LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

Nama Apotek : Bhakti Husada Bulan : APRIL

Alamat : Jl. Dharma Bhakti No.45C Telp (0568) 22355 Tahun : 2012

Saldo Pemasukan Penggunaan Saldo

No Psikotropika Satuan
Awal Dari Jumlah Untuk Jumlah Akhir
1 Analsik Tablet 1042 Resep 166 876
2 Alprazolam 0,5 mg Tablet 744 Resep 194 550
3 Alprazolam 1 mg Tablet 1148 Resep 148 1000
4 Amitriptylin 25 mg Tablet 1454 Resep 70 1384
5 Bellaphen Tablet 313 Resep 63 250
6 Braxidin Tablet 1521 PT.BSP 1000 Resep 1370 1151
7 Carbamazepin 200mg Tablet 55 PT.UBF 500 Resep 70 485
8 CPZ 100mg Tablet 721 Resep 21 700
9 CPZ injeksi 25 mg Ampul 129 Resep 1 128
10 CLOBAZAM 10MG Tablet 920 Resep 20 900
11 Diazepam 2mg Tablet 0 Resep 0 0
12 Dilantin capsul Kapsul 0 Resep 0 0
13 Dotramol kaplet kaplet 546 PT.KEBAYORAN 600 Resep 734 412
14 Esilgan 2 Mg Tablet 197 Resep 0 197
15 Haloperidol 1.5 mg Tablet 290 Resep 0 EXPAYED
16 Haloperidol 5mg Tablet 0 Resep 0 0
17 Ikaphen capsul kapsul 0 PT.UBF 200 Resep 130 70
18 Kalxetin 10mg Tablet 11 Resep 11 0
19 Kalxetin 20mg kaplet 70 Resep 0 70
20 Ketamin hamelan injeksi vial 0 Resep 0 0
21 Midazolam injeksi Ampul 11 Resep 2 9
22 Phenobarbital 30mg Tablet 2014 Resep 338 1676
23 Phenobarbital 100mg Tablet 630 Resep 80 550
24 Sanmag Tablet 1236 Resep 145 1091
25 Somadryl Compositum Tablet 922 PT.AAM 1000 Resep 725 1197
26 Sibital Injeksi Ampul 46 Resep 0 DITARIK APOTIK MAKMUR
27 Stesolid sup 5 mg Tube 36 Resep 3 33
28 Stesolid sup 10 mg Tube 68 Resep 1 67
29 Stesolid injeksi ampul 59 PT.AAM 50 Resep 8 101
30 Tramadol 50mg Tablet 2417 Resep 1361 1056
31 Tramadol Injeksi Ampul 129 Resep 46 83
32 Tradyl injeksi Ampul 36 Resep 0 36
33 Tradyl kapsul Kapsul 435 Resep 0 435
34 Tramifen kaplet kaplet 389 PT.MBS 900 Resep 506 783
35 Trunal 50 mg kapsul Kapsul 557 Resep 0 557
36 Trihexyphenidyl 2mg Tablet 76 PT.UBF 2000 Resep 200 1876
37 Valium Injeksi Ampul 0 Resep 0 0
38 Valdimex Injeksi Ampul 6 PT.UBF 50 Resep 8 48
39 Valisanbe 2mg Tablet 0 PT.BSP 1000 Resep 444 556
40 Valisanbe 5mg Tablet 414 PT.BSP 1000 Resep 283 1131
41 Xanax 1mg Tablet 0 Resep 0 0
42 Zypraz 0.25mg Tablet 475 Resep 474 1
43 Zypraz 0.5 Tablet 643 Resep 514 129
44 Zypraz1mg Tablet 505 Resep 230 275
 LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI NARKOTIK

NAMA APOTEK : BHAKTI HUSADA

ALAMAT : Jl. Dharma Bhakti No.45C Telp (0568) 22355
KABUPATEN : Melawi

PENGELUARAN
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT NAMA DOKTER
CODEIN 20MG
1 9-Sep-10 AN. SITI HAYA 2,1 THN DUSUN ISTANA dr. SANTOSO 5
2 9-Sep-10 TULUS PANJAITAN 37 THN SIDOMULYO dr. EDWARD 15
3 13-Sep-10 NY. NOVIANA 30 THN KALTENG dr. HENDERA 10
4 14-Sep-10 NY. SUPIA 25 THN BATU AMPAR dr. HENDERA 10
5 25-Sep-10 NY. EKAWATI 16 THN DUSUN TUBUNG dr. HENDERA 10
6 26-Sep-10 NY. ALINA 28 THN SIDOMULYO dr. HENDERA 10
7 28-Sep-10 TN. MAGAT 42 THN ELLA HILIR dr. RIANI 15
8 29-Sep-10 NY. TRI WULAN 30 THN MEKAR PELITA dr. HENDERA 15
9 7-Sep-10 LORENSIUS 17 THN BATU BUIL dr. EDWARD
10 8-Sep-10 TN. FATIMAN 55 THN KOTA BARU dr. SANTOSO
11 15-Sep-10 TN. JHON 50 THN DESA BORA dr. EDWARD
12 18-Sep-10 TN. DANI 64 THN KOTA BARU dr. EDWARD
13 20-Sep-20 NY. NURMIN 32 THN SUI SAMPUK dr. DARRYL
14 26-Sep-10 TN. ABDUL RANI 50 THN NANGA NUAK dr. INDRADI
15 26-Sep-10 NY. ZAM 25 THN SIDOMULYO dr. INDRADI
16 3-Sep-10 TN. MUSTAFA 38 THN SUI PINANG dr. DARRYL
17 4-Sep-10 TN. MUSTAFA 38 THN SUI PINANG dr. DARRYL
18 12-Sep-10 TN. AON SUDIRMAN 54 THN PASAR dr. EDWARD

Penanggung jawab

Rika Uni Nurapriani,S.Si,.Apt

SIK.KP.01.031.3.4904
NGGUNAAN SEDIAAN JADI NARKOTIK

BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2010

PENGELUARAN SEDIAAN
KETERANGAN
CODEIN 10 MG PETHIDIN
Persediaan Awal Bulan :
Codein 20 mg : 444
Pengeluaran R/ : 90
Sisa : 354

codein 10 mg : 116
pengeluaran R/ : 116
sisa : 0
30
15
30
15 pethidin injeksi : 16
6 pengeluaran R / : 5
10 sisa : 11
10
1
3
1

Penanggung jawab

Rika Uni Nurapriani,S.Si,.Apt

SIK.KP.01.031.3.4904
 LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA
Nama Apotek : Bhakti Husada Bulan :
Alamat : Jl. Dharma Bhakti No.45C Telp (0568) 22355 Tahun :

Saldo Pemasukan Penggunaan

No Psikotropika Satuan
Awal Dari Jumlah Untuk
1 Analsik Tablet 423 Resep
2 Anerfar injeksi Ampul 44 Resep
3 Alprazolam 0,5 mg Tablet 169 PT AAM 300 Resep
4 Alprazolam 1 mg Tablet 780 PT AAM 500 Resep
5 Amitriptylin 25 mg Tablet 364 Resep
6 Braxidin Tablet 1215 PT BSP 500 Resep
7 CEPEZET 100 mg Tablet 1250 Resep
8 CPZ 100mg Tablet 60 Resep
9 CLOBAZAM 10MG Tablet 799 Resep
10 Esilgan 2 Mg Tablet 0 Resep
11 Haloperidol 1.5 mg Tablet 1324 Resep
12 Haloperidol 5mg Tablet 585 Resep
13 Heximer Tablet 2000 Resep
14 Ikaphen capsul kapsul 179 PT UBF 400 Resep
15 Kalxetin 10mg Tablet 157 Resep
16 Kalxetin 20mg kaplet 153 Resep
17 Phenobarbital 30mg Tablet 837 Resep
18 Sanmag Tablet 510 Resep
19 Sedacum 0,5%, 5mg/ml Ampul 6 Resep
20 Sibital Injeksi Ampul 40 Resep
21 Stelazim 5 mg Tablet 101 Resep
22 Stesolid sup 5 mg Tube 10 PT AAM 25 Resep
23 Stesolid sup 10 mg Tube 19 Resep
24 Trihexyphenidyl 2mg Tablet 180 Resep
25 Valisanbe 2mg Tablet 1843 Resep
26 Valisanbe 5mg Tablet 362 PT BSP 1000 Resep
27 Valisanbe injeksi Ampul 42 PT BSP 50 Resep
28 Zypraz 0.25mg Tablet 230 Resep
29 Zypraz 0.5 Tablet 921 Resep
30 Zypraz1mg Tablet 317 Resep
31 Zolastin 0,5 mg Tablet 0 Resep
32 Zolastin 1 mg Tablet 97 Resep

Penanggung jawab
 LIA PURNAWATI, S.Farm,Apt
SIPA : 19870514/SIPA_61.10/2013/2005
OTROPIKA
JANUARI
2015

Penggunaan Saldo
Jumlah Akhir
94 329
23 21
146 323
357 923
298 66
874 841
30 1220
60 0
24 775
0 0
70 1254
126 459
145 1855
262 317
0 157
0 153
175 662
195 315
1 5
1 39
33 68
9 26
0 19
180 0
1681 162
90 1272
34 58
34 196
587 334
317 0
0 0
97 0

Penanggung jawab
A PURNAWATI, S.Farm,Apt
19870514/SIPA_61.10/2013/2005
 KARTU STOCK
INSTALASI FARMASI
RUMAH SAKIT CITRA HUSADA
Jl.Dharna bakti No.45 C Nanga Pinoh Kab.Melawi
Apoteker pengelola LIA PURNAWATI, S.Farm,Apt
SIPA: 19870514/SIPA_61.10/2015/2009

NAMA OBAT :
SATUAN:

TGL ED NO BATCH DARI PT MASUK KELUAR NO RESEP NAMA SISA PARAF

NAMA OBAT :
SATUAN :
 LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA
Nama Apotek : Bhakti Husada Bulan :OKTOBER
Alamat : Jl. Dharma Bhakti No.45C Telp (0568) 2235 Tahun :2014

Saldo Pemasukan Penggunaan Saldo

No Psikotropika Satuan
Awal Dari Jumlah Untuk Jumlah Akhir
1 Analsik Tablet 884 Resep 105 779
2 Anerfar injeksi Ampul 0 PT KEBAYORAN 50 Resep 6 44
3 Alprazolam 0,5 mg Tablet 0 PT AAM 300 Resep 300 0
4 Alprazolam 1 mg Tablet 214 PT AAM 500 Resep 364 350
5 Amitriptylin 25 mg Tablet 845 Resep 120 725
6 Braxidin Tablet 1113 PT UBF 1000 Resep 922 1191
7 Carbamazepin 200mg Tablet 1090 Resep 124 966
8 CPZ 100mg Tablet 211 Resep 33 178
9 CLOBAZAM 10MG Tablet 805 Resep 0 805
10 Dotramol kaplet kaplet 151 Resep 50 101
11 Haloperidol 1.5 mg Tablet 1463 Resep 50 1413
12 Haloperidol 5mg Tablet 822 Resep 60 762
13 Ikaphen capsul kapsul 204 PT UBF 100 Resep 192 112
14 Kalxetin 10mg Tablet 185 Resep 10 175
15 Kalxetin 20mg kaplet 153 Resep 0 153
16 Ketamin hamelan injeksi vial 0 Resep 0 0
17 Orasic injeksi ampul 51 Resep 5 46
18 Orasic Caps Caps 725 Resep 139 586
19 Phenobarbital 30mg Tablet 1647 Resep 247 1400
20 Sanmag Tablet 968 Resep 170 798
21 Sedacum 0,5%, 5mg/ml Ampul 23 Resep 11 12
22 Sibital Injeksi Ampul 50 Resep 4 46
23 Stelazim 5 mg Tablet 117 Resep 10 107
24 Stesolid sup 5 mg Tube 20 Resep 2 18
25 Stesolid sup 10 mg Tube 32 Resep 4 28
26 Tramadol 50mg Tablet 2406 PT BSP 1950 Resep 1180 3176
27 Tramadol Injeksi Ampul 61 Resep 55 6
28 Tramifen kaplet kaplet 300 PT MBS 300 Resep 50 550
29 Trihexyphenidyl 2mg Tablet 608 Resep 246 362
30 Valisanbe 2mg Tablet 1620 Resep 242 1378
31 Valisanbe 5mg Tablet 761 Resep 139 622
32 Valisanbe injeksi Ampul 101 Resep 18 83
33 Zypraz 0.25mg Tablet 299 Resep 30 269
34 Zypraz 0.5 Tablet 16 PT ENSEVAL 500 Resep 111 405
35 Zypraz1mg Tablet 21 PT ENSEVAL 500 Resep 91 430
36 Zolastin 0,5 mg Tablet 196 Resep 196 0
37 Zolastin 1 mg Tablet 327 PT PENTA VALENT 250 Resep 139 438
 Penanggung jawab

LIA PURNAWATI, S.Farm,Apt

SIPA : 19870514/SIPA_61.10/2013/2005

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

Nama Apotek : Bhakti Husada Bulan :NOVEMBER
Alamat : Jl. Dharma Bhakti No.45C Telp (0568) 2235 Tahun :2014

Saldo Pemasukan Penggunaan Saldo

No Psikotropika Satuan
Awal Dari Jumlah Untuk Jumlah Akhir
1 Analsik Tablet 779 Resep 120 659
2 Anerfar injeksi Ampul 44 PT KEBAYORAN 50 Resep 26 68
3 Alprazolam 0,5 mg Tablet 0 PT AAM 300 Resep 0 300
4 Alprazolam 1 mg Tablet 350 PT AAM 500 Resep 327 523
5 Amitriptylin 25 mg Tablet 725 Resep 157 568
6 Braxidin Tablet 1191 Resep 716 475
7 Carbamazepin 200mg Tablet 966 Resep 364 602
8 CPZ 100mg Tablet 178 Resep 45 133
9 CLOBAZAM 10MG Tablet 805 Resep 0 805
10 Dotramol kaplet kaplet 101 Resep 85 16
11 Haloperidol 1.5 mg Tablet 1413 Resep 89 1324
12 Haloperidol 5mg Tablet 762 Resep 63 699
13 Ikaphen capsul kapsul 112 PT UBF 400 Resep 152 360
14 Kalxetin 10mg Tablet 175 Resep 10 165
15 Kalxetin 20mg kaplet 153 Resep 0 153
16 Ketamin hamelan injeksi vial 0 Resep 0 0
17 Orasic injeksi ampul 46 PT MBS 100 Resep 46 100
18 Orasic Caps Caps 586 Resep 65 521
19 Phenobarbital 30mg Tablet 1400 Resep 124 1276
20 Sanmag Tablet 798 Resep 98 700
21 Sedacum 0,5%, 5mg/ml Ampul 12 Resep 1 11
22 Sibital Injeksi Ampul 46 Resep 3 43
23 Stelazim 5 mg Tablet 107 Resep 0 107
24 Stesolid sup 5 mg Tube 18 Resep 4 14
25 Stesolid sup 10 mg Tube 28 Resep 7 21
26 Tramadol 50mg Tablet 3176 Resep 711 2465
27 Tramadol Injeksi Ampul 6 APOTIK CINTA KASIH 50 Resep 9 47
28 Tramifen kaplet kaplet 550 Resep 46 504
29 Trihexyphenidyl 2mg Tablet 362 Resep 261 101
30 Valisanbe 2mg Tablet 1378 Resep 303 1075
 31 Valisanbe 5mg Tablet 622 Resep 179 443
32 Valisanbe injeksi Ampul 83 Resep 17 66
33 Zypraz 0.25mg Tablet 269 Resep 0 269
34 Zypraz 0.5 Tablet 405 PT ENSEVAL 750 Resep 493 662
35 Zypraz1mg Tablet 430 PT ENSEVAL 250 Resep 329 351
36 Zolastin 0,5 mg Tablet 0 Resep 0 0
37 Zolastin 1 mg Tablet 438 Resep 119 319

Penanggung jawab

LIA PURNAWATI, S.Farm,Apt

SIPA : 19870514/SIPA_61.10/2013/2005

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

Nama Apotek : Bhakti Husada Bulan :DESEMBER
Alamat : Jl. Dharma Bhakti No.45C Telp (0568) 2235 Tahun :2014

Saldo Pemasukan Penggunaan Saldo

No Psikotropika Satuan
Awal Dari Jumlah Untuk Jumlah Akhir
1 Analsik Tablet 659 Resep 236 423
2 Anerfar injeksi Ampul 68 Resep 24 44
3 Alprazolam 0,5 mg Tablet 300 Resep 131 169
4 Alprazolam 1 mg Tablet 523 PT AAM 500 Resep 243 780
5 Amitriptylin 25 mg Tablet 568 Resep 204 364
6 Bamgetol 200 mg Tablet 0 PT MERAPI 1000 Resep 0 1000
7 Braxidin Tablet 475 PT BSP 1500 Resep 760 1215
8 Carbamazepin 200mg Tablet 602 Resep 531 71
9 CEPEZET 100 mg Tablet 0 PT MERAPI 1250 Resep 0 1250
10 CPZ 100mg Tablet 133 Resep 73 60
11 CLOBAZAM 10MG Tablet 805 Resep 6 799
12 Dotramol kaplet kaplet 16 Resep 4 12
13 Haloperidol 1.5 mg Tablet 1324 Resep 0 1324
14 Haloperidol 5mg Tablet 699 Resep 114 585
15 Heximer Tablet 0 PT MERAPI 2000 Resep 0 2000
16 Ikaphen capsul kapsul 360 Resep 181 179
17 Kalxetin 10mg Tablet 165 Resep 8 157
18 Kalxetin 20mg kaplet 153 Resep 0 153
19 Ketamin hamelan injeksi vial 0 Resep 0 0
20 Orasic injeksi ampul 100 Resep 2 98
 21 Orasic Caps Caps 521 Resep 174 347
22 Phenobarbital 30mg Tablet 1276 Resep 439 837
23 Sanmag Tablet 700 Resep 190 510
24 Sedacum 0,5%, 5mg injek ampul 11 Resep 5 6
25 Sibital Injeksi Ampul 43 Resep 3 40
26 Stelazim 5 mg Tablet 107 Resep 6 101
27 Stesolid sup 5 mg Tube 14 Resep 4 10
28 Stesolid sup 10 mg Tube 21 Resep 2 19
29 Tramadol 50mg Tablet 2465 Resep 696 1769
30 Tramadol Injeksi Ampul 47 PT AMS 100 Resep 62 85
31 Tramifen kaplet kaplet 504 Resep 10 494
32 Trihexyphenidyl 2mg Tablet 101 RSUD 200 Resep 121 180
33 Valisanbe 2mg Tablet 1075 PT BSP 1000 Resep 232 1843
34 Valisanbe 5mg Tablet 443 Resep 81 362
35 Valisanbe injeksi Ampul 66 Resep 24 42
36 Zypraz 0.25mg Tablet 269 Resep 39 230
37 Zypraz 0.5 Tablet 662 PT ENSEVAL 750 Resep 491 921
38 Zypraz1mg Tablet 351 PT ENSEVAL 250 Resep 284 317
39 Zolastin 0,5 mg Tablet 0 Resep 0 0
40 Zolastin 1 mg Tablet 319 Resep 222 97

Penanggung jawab

LIA PURNAWATI, S.Farm,Apt

SIPA : 19870514/SIPA_61.10/2013/2005

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

Nama Apotek : Bhakti Husada Bulan :JANUARI
Alamat : Jl. Dharma Bhakti No.45C Telp (0568) 2235 Tahun :2015

Saldo Pemasukan Penggunaan Saldo

No Psikotropika Satuan
Awal Dari Jumlah Untuk Jumlah Akhir
1 Analsik Tablet 423 Resep 94 329
2 Anerfar injeksi Ampul 44 Resep 23 21
3 Alprazolam 0,5 mg Tablet 169 PT AAM 300 Resep 146 323
4 Alprazolam 1 mg Tablet 780 PT AAM 500 Resep 357 923
5 Amitriptylin 25 mg Tablet 364 Resep 298 66
6 Bamgetol 200 mg Tablet 1000 Resep 223 777
7 Braxidin Tablet 1215 PT BSP 500 Resep 874 841
 8 Carbamazepin 200mg Tablet 71 Resep 0 71
9 CEPEZET 100 mg Tablet 1250 Resep 30 1220
10 CPZ 100mg Tablet 60 Resep 60 0
11 CLOBAZAM 10MG Tablet 799 Resep 24 775
12 Dotramol kaplet kaplet 12 Resep 0 12
13 Haloperidol 1.5 mg Tablet 1324 Resep 70 1254
14 Haloperidol 5mg Tablet 585 Resep 126 459
15 Heximer Tablet 2000 Resep 145 1855
16 Ikaphen capsul kapsul 179 PT UBF 400 Resep 262 317
17 Kalxetin 10mg Tablet 157 Resep 0 157
18 Kalxetin 20mg kaplet 153 Resep 0 153
19 Orasic injeksi ampul 98 Resep 3 95
20 Orasic Caps Caps 347 Resep 125 222
21 Phenobarbital 30mg Tablet 837 Resep 175 662
22 Sanmag Tablet 510 Resep 195 315
23 Sedacum 0,5%, 5mg/ml Ampul 6 Resep 1 5
24 Sibital Injeksi Ampul 40 Resep 1 39
25 Stelazim 5 mg Tablet 101 Resep 33 68
26 Stesolid sup 5 mg Tube 10 PT AAM 25 Resep 9 26
27 Stesolid sup 10 mg Tube 19 Resep 0 19
28 Tramadol 50mg Tablet 1769 Resep 626 1143
29 Tramadol Injeksi Ampul 85 PT PENTA VALENT 100 Resep 79 106
30 Tramifen kaplet kaplet 494 Resep 35 459
31 Trihexyphenidyl 2mg Tablet 180 Resep 180 0
32 Valisanbe 2mg Tablet 1843 Resep 162 1681
33 Valisanbe 5mg Tablet 362 PT BSP 1000 Resep 90 1272
34 Valisanbe injeksi Ampul 42 PT BSP 50 Resep 10 82
35 Zypraz 0.25mg Tablet 230 Resep 34 196
36 Zypraz 0.5 Tablet 921 Resep 587 334
37 Zypraz1mg Tablet 317 Resep 317 0
38 Zolastin 0,5 mg Tablet 0 Resep 0 0
39 Zolastin 1 mg Tablet 97 Resep 97 0

Penanggung jawab

LIA PURNAWATI, S.Farm,Apt

SIPA : 19870514/SIPA_61.10/2013/2005

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

Nama Apotek : Bhakti Husada Bulan :FEBRUARI
Alamat : Jl. Dharma Bhakti No.45C Telp (0568) 2235 Tahun :2015
 Saldo Pemasukan Penggunaan Saldo
No Psikotropika Satuan
Awal Dari Jumlah Untuk Jumlah Akhir
1 Analsik Tablet 329 PT BSP 500 Resep 190 639
2 Anerfar injeksi Ampul 21 PT KEBAYORAN 50 Resep 20 51
3 Alprazolam 0,5 mg Tablet 323 Resep 167 156
4 Alprazolam 1 mg Tablet 923 Resep 465 458
5 Amitriptylin 25 mg Tablet 66 PT UBF 1000 Resep 120 946
6 Bamgetol 200 mg Tablet 777 Resep 290 487
7 Braxidin Tablet 841 PT BSP 1000 Resep 587 1254
8 Carbamazepin 200mg Tablet 71 Resep 71 0
9 CEPEZET 100 mg Tablet 1220 Resep 4 1216
10 CPZ 100mg Tablet 0 Resep 0 0
11 CLOBAZAM 10MG Tablet 775 Resep 275 500
12 Haloperidol 1.5 mg Tablet 1254 Resep 0 1254
13 Haloperidol 5mg Tablet 459 Resep 179 280
14 Heximer Tablet 1855 Resep 283 1572
15 Ikaphen capsul kapsul 317 Resep 106 211
16 Kalxetin 10mg Tablet 157 Resep 16 141
17 Kalxetin 20mg kaplet 153 Resep 10 143
18 Phenobarbital 30mg Tablet 662 Resep 204 458
19 Sanmag Tablet 315 PT BSP 500 Resep 140 675
20 Sedacum 0,5%, 5mg/ml Ampul 5 Resep 3 2
21 Sibital Injeksi Ampul 39 Resep 39 0
22 Stelazim 5 mg Tablet 68 Resep 20 48
23 Stesolid sup 5 mg Tube 26 Resep 11 15
24 Stesolid sup 10 mg Tube 19 Resep 2 17
25 Trihexyphenidyl 2mg Tablet 0 Resep 0 0
26 Valisanbe 2mg Tablet 1681 Resep 342 1339
27 Valisanbe 5mg Tablet 1272 Resep 117 1155
28 Valisanbe injeksi Ampul 82 Resep 8 74
29 Zypraz 0.25mg Tablet 196 PT ENSEVAL 250 Resep 43 403
30 Zypraz 0.5 Tablet 334 PT ENSEVAL 750 Resep 325 759
31 Zypraz1mg Tablet 0 PT ENSEVAL 500 Resep 132 368
32 Zolastin 0,5 mg Tablet 0 Resep 0 0
33 Zolastin 1 mg Tablet 0 Resep 0 0

Penanggung jawab

LIA PURNAWATI, S.Farm,Apt

SIPA : 19870514/SIPA_61.10/2013/2005

ket : sibital injeksi exp date bulan februari 2015

total : 39 ampul
 LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA
Nama Apotek : Bhakti Husada Bulan :MARET
Alamat : Jl. Dharma Bhakti No.45C Telp (0568) 2235 Tahun :2015

Saldo Pemasukan Penggunaan Saldo

No Psikotropika Satuan
Awal Dari Jumlah Untuk Jumlah Akhir
1 Analsik Tablet 639 Resep 75 564
2 Anerfar injeksi Ampul 51 Resep 13 38
3 Alprazolam 0,5 mg Tablet 156 Resep 156 0
4 Alprazolam 1 mg Tablet 458 Resep 443 15
5 Amitriptylin 25 mg Tablet 946 Resep 120 826
6 Bamgetol 200 mg Tablet 487 Resep 235 252
7 Braxidin Tablet 1254 Resep 598 656
8 Carbamazepin 200mg Tablet 0 Resep 0 0
9 CEPEZET 100 mg Tablet 1216 Resep 23 1193
10 CPZ 100mg Tablet 0 Resep 0 0
11 CLOBAZAM 10MG Tablet 500 Resep 26 474
12 Haloperidol 1.5 mg Tablet 1254 PT INDOFARMA 200 Resep 90 1364
13 Haloperidol 5mg Tablet 280 Resep 16 264
14 Heximer Tablet 1572 Resep 242 1330
15 Ikaphen capsul kapsul 211 PT UBF 500 Resep 51 660
16 Kalxetin 10mg Tablet 141 Resep 0 141
17 Kalxetin 20mg kaplet 143 Resep 76 67
18 Phenobarbital 30mg Tablet 458 Resep 187 271
19 Sanmag Tablet 675 Resep 40 635
20 Sedacum 0,5%, 5mg/ml Ampul 2 Resep 1 1
21 Sibital Injeksi Ampul 0 PT MERAPI 20 Resep 0 20
22 Stelazim 5 mg Tablet 48 Resep 48 0
23 Stesolid sup 5 mg Tube 15 Resep 6 9
24 Stesolid sup 10 mg Tube 17 Resep 0 17
 25 Trihexyphenidyl 2mg Tablet 0 Resep 0 0
26 Valisanbe 2mg Tablet 1339 Resep 527 812
27 Valisanbe 5mg Tablet 1155 Resep 155 1000
28 Valisanbe injeksi Ampul 74 Resep 12 62
29 Zypraz 0.25mg Tablet 403 Resep 70 333
30 Zypraz 0.5 Tablet 759 Resep 381 378
31 Zypraz1mg Tablet 368 Resep 318 50
32 Zolastin 0,5 mg Tablet 0 Resep 0 0
33 Zolastin 1 mg Tablet 0 Resep 0 0

Penanggung jawab

LIA PURNAWATI, S.Farm,Apt

SIPA : 19870514/SIPA_61.10/2013/2005

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

Nama Instalasi : Instalasi farmasi RS Citra Husada Bulan :APRIL
Alamat : Jl. Dharma Bhakti No.45C Telp (0568) 2235 Tahun :2015

Saldo Pemasukan Penggunaan Saldo

No Psikotropika Satuan
Awal Dari Jumlah Untuk Jumlah Akhir
1 Analsik Tablet 564 Resep 40 524
2 Anerfar injeksi Ampul 38 Resep 17 21
3 Alprazolam 0,5 mg Tablet 0 PT AAM & KIMFAR 1000 Resep 45 955
4 Alprazolam 1 mg Tablet 15 PT AAM & KIMFAR 1000 Resep 120 895
5 Amitriptylin 25 mg Tablet 826 Resep 164 662
6 Bamgetol 200 mg Tablet 252 PT AAM 600 Resep 268 584
7 Braxidin Tablet 656 Resep 547 109
8 CEPEZET 100 mg Tablet 1193 Resep 59 1134
9 CLOBAZAM 10MG Tablet 474 Resep 66 408
10 Haloperidol 1.5 mg Tablet 1364 Resep 106 1258
11 Haloperidol 5mg Tablet 264 Resep 85 179
12 Heximer Tablet 1330 Resep 225 1105
13 Ikaphen capsul kapsul 660 Resep 171 489
14 Kalxetin 10mg Tablet 141 Resep 10 131
15 Kalxetin 20mg kaplet 67 PT ENSEVAL 150 Resep 28 189
16 Phenobarbital 30mg Tablet 271 Resep 219 52
 17 Sanmag Tablet 635 Resep 136 499
18 Sedacum 0,5%, 5mg/ml Ampul 1 Resep 1 0
19 Sibital Injeksi Ampul 20 Resep 6 14
20 Stesolid sup 5 mg Tube 9 PT AAM 25 Resep 6 28
21 Stesolid sup 10 mg Tube 17 Resep 9 8
22 Valisanbe 2mg Tablet 812 Resep 437 375
23 Valisanbe 5mg Tablet 1000 Resep 173 827
24 Valisanbe injeksi Ampul 62 Resep 16 46
25 Zypraz 0.25mg Tablet 333 PT ENSEVAL 1000 Resep 321 1012
26 Zypraz 0.5 Tablet 378 PT ENSEVAL 500 Resep 426 452
27 Zypraz1mg Tablet 50 PT ENSEVAL 1000 Resep 107 943

Penanggung jawab

LIA PURNAWATI, S.Farm,Apt

SIPA : 19870514/SIPA_61.10/2013/2005

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

Nama Instalasi : Instalasi farmasi RS Citra Husada Bulan :MEI
Alamat : Jl. Dharma Bhakti No.45C Telp (0568) 2235 Tahun :2015

Saldo Pemasukan Penggunaan Saldo

No Psikotropika Satuan
Awal Dari Jumlah Untuk Jumlah Akhir
1 Analsik Tablet 524 PT BSP 300 Resep 85 739
2 Anerfar injeksi Ampul 21 Resep 9 12
3 Alprazolam 0,5 mg Tablet 955 Resep 157 798
4 Alprazolam 1 mg Tablet 895 Resep 278 617
5 Amitriptylin 25 mg Tablet 662 Resep 179 483
6 Bamgetol 200 mg Tablet 584 PT MERAPI 500 Resep 238 846
7 Braxidin Tablet 109 PT BSP 1500 Resep 888 721
8 CARBAMAZEPIN 200 mg Tablet 0 PT IGM 1000 Resep 45 955
9 CEPEZET 100 mg Tablet 1134 Resep 55 1079
10 CLOBAZAM 10MG Tablet 408 Resep 31 377
11 Haloperidol 1.5 mg Tablet 1258 Resep 46 1212
12 Haloperidol 5mg Tablet 179 PT UBF 1000 Resep 34 1145
13 Heximer Tablet 1105 PT AAM 250 Resep 156 1199
14 Ikaphen capsul kapsul 489 Resep 216 273
15 Kalxetin 10mg Tablet 131 Resep 20 111
16 Kalxetin 20mg kaplet 189 Resep 28 161
 17 Phenobarbital 30mg Tablet 52 PT KIMIA FARMA 1000 Resep 83 969
18 Sanmag Tablet 499 Resep 105 394
19 Sedacum 0,5%, 5mg/ml Ampul 0 Resep 0 0
20 Sibital Injeksi Ampul 14 Resep 1 13
21 Stesolid sup 5 mg Tube 28 Resep 5 23
22 Stesolid sup 10 mg Tube 8 Resep 4 4
23 Valisanbe 2mg Tablet 375 PT BSP 1000 Resep 603 772
24 Valisanbe 5mg Tablet 827 Resep 155 672
25 Valisanbe injeksi Ampul 46 PT BSP 50 Resep 31 65
26 Zypraz 0.25mg Tablet 1012 Resep 18 994
27 Zypraz 0.5 Tablet 452 Resep 342 110
28 Zypraz1mg Tablet 943 Resep 93 850

Penanggung jawab

LIA PURNAWATI, S.Farm,Apt

SIPA : 19870514/SIPA_61.10/2013/2005

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

Nama Instalasi : Instalasi farmasi RS Citra Husada Bulan :JUNI
Alamat : Jl. Dharma Bhakti No.45C Telp (0568) 2235 Tahun :2015

Saldo Pemasukan Penggunaan Saldo

No Psikotropika Satuan
Awal Dari Jumlah Untuk Jumlah Akhir
1 Analsik Tablet 739 Resep 223 516
2 Anerfar injeksi Ampul 12 PT KEBAYORAN 50 Resep 14 48
3 Alprazolam 0,5 mg Tablet 798 Resep 130 668
4 Alprazolam 1 mg Tablet 617 Resep 255 362
5 Amitriptylin 25 mg Tablet 483 Resep 134 349
6 Bamgetol 200 mg Tablet 846 Resep 160 686
7 Braxidin Tablet 721 PT BSP 2000 Resep 756 1965
8 CARBAMAZEPIN 200 mg Tablet 955 Resep 275 680
9 CEPEZET 100 mg Tablet 1079 Resep 50 1029
10 CLOBAZAM 10MG Tablet 377 Resep 27 350
11 Haloperidol 1.5 mg Tablet 1212 Resep 100 1112
12 Haloperidol 5mg Tablet 1145 Resep 60 1085
13 Heximer Tablet 1199 Resep 479 720
14 Ikaphen capsul kapsul 273 Resep 273 0
15 Kalxetin 10mg Tablet 111 Resep 10 101
16 Kalxetin 20mg kaplet 161 Resep 5 156
17 Phenobarbital 30mg Tablet 969 Resep 130 839
 18 Sanmag Tablet 394 PT BSP 300 Resep 110 584
19 Stelazim Tablet 0 PT BSP 100 Resep 7 93
20 Sibital Injeksi Ampul 13 Resep 2 11
21 Stesolid sup 5 mg Tube 13 Resep 5 8
22 Stesolid sup 10 mg Tube 4 Resep 2 2
23 Valisanbe 2mg Tablet 772 PT BSP 1000 Resep 367 1405
24 Valisanbe 5mg Tablet 672 PT BSP 500 Resep 130 1042
25 Valisanbe injeksi Ampul 65 PT BSP 40 Resep 35 70
26 Zypraz 0.25mg Tablet 994 Resep 574 420
27 Zypraz 0.5 Tablet 110 Resep 110 0
28 Zypraz1mg Tablet 850 Resep 589 261

Penanggung jawab

LIA PURNAWATI, S.Farm,Apt

SIPA : 19870514/SIPA_61.10/2013/2005

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

Nama Instalasi : Instalasi farmasi RS Citra Husada Bulan :JULI
Alamat : Jl. Dharma Bhakti No.45C Telp (0568) 2235 Tahun :2015

Saldo Pemasukan Penggunaan Saldo

No Psikotropika Satuan
Awal Dari Jumlah Untuk Jumlah Akhir
1 Analsik Tablet 516 Resep 42 474
2 Anerfar injeksi Ampul 48 Resep 7 41
3 Alprazolam 0,5 mg Tablet 668 Resep 161 507
4 Alprazolam 1 mg Tablet 362 Resep 191 171
5 Amitriptylin 25 mg Tablet 349 PT KEBAYORAN 1000 Resep 132 1217
6 Bamgetol 200 mg Tablet 686 Resep 65 621
7 Braxidin Tablet 1965 Resep 769 1196
8 CARBAMAZEPIN 200 mg Tablet 680 Resep 273 407
9 CEPEZET 100 mg Tablet 1029 Resep 25 1004
10 CLOBAZAM 10MG Tablet 350 Resep 0 350
11 Haloperidol 1.5 mg Tablet 1112 Resep 30 1082
12 Haloperidol 5mg Tablet 1085 Resep 60 1025
13 Heximer Tablet 720 Resep 386 334
14 Ikaphen capsul kapsul 0 Resep 0 0
15 Kalxetin 10mg Tablet 101 Resep 0 101
16 Kalxetin 20mg kaplet 156 Resep 0 156
17 Phenobarbital 30mg Tablet 839 Resep 85 754
18 Sanmag Tablet 584 Resep 165 419
19 Stelazim Tablet 93 Resep 0 93
 20 Sibital Injeksi Ampul 11 Resep 2 9
21 Stesolid sup 5 mg Tube 8 Resep 1 7
22 Stesolid sup 10 mg Tube 2 Resep 2 0
23 Valisanbe 2mg Tablet 1405 Resep 535 870
24 Valisanbe 5mg Tablet 1042 Resep 128 914
25 Valisanbe injeksi Ampul 70 Resep 10 60
26 Zypraz 0.25mg Tablet 420 Resep 72 348
27 Zypraz 0.5 Tablet 0 PT ENSEVAL 750 Resep 166 584
28 Zypraz1mg Tablet 261 PT ENSEVAL 250 Resep 54 457

Penanggung jawab
stesolid supp 10 mg ED bulan juli 2 supp

LIA PURNAWATI, S.Farm,Apt

SIPA : 19870514/SIPA_61.10/2013/2005

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

Nama Instalasi : Instalasi farmasi RS Citra Husada Bulan :AGUSTUS
Alamat : Jl. Dharma Bhakti No.45C Telp (0568) 2235 Tahun :2015

Saldo Pemasukan Penggunaan Saldo

No Psikotropika Satuan
Awal Dari Jumlah Untuk Jumlah Akhir
1 Analsik Tablet 474 Resep 474
2 Anerfar injeksi Ampul 41 Resep 41
3 Alprazolam 0,5 mg Tablet 507 Resep 507
4 Alprazolam 1 mg Tablet 171 Resep 171
5 Amitriptylin 25 mg Tablet 1217 Resep 1217
6 Bamgetol 200 mg Tablet 621 Resep 621
7 Braxidin Tablet 1196 Resep 1196
8 CARBAMAZEPIN 200 mg Tablet 407 Resep 407
9 CEPEZET 100 mg Tablet 1004 Resep 1004
10 CLOBAZAM 10MG Tablet 350 Resep 350
11 Haloperidol 1.5 mg Tablet 1082 Resep 1082
12 Haloperidol 5mg Tablet 1025 Resep 1025
13 Heximer Tablet 334 Resep 334
14 Ikaphen capsul kapsul 0 Resep 0
15 Kalxetin 10mg Tablet 101 Resep 101
16 Kalxetin 20mg kaplet 156 Resep 156
17 Phenobarbital 30mg Tablet 754 Resep 754
18 Sanmag Tablet 419 Resep 419
19 Stelazim Tablet 93 Resep 93
20 Sibital Injeksi Ampul 9 Resep 9
21 Stesolid sup 5 mg Tube 7 Resep 7
22 Stesolid sup 10 mg Tube 0 Resep 0
23 Valisanbe 2mg Tablet 870 Resep 870
24 Valisanbe 5mg Tablet 914 Resep 914
25 Valisanbe injeksi Ampul 60 Resep 60
26 Zypraz 0.25mg Tablet 348 Resep 348
27 Zypraz 0.5 Tablet 584 Resep 584
28 Zypraz1mg Tablet 457 Resep 457

Penanggung jawab

LIA PURNAWATI, S.Farm,Apt

SIPA : 19870514/SIPA_61.10/2013/2005