FORMAT PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Periode Pelaporan : DESEMBER 2019

Nama Puskesmas : puskesmas Hunduhon

Alamat : Desa Hunduhon, Kec. Luwuk Timur
Kab/Kota : Banggai
Provinsi : Sulawesi Tengah
Penanggungjawab : Gede Yogi Prana Wardana, S.Farm.

NO. NAMA OBAT BENTUK KETERSEDIAAN SISA STOK

SEDIAAN ADA/TIDAK
1 2 3 4 5
1 Albendazol / Pirantel Pamoat Tablet 1 342
2 Allopurinol Tablet 1 7800
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1 4360/11200
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1 16900
5 Amoksisilin sirup Botol 1 452
6 Antasida tablet kunyah / antasida suspensi Tablet/Botol 1 5400/340
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 0
8 Asiklovir Tablet 1 1750
9 Betametason salep Tube 1 475
10 Deksametason tablet / Deksametason injeksi Tablet/Ampul 1 17900
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1 100
12 Diazepam Tablet 1 197
13 Dihidroartemisin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet 0
14 Difenhidramin Inj 10 mg/ml Ampul 1 60
15 Epinefrin (Adrenalin) Injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 0
16 Fitomenadion (Vitamin K) Injeksi Ampul 1 245
17 Furosemida 40 mg / Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1 2500/2500
18 Garam Oralit Serbuk Kantong 1 80
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1 0/600
20 Hidrokortison krim / salep Tube 1 576
21 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tablet/Kotrimoksazol Suspensi Tablet/Botol 1 900
22 Lidokain Injeksi Vial 1 290
23 Magnesium Sulfat Injeksi Vial 0
24 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg- 1 ml Ampul 1 100
25 Natrium Diklofenak Tablet 1 5100
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin Injeksi Ampul 1 15
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 0
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1 49200
30 Prednison 5 mg Tablet 1 9100
31 Ranitidin 150 mg Tablet 0
32 Retinol 100.000 / 200.000 IU Kapsul 0
33 Salbutamol Tablet 1 100
34 Salep Mata / Tetes Mata Antibiotik Tube/Botol 0
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloksasin Tablet 0
37 Tablet Tambah Darah Tablet 0
38 Triheksifenidil Tablet 1 60
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1 3200
 40 Zinc 20 mg Tablet 0

Keterangan :
1. kolom (1) : Nomor Urut
2. kolom nama obat (2) : tertulis nama obat generik (kandungan zat berkhasiat)
3. kolom bentuk sediaan (3) : Berisi bentuk sediaan obat
4. kolom ketersediaan (ada/tidak) (4) :
* diisi dengan angka 1 jika obat tersebut tersedia untuk pelayanan
* diisi dengan angka 0 jika obat tersebut tidak tersedia untuk pelayanan
USKESMAS

KET

6
prog
dak/jkn
dakdau/jkn
dak
jkn
daudak/jkn

dak
dak
daudak/jkn
dak
dak

dak

dak
dak
dak
dak
dak
jkn
dak

dak
dak

dak

daudak/jkn
dak

dak

jkn

dak
dak
 FORMAT PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Periode Pelaporan : Januari 2020

Nama Puskesmas : puskesmas Hunduhon

Alamat : Desa Hunduhon, Kec. Luwuk Timur
Kab/Kota : Banggai
Provinsi : Sulawesi Tengah
Penanggungjawab : Gede Yogi Prana Wardana, S.Farm.

BENTUK KETERSEDIAAN
NO. NAMA OBAT SEDIAAN ADA/TIDAK SISA STOK KET

1 2 3 4 5 6
Albendazol / Pirantel Pamoat Tablet 1 1600
1 prog
2 Allopurinol Tablet 1 7000 dak/ jkn
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1 6560/10500 dak/ jkn
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1 15000 daudak
5 Amoksisilin sirup Botol 1 382 jkn
6 Antasida tablet kunyah / antasida suspensi Tablet/Botol 1 19400/782 dak/jkn
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1 7000 dak
8 Asiklovir Tablet 1 1750 dak
9 Betametason salep Tube 1 312 dak
10 Deksametason tablet / Deksametason injeksi Tablet/Ampul 1 24000/62 dak/jkn
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1 100 dak
12 Diazepam Tablet 1 187 dak
13 Dihidroartemisin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet 0
14 Difenhidramin Inj 10 mg/ml Ampul 1 60 dak
15 Epinefrin (Adrenalin) Injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 0
16 Fitomenadion (Vitamin K) Injeksi Ampul 1 237 dak
17 Furosemida 40 mg / Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1 2500/2500 dak
18 Garam Oralit Serbuk Kantong 1 1800 dak
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1 0/900 dak
20 Hidrokortison krim / salep Tube 1 560 dak
21 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tablet/Kotrimoksazol Suspensi Tablet/Botol 1 5700/158 dak/jkn
22 Lidokain Injeksi Vial 1 275 dak
23 Magnesium Sulfat Injeksi Vial 0
24 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg- 1 ml Ampul 1 100 dak
25 Natrium Diklofenak Tablet 1 6700 dak
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin Injeksi Ampul 1 20 apbd
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 0
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1 47600 dakdau/jkn
30 Prednison 5 mg Tablet 1 9100 dak
31 Ranitidin 150 mg Tablet 0
32 Retinol 100.000 / 200.000 IU Kapsul 0
33 Salbutamol Tablet 1 650 dak
34 Salep Mata / Tetes Mata Antibiotik Tube/Botol 1 72 dak
35 Simvastatin Tablet 1 6100 jkn
36 Siprofloksasin Tablet 0
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1 3930 dak
38 Triheksifenidil Tablet 1 60 dak
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1 10200 dak
40 Zinc 20 mg Tablet 1 4300 dak

Keterangan :
1. kolom (1) : Nomor Urut
2. kolom nama obat (2) : tertulis nama obat generik (kandungan zat berkhasiat)
3. kolom bentuk sediaan (3) : Berisi bentuk sediaan obat
4. kolom ketersediaan (ada/tidak) (4) :
* diisi dengan angka 1 jika obat tersebut tersedia untuk pelayanan
* diisi dengan angka 0 jika obat tersebut tidak tersedia untuk pelayanan
 FORMAT PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Periode Pelaporan : februari 2020

Nama Puskesmas : puskesmas Hunduhon

Alamat : Desa Hunduhon, Kec. Luwuk Timur
Kab/Kota : Banggai
Provinsi : Sulawesi Tengah
Penanggungjawab : Gede Yogi Prana Wardana, S.Farm.

BENTUK KETERSEDIAAN
NO. NAMA OBAT SISA STOK KET
SEDIAAN ADA/TIDAK
1 2 3 4 5 6
1 Albendazol / Pirantel Pamoat Tablet 1 1160 dak
2 Allopurinol Tablet 1 6700 dak/jkn
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1 5450/9800 dak/jkn
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1 13000 dak
5 Amoksisilin sirup Botol 1 340 jkn
6 Antasida tablet kunyah / antasida suspensi Tablet/Botol 1 17100/773 dak jkn
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1 6600 dak
8 Asiklovir Tablet 1 1400 dak
9 Betametason salep Tube 1 677 dak
10 Deksametason tablet / Deksametason injeksi Tablet/Ampul 1 14100/210 dak
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1 100
12 Diazepam Tablet 1 170 dak
13 Dihidroartemisin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet 0
14 Difenhidramin Inj 10 mg/ml Ampul 1 60 dak
15 Epinefrin (Adrenalin) Injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 0
16 Fitomenadion (Vitamin K) Injeksi Ampul 1 210 dak
17 Furosemida 40 mg / Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1 2500/2500 dak
18 Garam Oralit Serbuk Kantong 1 1800 prog
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1 /200 dak
20 Hidrokortison krim / salep Tube 1 528 dak
21 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tablet/Kotrimoksazol Suspensi Tablet/Botol 1 5200/137 dak/jkn
22 Lidokain Injeksi Vial 1 235 dak
23 Magnesium Sulfat Injeksi Vial 0
24 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg- 1 ml Ampul 1 100 dak
25 Natrium Diklofenak Tablet 1 8300 dak
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin Injeksi Ampul 0
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 0
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1 47100 dak/jkn
30 Prednison 5 mg Tablet 1 12300 dak
31 Ranitidin 150 mg Tablet 0
32 Retinol 100.000 / 200.000 IU Kapsul 0
33 Salbutamol Tablet 1 600 dak
34 Salep Mata / Tetes Mata Antibiotik Tube/Botol 1 44 dak
35 Simvastatin Tablet 1 5500 jkn
36 Siprofloksasin Tablet 0
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1 3500 dak
38 Triheksifenidil Tablet 1 60 dak
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1 9900 dak
40 Zinc 20 mg Tablet 1 4700 prog

Keterangan :
1. kolom (1) : Nomor Urut
2. kolom nama obat (2) : tertulis nama obat generik (kandungan zat berkhasiat)
3. kolom bentuk sediaan (3) : Berisi bentuk sediaan obat
4. kolom ketersediaan (ada/tidak) (4) :
* diisi dengan angka 1 jika obat tersebut tersedia untuk pelayanan
* diisi dengan angka 0 jika obat tersebut tidak tersedia untuk pelayanan
 FORMAT PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Periode Pelaporan : MARET 2020

Nama Puskesmas : puskesmas Hunduhon

Alamat : Desa Hunduhon, Kec. Luwuk Timur
Kab/Kota : Banggai
Provinsi : Sulawesi Tengah
Penanggungjawab : Gede Yogi Prana Wardana, S.Farm.

BENTUK KETERSEDIAAN
NO. NAMA OBAT SEDIAAN ADA/TIDAK SISA STOK KET

1 2 3 4 5 6
1 Albendazol / Pirantel Pamoat Tablet 1 1060 dak
2 Allopurinol Tablet 1 5000 dak/jkn
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1 4370 dak/jkn
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1 11400 dak
5 Amoksisilin sirup Botol 1 270 jkn
6 Antasida tablet kunyah / antasida suspensi Tablet/Botol 1 15000 dak/jkn
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1 5200 dak
8 Asiklovir Tablet 1 1200 dak
9 Betametason salep Tube 1 647 dak
10 Deksametason tablet / Deksametason injeksi Tablet/Ampul 1 12000/185 dak
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1 100 dak
12 Diazepam Tablet 1 150 dak
13 Dihidroartemisin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet 0
14 Difenhidramin Inj 10 mg/ml Ampul 1 60 dak
15 Epinefrin (Adrenalin) Injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 0
16 Fitomenadion (Vitamin K) Injeksi Ampul 1 192 dak
17 Furosemida 40 mg / Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1 3000 dak
18 Garam Oralit Serbuk Kantong 1 1800 prog
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim / salep Tube 1 508 dak
21 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tablet/Kotrimoksazol Suspensi Tablet/Botol 1 4200 dak/jkn
22 Lidokain Injeksi Vial 1 190 dak
23 Magnesium Sulfat Injeksi Vial 0
24 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg- 1 ml Ampul 1 90 dak
25 Natrium Diklofenak Tablet 1 7450 dak
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin Injeksi Ampul 0
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1 359 dak
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1 42000 dak/jkn
30 Prednison 5 mg Tablet 1 9000 dak
31 Ranitidin 150 mg Tablet 0
32 Retinol 100.000 / 200.000 IU Kapsul 0
33 Salbutamol Tablet 1 300 dak
34 Salep Mata / Tetes Mata Antibiotik Tube/Botol 1 37 dak
35 Simvastatin Tablet 1 5000 jkn
36 Siprofloksasin Tablet 0
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1 3170 dak
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1 9400 dak
40 Zinc 20 mg Tablet 1 3300 prog

Keterangan :
1. kolom (1) : Nomor Urut
2. kolom nama obat (2) : tertulis nama obat generik (kandungan zat berkhasiat)
3. kolom bentuk sediaan (3) : Berisi bentuk sediaan obat
4. kolom ketersediaan (ada/tidak) (4) :
* diisi dengan angka 1 jika obat tersebut tersedia untuk pelayanan
* diisi dengan angka 0 jika obat tersebut tidak tersedia untuk pelayanan
 FORMAT PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Periode Pelaporan : APRIL 2020

Nama Puskesmas : puskesmas Hunduhon

Alamat : Desa Hunduhon, Kec. Luwuk Timur
Kab/Kota : Banggai
Provinsi : Sulawesi Tengah
Penanggungjawab : Gede Yogi Prana Wardana, S.Farm.

BENTUK KETERSEDIAAN
NO. NAMA OBAT SISA STOK KET
SEDIAAN ADA/TIDAK

1 2 3 4 5 6
1 Albendazol / Pirantel Pamoat Tablet 1 1060 dak
2 Allopurinol Tablet 1 4800 dak/jkn
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1 4250 dak/jkn
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1 9500 dak
5 Amoksisilin sirup Botol 1 245 jkn
6 Antasida tablet kunyah / antasida suspensi Tablet/Botol 1 15000 jkn/dak
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1 3600 dak
8 Asiklovir Tablet 1 1200 dak
9 Betametason salep Tube 1 647 dak
10 Deksametason tablet / Deksametason injeksi Tablet/Ampul 1 11500/182 dak/jkn
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1 100 dak
12 Diazepam Tablet 1 90 dak
13 Dihidroartemisin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet 0
14 Difenhidramin Inj 10 mg/ml Ampul 1 60 dak
15 Epinefrin (Adrenalin) Injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 0
16 Fitomenadion (Vitamin K) Injeksi Ampul 1 178 dak
17 Furosemida 40 mg / Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1 2600/2300 dak
18 Garam Oralit Serbuk Kantong 1 1800 prog
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim / salep Tube 1 508 dak
21 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tablet/Kotrimoksazol Suspensi Tablet/Botol 1 3900/300 dak/jkn
22 Lidokain Injeksi Vial 1 145 dak
23 Magnesium Sulfat Injeksi Vial 0
24 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg- 1 ml Ampul 1 90 dak
25 Natrium Diklofenak Tablet 1 6950 dak
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin Injeksi Ampul 0
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1 317 dak
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1 41000 dak/jkn
30 Prednison 5 mg Tablet 1 3000 dak
31 Ranitidin 150 mg Tablet 0
32 Retinol 100.000 / 200.000 IU Kapsul 0
33 Salbutamol Tablet 1 250 dak
34 Salep Mata / Tetes Mata Antibiotik Tube/Botol 1 120 dak
35 Simvastatin Tablet 1 4800 dak
36 Siprofloksasin Tablet 0
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1 3170 dak
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1 9200 dak
40 Zinc 20 mg Tablet 1 3200 prog

Keterangan :
1. kolom (1) : Nomor Urut
2. kolom nama obat (2) : tertulis nama obat generik (kandungan zat berkhasiat)
3. kolom bentuk sediaan (3) : Berisi bentuk sediaan obat
4. kolom ketersediaan (ada/tidak) (4) :
* diisi dengan angka 1 jika obat tersebut tersedia untuk pelayanan
* diisi dengan angka 0 jika obat tersebut tidak tersedia untuk pelayanan
 FORMAT PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Periode Pelaporan : MEI 2020

Nama Puskesmas : PUSKESMAS HUNDUHON

Alamat : KEC. LUWUK TIMUR
Kab/Kota : BANGGAI
Provinsi : SULAWESI TENGAH
Penanggungjawab : GEDE YOGI PRANA WARDANA. S.Farm.

BENTUK KETERSEDIAAN
NO. NAMA OBAT SISA STOK KET
SEDIAAN ADA/TIDAK
1 2 3 4 5 6
1 Albendazol / Pirantel Pamoat Tablet 1 1060 dak
2 Allopurinol Tablet 1 3500 dak/jkn
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1 3480 dak jkn
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1 7100 dak
5 Amoksisilin sirup Botol 1 220 jkn
6 Antasida tablet kunyah / antasida suspensi Tablet/Botol 1 13700 dak
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1 2000 dak
8 Asiklovir Tablet 1 900 dak
9 Betametason salep Tube 1 627 dak
10 Deksametason tablet / Deksametason injeksi Tablet/Ampul 1 175 dak
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1 90 dak
12 Diazepam Tablet 1 90 dak
13 Dihidroartemisin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet 0
14 Difenhidramin Inj 10 mg/ml Ampul 1 40 dak
15 Epinefrin (Adrenalin) Injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 0
16 Fitomenadion (Vitamin K) Injeksi Ampul 1 153 dak
17 Furosemida 40 mg / Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1 2200/2300 dak
18 Garam Oralit Serbuk Kantong 1 1700 prog
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim / salep Tube 1 464 dak
21 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tablet/Kotrimoksazol Suspensi Tablet/Botol 1 3600/73 dak
22 Lidokain Injeksi Vial 1 112 dak
23 Magnesium Sulfat Injeksi Vial 0
24 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg- 1 ml Ampul 1 90 dak
25 Natrium Diklofenak Tablet 1 6100 dak
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin Injeksi Ampul 0
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1 267 dak
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1 38300 dak/jkn
30 Prednison 5 mg Tablet 1 2100 dak
31 Ranitidin 150 mg Tablet 0
32 Retinol 100.000 / 200.000 IU Kapsul 0
33 Salbutamol Tablet 1 40 dak
34 Salep Mata / Tetes Mata Antibiotik Tube/Botol 1 29 dak
35 Simvastatin Tablet 1 4600 jkn
36 Siprofloksasin Tablet 0
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1 2870 dak
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1 7500 dak
40 Zinc 20 mg Tablet 1 2900 prog

Keterangan :
1. kolom (1) : Nomor Urut
2. kolom nama obat (2) : tertulis nama obat generik (kandungan zat berkhasiat)
3. kolom bentuk sediaan (3) : Berisi bentuk sediaan obat
4. kolom ketersediaan (ada/tidak) (4) :
* diisi dengan angka 1 jika obat tersebut tersedia untuk pelayanan
* diisi dengan angka 0 jika obat tersebut tidak tersedia untuk pelayanan
 FORMAT PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Periode Pelaporan : JUNI 2020

Nama Puskesmas : HUNDUHON

Alamat : LUWUK TIMUR
Kab/Kota : BANGGAI
Provinsi : SULAWESI TENGAH
Penanggungjawab : GEDE YOGI PRANA WARDANA, S.Farm.

KETERSEDIAA
NO. NAMA OBAT BENTUK N SISA STOK KET
SEDIAAN
ADA/TIDAK
1 2 3 4 5 6
1 Albendazol / Pirantel Pamoat Tablet 1 600/1000 prog/dak
2 Allopurinol Tablet 1 2000 jkn
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1 3170/7800 dak/jkn
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1 5400 dak
5 Amoksisilin sirup Botol 1 140 jkn
6 Antasida tablet kunyah / antasida suspensi Tablet/Botol 1 12100 dak
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1 1000 dak
8 Asiklovir Tablet 1 900 dak
9 Betametason salep Tube 1 295 dak
10 Deksametason tablet / Deksametason injeksi Tablet/Ampul 1 7600/140 dak/jkn
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1 90 dak
12 Diazepam Tablet 1 90 dak
13 Dihidroartemisin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet 0
14 Difenhidramin Inj 10 mg/ml Ampul 1 35 dak
15 Epinefrin (Adrenalin) Injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 0
16 Fitomenadion (Vitamin K) Injeksi Ampul 1 153 dak
17 Furosemida 40 mg / Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1 2200/1900 dak
18 Garam Oralit Serbuk Kantong 1 1600 prog
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim / salep Tube 1 440 dak
21 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tablet/Kotrimoksazol Suspensi Tablet/Botol 1 2900 dak
22 Lidokain Injeksi Vial 1 360 dak
23 Magnesium Sulfat Injeksi Vial 0
24 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg- 1 ml Ampul 1 90 dak
25 Natrium Diklofenak Tablet 1 2750 dak
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin Injeksi Ampul 0
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1 225 dak
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1 36800 dak/jkn
30 Prednison 5 mg Tablet 0
31 Ranitidin 150 mg Tablet 0
32 Retinol 100.000 / 200.000 IU Kapsul 0
33 Salbutamol Tablet 1 100 dak
34 Salep Mata / Tetes Mata Antibiotik Tube/Botol 1 21 dak
35 Simvastatin Tablet 1 3900 jkn
36 Siprofloksasin Tablet 0
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1 2210 dak
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1 6600 dak
40 Zinc 20 mg Tablet 1 2000 prog

Keterangan :
1. kolom (1) : Nomor Urut
2. kolom nama obat (2) : tertulis nama obat generik (kandungan zat berkhasiat)
3. kolom bentuk sediaan (3) : Berisi bentuk sediaan obat
4. kolom ketersediaan (ada/tidak) (4) :
* diisi dengan angka 1 jika obat tersebut tersedia untuk pelayanan
* diisi dengan angka 0 jika obat tersebut tidak tersedia untuk pelayanan
 FORMAT PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Periode Pelaporan : JULI 2020

Nama Puskesmas : HUNDUHON

Alamat : LUWUK TIMUR
Kab/Kota : BANGGAI
Provinsi : SULAWESI TENGAH
Penanggungjawab : GEDE YOGI PRANA WARDANA, S.Farm.

KETERSEDIAAN
NO. NAMA OBAT BENTUK SISA STOK KET
SEDIAAN
ADA/TIDAK
1 2 3 4 5 6
1 Albendazol / Pirantel Pamoat Tablet 1 600/950 prog/dak
2 Allopurinol Tablet 1 600 jkn
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1 1900/7400 dak/jkn
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1 4200 dak
5 Amoksisilin sirup Botol 1 50 jkn
6 Antasida tablet kunyah / antasida suspensi Tablet/Botol 1 10800 dak
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 0
8 Asiklovir Tablet 1 800 dak
9 Betametason salep Tube 1 280 dak
10 Deksametason tablet / Deksametason injeksi Tablet/Ampul 1 155 dak/jkn
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1 40 dak
12 Diazepam Tablet 1 80 dak
13 Dihidroartemisin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet 0
14 Difenhidramin Inj 10 mg/ml Ampul 1 25 dak
15 Epinefrin (Adrenalin) Injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 0
16 Fitomenadion (Vitamin K) Injeksi Ampul 1 123 dak
17 Furosemida 40 mg / Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1 45 dak
18 Garam Oralit Serbuk Kantong 1 1600 prog
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim / salep Tube 1 420 dak
21 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tablet/Kotrimoksazol Suspensi Tablet/Botol 1 2500 dak
22 Lidokain Injeksi Vial 1 301 dak
23 Magnesium Sulfat Injeksi Vial 0
24 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg- 1 ml Ampul 1 90 dak
25 Natrium Diklofenak Tablet 1 1600 dak
26 OAT FDC Kat 1 Paket 0
27 Oksitosin Injeksi Ampul 0
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1 190 dak
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1 34300 dak/jkn
30 Prednison 5 mg Tablet 0
31 Ranitidin 150 mg Tablet 0
32 Retinol 100.000 / 200.000 IU Kapsul 0
33 Salbutamol Tablet 1 100 dak
34 Salep Mata / Tetes Mata Antibiotik Tube/Botol 1 18 dak
35 Simvastatin Tablet 1 3500 jkn
36 Siprofloksasin Tablet 0
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1 2700 dak
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1 5700 dak
40 Zinc 20 mg Tablet 1 2000 prog

Keterangan :
1. kolom (1) : Nomor Urut
2. kolom nama obat (2) : tertulis nama obat generik (kandungan zat berkhasiat)
3. kolom bentuk sediaan (3) : Berisi bentuk sediaan obat
4. kolom ketersediaan (ada/tidak) (4) :
* diisi dengan angka 1 jika obat tersebut tersedia untuk pelayanan
* diisi dengan angka 0 jika obat tersebut tidak tersedia untuk pelayanan
 FORMAT PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Periode Pelaporan : AGUSTUS 2020

Nama Puskesmas : HUNDUHON

Alamat : LUWUK TIMUR
Kab/Kota : BANGGAI
Provinsi : SULAWESI TENGAH
Penanggungjawab : GEDE YOGI PRANA WARDANA, S.Farm.

KETERSEDIAA
BENTUK
NO. NAMA OBAT N SISA STOK KET
SEDIAAN
ADA/TIDAK
1 2 3 4 5 6
1 Albendazol / Pirantel Pamoat Tablet 1 600/900 prog/dak
2 Allopurinol Tablet 1 500 jkn
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1 1650/7400 dak/jkn
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1 14800 dak
5 Amoksisilin sirup Botol 0
6 Antasida tablet kunyah / antasida suspensi Tablet/Botol 1 10300 dak
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 0
8 Asiklovir Tablet 1 600 dak
9 Betametason salep Tube 1 280 dak
10 Deksametason tablet / Deksametason injeksi Tablet/Ampul 1 130 dak
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1 40 dak
12 Diazepam Tablet 1 80 dak
13 Dihidroartemisin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet 0
14 Difenhidramin Inj 10 mg/ml Ampul 1 17 dak
15 Epinefrin (Adrenalin) Injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 0
16 Fitomenadion (Vitamin K) Injeksi Ampul 1 117 dak
17 Furosemida 40 mg / Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1 2200/1800 dak
18 Garam Oralit Serbuk Kantong 1 1600 prog
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim / salep Tube 1 420 dak
21 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tablet/Kotrimoksazol Suspensi Tablet/Botol 1 2500 dak
22 Lidokain Injeksi Vial 1 284 dak
23 Magnesium Sulfat Injeksi Vial 0
24 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg- 1 ml Ampul 1 90 dak
25 Natrium Diklofenak Tablet 1 1000 dak
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1 prog
27 Oksitosin Injeksi Ampul 0
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1 700 dak
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1 38300 dak/jkn
30 Prednison 5 mg Tablet 0
31 Ranitidin 150 mg Tablet 0
32 Retinol 100.000 / 200.000 IU Kapsul 0
33 Salbutamol Tablet 0
34 Salep Mata / Tetes Mata Antibiotik Tube/Botol 1 18 dak
35 Simvastatin Tablet 1 3200 jkn
36 Siprofloksasin Tablet 0
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1 1710 dak
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1 5000 dak
40 Zinc 20 mg Tablet 0

Keterangan :
1. kolom (1) : Nomor Urut
2. kolom nama obat (2) : tertulis nama obat generik (kandungan zat berkhasiat)
3. kolom bentuk sediaan (3) : Berisi bentuk sediaan obat
4. kolom ketersediaan (ada/tidak) (4) :
* diisi dengan angka 1 jika obat tersebut tersedia untuk pelayanan
* diisi dengan angka 0 jika obat tersebut tidak tersedia untuk pelayanan
 FORMAT PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Periode Pelaporan : SEPTEMBER 2020

Nama Puskesmas : PUSKESMAS HUNDUHON

Alamat : KECAMATAN LUWUK TIMUR
Kab/Kota : BANGGAI
Provinsi : SULAWESI TENGAH
Penanggungjawab : GEDE YOGI PRANA WARDANA, S.Farm

KETERSEDIAAN
BENTUK
NO. NAMA OBAT SISA STOK KET
SEDIAAN
ADA/TIDAK
1 2 3 4 5 6
1 Albendazol / Pirantel Pamoat Tablet 1 600/900 prog/dak
2 Allopurinol Tablet 1 200 jkn
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1 7140/7100 dak/jkn
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1 12100 dak
5 Amoksisilin sirup Botol 0
6 Antasida tablet kunyah / antasida suspensi Tablet/Botol 1 890/248 dak
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 0
8 Asiklovir Tablet 1 600 dak
9 Betametason salep Tube 1 274 dak
10 Deksametason tablet / Deksametason injeksi Tablet/Ampul 1 1500/115 dak
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1 40 dak
12 Diazepam Tablet 1 70 dak
13 Dihidroartemisin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet 0
14 Difenhidramin Inj 10 mg/ml Ampul 1 12 dak
15 Epinefrin (Adrenalin) Injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 0
16 Fitomenadion (Vitamin K) Injeksi Ampul 1 90 dak
17 Furosemida 40 mg / Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1 2200/1800 dak
18 Garam Oralit Serbuk Kantong 1 1600 prog
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim / salep Tube 1 414 dak
21 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tablet/Kotrimoksazol Suspensi Tablet/Botol 1 2100/43 dak
22 Lidokain Injeksi Vial 1 244 dak
23 Magnesium Sulfat Injeksi Vial 0
24 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg- 1 ml Ampul 1 75 dak
25 Natrium Diklofenak Tablet 1 100 dak
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1 prog
27 Oksitosin Injeksi Ampul 0
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1 650 dak
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1 36500 dak/jkn
30 Prednison 5 mg Tablet 0
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1 2700
32 Retinol 100.000 / 200.000 IU Kapsul 0
33 Salbutamol Tablet 0
34 Salep Mata / Tetes Mata Antibiotik Tube/Botol 1 11 dak
35 Simvastatin Tablet 1 6360 dak/jkn
36 Siprofloksasin Tablet 0
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1 1560 dak
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1 4800 dak
40 Zinc 20 mg Tablet 0

Keterangan :
1. kolom (1) : Nomor Urut
2. kolom nama obat (2) : tertulis nama obat generik (kandungan zat berkhasiat)
3. kolom bentuk sediaan (3) : Berisi bentuk sediaan obat
4. kolom ketersediaan (ada/tidak) (4) :
* diisi dengan angka 1 jika obat tersebut tersedia untuk pelayanan
* diisi dengan angka 0 jika obat tersebut tidak tersedia untuk pelayanan
 FORMAT PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Periode Pelaporan : OKTOBER 2020

Nama Puskesmas : PUSKESMAS HUNDUHON

Alamat : KECAMATAN LUWUK TIMUR
Kab/Kota : BANGGAI
Provinsi : SULAWESI TENGAH
Penanggungjawab : GEDE YOGI PRANA WARDANA, S.Farm

KETERSEDIAAN
NO. NAMA OBAT BENTUK SEDIAAN ADA/TIDAK SISA STOK KET

1 2 3 4 5 6
1 Albendazol / Pirantel Pamoat Tablet 1 0/900 DAK
2 Allopurinol Tablet 0 0
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1 6900/6400 dak/jkn
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1 9600 dak
5 Amoksisilin sirup Botol 0
6 Antasida tablet kunyah / antasida suspensi Tablet/Botol 1 7700/203 dak/jkn
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 0
8 Asiklovir Tablet 1 600 dak
9 Betametason salep Tube 1 229 dak
10 Deksametason tablet / Deksametason injeksi Tablet/Ampul 1 3200/105 dak
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1 40 dak
12 Diazepam Tablet 1 70 dak
13 Dihidroartemisin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet 0
14 Difenhidramin Inj 10 mg/ml Ampul 1 12 dak
15 Epinefrin (Adrenalin) Injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 0
16 Fitomenadion (Vitamin K) Injeksi Ampul 1 90 dak
17 Furosemida 40 mg / Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1 2200/1800 dak
18 Garam Oralit Serbuk Kantong 1 1600 prog
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim / salep Tube 1 390 dak
21 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tablet/Kotrimoksazol Suspensi Tablet/Botol 1 1700/28 dak
22 Lidokain Injeksi Vial 1 223 dak
23 Magnesium Sulfat Injeksi Vial 0
24 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg- 1 ml Ampul 1 125 dak
25 Natrium Diklofenak Tablet 0 0
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1 prog
27 Oksitosin Injeksi Ampul 1 100 DAK
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1 576 dak
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1 35000 dak/jkn
30 Prednison 5 mg Tablet 1 10000 DAK
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1 2600 DAK
32 Retinol 100.000 / 200.000 IU Kapsul 0
33 Salbutamol Tablet 0
34 Salep Mata / Tetes Mata Antibiotik Tube/Botol 1 11 dak
35 Simvastatin Tablet 1 5560 dak/jkn
36 Siprofloksasin Tablet 0
37 Tablet Tambah Darah Tablet 0
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1 4000 dak
40 Zinc 20 mg Tablet 0

Keterangan :
1. kolom (1) : Nomor Urut
2. kolom nama obat (2) : tertulis nama obat generik (kandungan zat berkhasiat)
3. kolom bentuk sediaan (3) : Berisi bentuk sediaan obat
4. kolom ketersediaan (ada/tidak) (4) :
* diisi dengan angka 1 jika obat tersebut tersedia untuk pelayanan
* diisi dengan angka 0 jika obat tersebut tidak tersedia untuk pelayanan
 FORMAT PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Periode Pelaporan : NOVEMBER 2020

Nama Puskesmas : HUNDUHON

Alamat : DESA HUNDHUHON
Kab/Kota : BANGAI
Provinsi : SULAWESI TENGAH
Penanggungjawab : GEDE YOGI PRANA WARDANA, S.Farm.

BENTUK KETERSEDIAAN
NO. NAMA OBAT SISA STOK KET
SEDIAAN ADA/TIDAK

1 2 3 4 5 6
1 Albendazol / Pirantel Pamoat Tablet 1 500 DAK
2 Allopurinol Tablet 0
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1 12210 DAK
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1 17400 DAK
5 Amoksisilin sirup Botol 0
6 Antasida tablet kunyah / antasida suspensi Tablet/Botol 1 7900/409 DAK/JKN
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 0
8 Asiklovir Tablet 1 1500 DAK
9 Betametason salep Tube 1 609 DAK
10 Deksametason tablet / Deksametason injeksi Tablet/Ampul 1 4300/95 DAK/JKN
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1 35 Dak
12 Diazepam Tablet 1 10 dak
13 Dihidroartemisin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet 0
14 Difenhidramin Inj 10 mg/ml Ampul 0
15 Epinefrin (Adrenalin) Injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 0
16 Fitomenadion (Vitamin K) Injeksi Ampul 1 285 DAK
17 Furosemida 40 mg / Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1 1900/1900 DAK
18 Garam Oralit Serbuk Kantong 1 1200 PROG
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim / salep Tube 1 352 DAK
21 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tablet/Kotrimoksazol Suspensi Tablet/Botol 1 1300/7 DAK
22 Lidokain Injeksi Vial 1 319 DAK
23 Magnesium Sulfat Injeksi Vial 0
24 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg- 1 ml Ampul 1 120 DAK
25 Natrium Diklofenak Tablet 1 7850 DAK
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin Injeksi Ampul 1 93 DAK
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1 1176 DAK/JKN
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1 49200 DAK/JKN
30 Prednison 5 mg Tablet 1 27400 DAK
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1 3200 DAK/JKN
32 Retinol 100.000 / 200.000 IU Kapsul 0
33 Salbutamol Tablet 0
34 Salep Mata / Tetes Mata Antibiotik Tube/Botol 1 3 DAK
35 Simvastatin Tablet 1 10000 DAK/JKN
36 Siprofloksasin Tablet 0
37 Tablet Tambah Darah Tablet 0
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1 10600 DAK
40 Zinc 20 mg Tablet 0

Keterangan :
1. kolom (1) : Nomor Urut
2. kolom nama obat (2) : tertulis nama obat generik (kandungan zat berkhasiat)
3. kolom bentuk sediaan (3) : Berisi bentuk sediaan obat
4. kolom ketersediaan (ada/tidak) (4) :
* diisi dengan angka 1 jika obat tersebut tersedia untuk pelayanan
* diisi dengan angka 0 jika obat tersebut tidak tersedia untuk pelayanan
 FORMAT PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Periode Pelaporan : DESEMBER 2020

Nama Puskesmas : HUNDUHON

Alamat : DESA HUNDUHON
Kab/Kota : BANGGAI
Provinsi : SULAWESI TENGAH
Penanggungjawab : GEDE YOGI PRANA WARDANA, S.Farm.

BENTUK KETERSEDIAAN
NO. NAMA OBAT SISA STOK KET
SEDIAAN ADA/TIDAK
1 2 3 4 5 6
1 Albendazol / Pirantel Pamoat Tablet 1 500 dak
2 Allopurinol Tablet 0
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1 11280/5500 dak/jkn
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1 14100 dak
5 Amoksisilin sirup Botol 0
6 Antasida tablet kunyah / antasida suspensi Tablet/Botol 1 5100/274 dak/jkn
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 0
8 Asiklovir Tablet 1 1100 dak
9 Betametason salep Tube 1 499 dak
10 Deksametason tablet / Deksametason injeksi Tablet/Ampul 1 3200/70 dak/jkn
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1 35 dak
12 Diazepam Tablet 0
13 Dihidroartemisin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet 0
14 Difenhidramin Inj 10 mg/ml Ampul 0
15 Epinefrin (Adrenalin) Injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 0
16 Fitomenadion (Vitamin K) Injeksi Ampul 1 262 dak
17 Furosemida 40 mg / Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1 1800/1900 dak
18 Garam Oralit Serbuk Kantong 1 1200 prog
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim / salep Tube 1 350 dak
21 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tablet/Kotrimoksazol Suspensi Tablet/Botol 1 900 dak
22 Lidokain Injeksi Vial 1 262 dak
23 Magnesium Sulfat Injeksi Vial 0
24 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg- 1 ml Ampul 1 120 dak
25 Natrium Diklofenak Tablet 1 6800 dak
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin Injeksi Ampul 1 84 dak
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1 1136 dak/jkn
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1 45200 dak/jkn
30 Prednison 5 mg Tablet 1 25100 dak
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1 2600 dak/jkn
32 Retinol 100.000 / 200.000 IU Kapsul 0
33 Salbutamol Tablet 0
34 Salep Mata / Tetes Mata Antibiotik Tube/Botol 1 78 dak
35 Simvastatin Tablet 1 9100 dak/jkn
36 Siprofloksasin Tablet 0
37 Tablet Tambah Darah Tablet 0
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1 9700 dak
40 Zinc 20 mg Tablet 0

Keterangan :
1. kolom (1) : Nomor Urut
2. kolom nama obat (2) : tertulis nama obat generik (kandungan zat berkhasiat)
3. kolom bentuk sediaan (3) : Berisi bentuk sediaan obat
4. kolom ketersediaan (ada/tidak) (4) :
* diisi dengan angka 1 jika obat tersebut tersedia untuk pelayanan
* diisi dengan angka 0 jika obat tersebut tidak tersedia untuk pelayanan