 8 - - 8 - 8
Jumlah 12,490 - - 12,490 760 11,730
Pesanggaran, 8 Mei 2022
Ka.PUSKESMAS PESANGGARAN Petugas Obat

dr.EDI NURCAHYO SAFI'I LINDA DWI RAHAYU

NIP.19690227 200212 1 006 NIP.19830525 202121 2 005

 LAPORAN PENERIMAAN & PENGELUARAN
OBAT - OBAT PSIKOTROPIKA
PUSKESMAS : PESANGGARAN
ALAMAT : Jl.Ahmad Kusnan No 15 Pesanggaran:
1.16 Kegiatan Obat Psikotropika
LAPORAN BULAN : JUNI 2022
2 Nama Obat Stok awal Penerimaan Stok Akhir
Bulan Penambahan Dari Pesediaan Pengeluaran Bulan Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Amitrifilin Hcl tablet salut 25 mg 180 - - 180 20 160
2 Diazepam injeksi 5 mg / 1 ml 48 - - 48 1 47
3 sikzonoate inj 8 - - 8 2 6
4 Diazepam 5 mg tab 215 - 215 85 130
5 Clozapine 440 - - 440 20 420
6 Fhenobarbital 30 mg tablet 90 - - 90 - 90
7 Resperidon tab 4,090 - - 4,090 300 3,790
8 Haloperidol 5 mg tab 3,175 - - 3,175 55 3,120
9 Klorpromazin HCL Tablet Salut 100 mg - - - - -
10 Trihehypenidhil 2 mg 3,420 - - 3,420 300 3,120
11 Buscopan inj 64 - - 64 - 64
12 Clobazam 300 - - 300 40 260
Jumlah 12,030 - - 12,030 - 11,207

Pesanggaran, 8 Juni 2022

Ka.PUSKESMAS PESANGGARAN Petugas Obat

dr.EDI NURCAHYO SAFI'I LINDA DWI RAHAYU

NIP.19690227 200212 1 006 NIP.19830525 202121 2 005
 LAPORAN PENERIMAAN & PENGELUARAN
OBAT - OBAT PSIKOTROPIKA
PUSKESMAS : PESANGGARAN
ALAMAT : Jl.Ahmad Kusnan No 15 Pesanggaran:
1.16 Kegiatan Obat Psikotropika
LAPORAN BULAN : JULI 2022
No. Nama Obat Stok awal Penerimaan Stok Akhir
Bulan Penambahan Dari Pesediaan Pengeluaran Bulan Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Amitrifilin Hcl tablet salut 25 mg 160 - - 160 - 160
2 Diazepam injeksi 5 mg / 1 ml 47 - - 47 - 47
3 Diazepam rectal 10 mg ( Stesolid ) - - - - - -
4 Sikzonoate inj 6 - - 6 1 5
5 Diazepam 5 mg tab 130 - - 130 80 50
6 Fhenobarbital 30 mg tablet 90 - - 90 - 90
7 Clozapine tab 420 - - 420 - 420
8 Haloperidol 5 mg tab 3,120 - - 3,175 15 3,160
9 Resperidon 3,790 - - 3,790 10 3,780
10 Clobazam 260 - - 260 40 220
11 Trihexiphenidil 3,120 - - 3,120 170 2,950
12 Buscopan inj 64 - - 64 - 64
Jumlah 11,207 - - 11,262 146 10,946

Pesanggaran, 4 Juli 2022

Ka.PUSKESMAS PESANGGARAN Petugas Obat

dr.EDI NURCAHYO SAFI'I LINDA DWI R

NIP.19690227 200212 1 006 NIP.19830525 202121 2 005
 LAPORAN PENERIMAAN & PENGELUARAN
OBAT - OBAT PSIKOTROPIKA
PUSKESMAS : PESANGGARAN
ALAMAT : Jl.Ahmad Kusnan No 15 Pesanggaran:
1.16 Kegiatan Obat Psikotropika
LAPORAN BULAN : AGUSTUS 2022
No. Nama Obat Stok awal Penerimaan Stok Akhir
Bulan Penambahan Dari Pesediaan Pengeluaran Bulan Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Amitrifilin Hcl tablet salut 25 mg 160 - - 160 - 160
2 Diazepam injeksi 5 mg / 1 ml 47 - - 47 - 47
3 Diazepam rectal 10 mg ( Stesolid ) - - - - - -
4 Diazepam 2 mg tab - - - - - -
5 Diazepam 5 mg tab 835 - - 835 165 670
6 Fhenobarbital 30 mg tablet 90 - - 90 - 90
7 RESPERIDON TAB 3,880 - - 3,880 80 3,800
8 Haloperidol 5 mg tab 3,160 - - 3,160 15 3,145
9 THD 2,950 - - 2,950 170 2,780
10 BUSCOPAN INJ 64 - - 64 - 64
11 SIKZONOATE INJ 10 - - 10 - 10
12 Clozapine tab 440 - - 440 - 440
Jumlah 11,636 - - 11,636 430 11,206

Pesanggaran, 4 Agustus 2022

Ka.PUSKESMAS PESANGGARAN Petugas Obat

dr.EDI NURCAHYO SAFI'I LINDA DWI R

NIP.19690227 200212 1 006 NIP.19830525 202121 2 005
 LAPORAN PENERIMAAN & PENGELUARAN
OBAT - OBAT PSIKOTROPIKA
PUSKESMAS : PESANGGARAN
ALAMAT : Jl.Ahmad Kusnan No 15 Pesanggaran:
1.16 Kegiatan Obat Psikotropika
LAPORAN BULAN : SEPTEMBER 2021
No. Nama Obat Stok awal Penerimaan Stok Akhir
Bulan Penambahan Dari Pesediaan Pengeluaran Bulan Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Amitrifilin Hcl tablet salut 25 mg 160 - - 160 20 140
2 Diazepam injeksi 5 mg / 1 ml 47 - - 47 - 47
3 Diazepam rectal 10 mg ( Stesolid ) - - - - - -
4 Resperidon Tab 3,800 - - 3,800 160 3,640
5 Diazepam 5 mg tab 670 - - 670 125 545
6 Fhenobarbital 30 mg tablet 90 - - 90 - 90
7 Fhenobarbital injeksi 50 mg / ml - - - - - -
8 Haloperidol 5 mg tab 3,145 - - 3,145 30 3,115
9 THD 2,780 - - 2,780 190 2,590
10 Sikzonoate inj 10 - - 10 - 10
11 Buscopan inj 64 - - 64 - 64
12 Clozapine tab 440 - - 440 - 440
Jumlah 11,206 - - 11,206 505 10,681

Pesanggaran, 4 September 2021

Ka.PUSKESMAS PESANGGARAN Petugas Obat

dr.EDI NURCAHYO SAFI'I LINDA DWI R

NIP.19690227 200212 1 006 NIP.19830525 202121 2 005
 LAPORAN PENERIMAAN & PENGELUARAN
OBAT - OBAT PSIKOTROPIKA
PUSKESMAS : PESANGGARAN
ALAMAT : Jl.Ahmad Kusnan No 15 Pesanggaran:
1.16 Kegiatan Obat Psikotropika
LAPORAN BULAN : OKTOBER 2021
No. Nama Obat Stok awal Penerimaan Stok Akhir
Bulan Penambahan Dari Pesediaan Pengeluaran Bulan Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Amitrifilin Hcl tablet salut 25 mg 140 - - 140 20 120
2 Diazepam injeksi 5 mg / 1 ml 47 - - 47 - 47
3 Diazepam rectal 10 mg ( Stesolid ) - - - - - -
4 Resperidon tab 3,640 - - 3,640 130 3,510
5 Diazepam 5 mg tab 545 - - 545 220 325
6 Fhenobarbital 30 mg tablet 90 - - 90 - 90
7 THD 2,590 - - 2,590 190 2,400
8 Haloperidol 5 mg tab 3,115 - - 3,115 35 3,080
9 Sikzonoate inj 10 - - 10 10
10 Klorpromazin HCL Tablet Salut 25 mg - - - - - -
11 Clozapine tab 440 - - 440 - 440
12 Buscopan inj 64 - - 64 64
Jumlah 10,681 - - 10,681 575 10,086

Pesanggaran, 4 Oktober 2021

Ka.PUSKESMAS PESANGGARAN Petugas Obat

dr.EDI NURCAHYO SAFI'I LINDA DWI R

NIP.19690227 200212 1 006 NIP.19830525 202121 2 005
 LAPORAN PENERIMAAN & PENGELUARAN
OBAT - OBAT PSIKOTROPIKA
PUSKESMAS : PESANGGARAN
ALAMAT : Jl.Ahmad Kusnan No 15 Pesanggaran:
1.16 Kegiatan Obat Psikotropika
LAPORAN BULAN : NOVEMBER 2021
No. Nama Obat Stok awal Penerimaan Stok Akhir
Bulan Penambahan Dari Pesediaan Pengeluaran Bulan Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Amitrifilin Hcl tablet salut 25 mg 120 - - 120 - 120
2 Diazepam injeksi 5 mg / 1 ml 48 - - 48 - 48
3 Diazepam rectal 10 mg ( Stesolid ) - - - - - -
4 RESPERIDON TAB 3,510 - - 3,510 160 3,350
5 Diazepam 5 mg tab 325 - - 325 85 240
6 Fhenobarbital 30 mg tablet 90 - - 90 - 90
7 THD 2,400 - - 2,400 190 2,210
8 Haloperidol 5 mg tab 3,080 - - 3,080 35 3,045
9 Klorpromazin HCL Tablet Salut 100 mg - - - - - -
10 Klorpromazin HCL Tablet Salut 25 mg - - - - - -
11 Buscopan inj 64 - - 64 - 64
12 clozapine tab 440 - - 440 - 440
Jumlah 10,077 - - 10,077 470 9,607

Pesanggaran, 8 November 2021

Ka.PUSKESMAS PESANGGARAN Petugas Obat

dr.EDI NURCAHYO SAFI'I LINDA DWI RAHAYU

NIP.19690227 200212 1 006 NIP.19830525 202121 2 005
 LAPORAN PENERIMAAN & PENGELUARAN
OBAT - OBAT PSIKOTROPIKA
PUSKESMAS : PESANGGARAN
ALAMAT : Jl.Ahmad Kusnan No 15 Pesanggaran:
1.16 Kegiatan Obat Psikotropika
LAPORAN BULAN : DESEMBER 2021
No. Nama Obat Stok awal Penerimaan Stok Akhir
Bulan Penambahan Dari Pesediaan Pengeluaran Bulan Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Amitrifilin Hcl tablet salut 25 mg 120 - - 120 - 120
2 Diazepam injeksi 5 mg / 1 ml 47 - - 47 - 47
3 Resperidon tab 3,350 - - 3,350 160 3,190
4 Diazepam 2 mg tab - - - - - -
5 Diazepam 5 mg tab 240 - - 240 170 70
6 Fhenobarbital 30 mg tablet 90 - - 90 - 90
7 THD 2,210 - - 2,210 250 1,960
8 Halloperidol 5 mg tab 3,045 - 3,045 25 3,020
9 CLOZAPINE TAB 440 - - 440 - 440
10 Klorpromazin HCL Tablet Salut 25 mg - - - - - -
11 Buscopan inj 64 - - 64 - 64
11 - - - - - -
12 - - - -
Jumlah 9,606 - - 9,606 445 9,001

Pesanggaran, 8 Desember 2021

Ka.PUSKESMAS PESANGGARAN Petugas Obat

dr.EDI NURCAHYO SAFI'I LINDA DWI R

NIP.19690227 200212 1 006 NIP.19830525 202121 2 005