FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT ESENSIAL

DI PUSKESMAS

PERIODE PELAPORAN : BULAN JANUARI 2020

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS MALEBER

ALAMAT : Jl.Raya Maleber No.575
Kab/ Kota : Kuningan
Provinsi : Jawa Barat
Penanggung jawab Farmasi : Sheila Jullyan,S.Farm.,Apt
No Hp : 085314363778
Email : sheila.josephin9@gmail.com

Bentuk
No. Nama Obat ANUARI
Sediaan

(1) (2) (3) (4)

Desember Januari
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1 1
2 Alopurinol Tablet 1 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1 1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol 1 1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1 1
8 Asiklovir Tablet 1 1
9 Betametason salep Tube 1 1
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Tablet/Vial/Ampul 1 1
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1 1
12 Diazepam Tablet 1 1
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet N/A N/A
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1 1
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 1 1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1 1
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1 1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 1 1
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1 1
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi
Tablet/Botol 1 1
21 tablet/Kotrimoksazol suspensi
22 Lidokain inj Vial 1 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul 1 1
25 Natrium Diklofenak Tablet 1 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1 1
30 Prednison 5 mg Tablet N/A N/A
31 Ranitidin 150 mg Tablet N/A N/A
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1 1
33 Salbutamol Tablet 1 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1 1
35 Simvastatin Tablet 1 1
36 Siprofloksasin Tablet 1 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1 1
38 Triheksifenidil Tablet 1 1
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1 1
Jumlah item obat indikator yang tersedia di Puskesmas 37 37
Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Obat Esensial 92.5 92.5

Mengetahui, Kuningan, 25 Februari 2020

Kepala UPTD Puskesmas Maleber Apoteker UPTD Puskesmas Maleber

ILAH LILAHSAH,S.ST,M.Keb Sheila Jullyan,S.Farm.,Apt

NIP. 19771215 199804 2 001 SIPA. 503/kpts.54-SIPA/XI/2018
ANUARI Ket

(4) ˈ(5)
Februari
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
N/A
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
 1
1
1
N/A
N/A
1
1
1
1
1
1
1
1
1
37
92.5

uskesmas Maleber

-SIPA/XI/2018
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT ESENSIAL
DI PUSKESMAS

PERIODE PELAPORAN : BULAN FEBRUARI 2020

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS MALEBER

ALAMAT : Jl.Raya Maleber No.575
Kab/ Kota : Kuningan
Provinsi : Jawa Barat
Penanggung jawab Farmasi : Sheila Jullyan,S.Farm.,Apt
No Hp : 085314363778
Email : sheila.josephin9@gmail.com

Bentuk
No. Nama Obat ANUARI
Sediaan

(1) (2) (3) (4)

Desember Januari
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1 1
2 Alopurinol Tablet 1 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1 1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol 1 1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1 1
8 Asiklovir Tablet 1 1
9 Betametason salep Tube 1 1
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Tablet/Vial/Ampul 1 1
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1 1
12 Diazepam Tablet 1 1
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet N/A N/A
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1 1
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 1 1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1 1
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1 1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 1 1
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1 1
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi
Tablet/Botol 1 1
21 tablet/Kotrimoksazol suspensi
22 Lidokain inj Vial 1 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul 1 1
25 Natrium Diklofenak Tablet 1 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1 1
30 Prednison 5 mg Tablet N/A N/A
31 Ranitidin 150 mg Tablet N/A N/A
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1 1
33 Salbutamol Tablet 1 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1 1
35 Simvastatin Tablet 1 1
36 Siprofloksasin Tablet 1 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1 1
38 Triheksifenidil Tablet 1 1
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1 1
Jumlah item obat indikator yang tersedia di Puskesmas 37 37
Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Obat Esensial 92.5 92.5

Mengetahui, Kuningan, 25 Februari 2020

Kepala UPTD Puskesmas Maleber Apoteker UPTD Puskesmas Maleber

ILAH LILAHSAH,S.ST,M.Keb Sheila Jullyan,S.Farm.,Apt

NIP. 19771215 199804 2 001 SIPA. 503/kpts.54-SIPA/XI/2018
ANUARI Ket

(4) ˈ(5)
Februari
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
N/A
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
 1
1
1
N/A
N/A
1
1
1
1
1
1
1
1
1
37
92.5

uskesmas Maleber

-SIPA/XI/2018
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT ESENSIAL
DI PUSKESMAS

PERIODE PELAPORAN : BULAN MARET 2020

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS MALEBER

ALAMAT : Jl.Raya Maleber No.575
Kab/ Kota : Kuningan
Provinsi : Jawa Barat
Penanggung jawab Farmasi : Sheila Jullyan,S.Farm.,Apt
No Hp : 085314363778
Email : sheila.josephin9@gmail.com

Bentuk Ketersediaan
No. Nama Obat Ket
Sediaan Ada/ Tidak

(1) (2) (3) (4) ˈ(5)

1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1

2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol 1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Tablet/Vial/Ampul 1
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1
12 Diazepam Tablet 1
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet 0
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi
21 Tablet/Botol 1
tablet/Kotrimoksazol suspensi
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul 1
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 1
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1 N/A
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1
Jumlah item obat indikator yang tersedia di Puskesmas 39
Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Obat Esensial 97.5

Mengetahui, Kuningan, 25 Maret 2020

Kepala UPTD Puskesmas Maleber Apoteker UPTD Puskesmas Maleber

ILAH LILAHSAH,S.ST,M.Keb Sheila Jullyan,S.Farm.,Apt

NIP. 19771215 199804 2 001 SIPA. 503/kpts.54-SIPA/XI/2018
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT ESENSIAL
DI PUSKESMAS

PERIODE PELAPORAN : BULAN APRIL 2020

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS MALEBER

ALAMAT : Jl.Raya Maleber No.575
Kab/ Kota : Kuningan
Provinsi : Jawa Barat
Penanggung jawab Farmasi : Sheila Jullyan,S.Farm.,Apt
No Hp : 085314363778
Email : sheila.josephin9@gmail.com

Bentuk Ketersediaan
No. Nama Obat Ket
Sediaan Ada/ Tidak

(1) (2) (3) (4) ˈ(5)

1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 0 N/A

2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol 1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Tablet/Vial/Ampul 1
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1
12 Diazepam Tablet 1
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet 1 N/A
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi
Tablet/Botol 1
21 tablet/Kotrimoksazol suspensi
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul 1
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 1
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1 N/A
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1
Jumlah item obat indikator yang tersedia di Puskesmas 39
Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Obat Esensial 97.5

Mengetahui, Kuningan, 25 April 2020

Kepala UPTD Puskesmas Maleber Apoteker UPTD Puskesmas Maleber

ILAH LILAHSAH,S.ST,M.Keb Sheila Jullyan,S.Farm.,Apt

NIP. 19771215 199804 2 001 SIPA. 503/kpts.54-SIPA/XI/2018
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT ESENSIAL
DI PUSKESMAS

PERIODE PELAPORAN : BULAN MEI 2020

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS MALEBER

ALAMAT : Jl.Raya Maleber No.575
Kab/ Kota : Kuningan
Provinsi : Jawa Barat
Penanggung jawab Farmasi : Sheila Jullyan,S.Farm.,Apt
No Hp : 085314363778
Email : sheila.josephin9@gmail.com

Bentuk Ketersediaan
No. Nama Obat Ket
Sediaan Ada/ Tidak
(1) (2) (3) (4) ˈ(5)

1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 0 N/A

2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol 1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Tablet/Vial/Ampul 1
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1
12 Diazepam Tablet 1
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet 0 N/A
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi
Tablet/Botol 1
21 tablet/Kotrimoksazol suspensi
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul 1
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 1
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1 N/A
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1
Jumlah item obat indikator yang tersedia di Puskesmas 38
Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Obat Esensial 95

Mengetahui, Kuningan, 25 Mei 2020

Kepala UPTD Puskesmas Maleber Apoteker UPTD Puskesmas Maleber

ILAH LILAHSAH,S.ST,M.Keb Sheila Jullyan,S.Farm.,Apt

NIP. 19771215 199804 2 001 SIPA. 503/kpts.54-SIPA/XI/2018
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT ESENSIAL
DI PUSKESMAS

PERIODE PELAPORAN : BULAN JUNI 2020

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS MALEBER

ALAMAT : Jl.Raya Maleber No.575
Kab/ Kota : Kuningan
Provinsi : Jawa Barat
Penanggung jawab Farmasi : Sheila Jullyan,S.Farm.,Apt
No Hp : 085314363778
Email : sheila.josephin9@gmail.com

Bentuk Ketersediaan
No. Nama Obat Ket
Sediaan Ada/ Tidak
(1) (2) (3) (4) ˈ(5)

1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 0 N/A

2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol 1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Tablet/Vial/Ampul 1
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1
12 Diazepam Tablet 1
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet 0 N/A
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 0
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi
Tablet/Botol 1
21 tablet/Kotrimoksazol suspensi
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul 1
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 1
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1 N/A
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1
Jumlah item obat indikator yang tersedia di Puskesmas 37
Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Obat Esensial 92.5

Mengetahui, Kuningan, 25 Juni 2020

Kepala UPTD Puskesmas Maleber Apoteker UPTD Puskesmas Maleber

ILAH LILAHSAH,S.ST,M.Keb Sheila Jullyan,S.Farm.,Apt

NIP. 19771215 199804 2 001 SIPA. 503/kpts.54-SIPA/XI/2018
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT ESENSIAL
DI PUSKESMAS

PERIODE PELAPORAN : BULAN JULI 2020

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS MALEBER

ALAMAT : Jl.Raya Maleber No.575
Kab/ Kota : Kuningan
Provinsi : Jawa Barat
Penanggung jawab Farmasi : Sheila Jullyan,S.Farm.,Apt
No Hp : 085314363778
Email : sheila.josephin9@gmail.com

Bentuk Ketersediaan
No. Nama Obat Ket
Sediaan Ada/ Tidak
(1) (2) (3) (4) ˈ(5)

1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1 N/A

2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol 1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Tablet/Vial/Ampul 1
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1
12 Diazepam Tablet 1
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet 1 N/A
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 0
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi
Tablet/Botol 1
21 tablet/Kotrimoksazol suspensi
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul 1
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 1
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1 N/A
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1
Jumlah item obat indikator yang tersedia di Puskesmas 39
Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Obat Esensial 97.5

Mengetahui, Kuningan, 25 Juli 2020

Kepala UPTD Puskesmas Maleber Apoteker UPTD Puskesmas Maleber

ILAH LILAHSAH,S.ST,M.Keb Sheila Jullyan,S.Farm.,Apt

NIP. 19771215 199804 2 001 SIPA. 503/kpts.54-SIPA/XI/2018
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT ESENSIAL
DI PUSKESMAS

PERIODE PELAPORAN : BULAN AGUSTUS 2020

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS MALEBER

ALAMAT : Jl.Raya Maleber No.575
Kab/ Kota : Kuningan
Provinsi : Jawa Barat
Penanggung jawab Farmasi : Sheila Jullyan,S.Farm.,Apt
No Hp : 085314363778
Email : sheila.josephin9@gmail.com

Bentuk Ketersediaan
No. Nama Obat Ket
Sediaan Ada/ Tidak
(1) (2) (3) (4) ˈ(5)

1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 0

2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol 1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Tablet/Vial/Ampul 1
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1
12 Diazepam Tablet 1
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet 1 N/A
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi
Tablet/Botol 1
21 tablet/Kotrimoksazol suspensi
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul 1
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 1
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1 N/A
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1
Jumlah item obat indikator yang tersedia di Puskesmas 39
Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Obat Esensial 97.5

Mengetahui, Kuningan, 25 Agustus 2020

Kepala UPTD Puskesmas Maleber Apoteker UPTD Puskesmas Maleber

NANA ROHANA Sheila Jullyan,S.Farm.,Apt

NIP.19680518 198803 1 001 SIPA. 503/kpts.54-SIPA/XI/2018
Agustus 2020
D Puskesmas Maleber

,S.Farm.,Apt
s.54-SIPA/XI/2018
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT ESENSIAL
DI PUSKESMAS

PERIODE PELAPORAN : BULAN SEPTEMBER 2020

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS MALEBER

ALAMAT : Jl.Raya Maleber No.575
Kab/ Kota : Kuningan
Provinsi : Jawa Barat
Penanggung jawab Farmasi : Sheila Jullyan,S.Farm.,Apt
No Hp : 085314363778
Email : sheila.josephin9@gmail.com

Bentuk Ketersediaan
No. Nama Obat Ket
Sediaan Ada/ Tidak
(1) (2) (3) (4) ˈ(5)

1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 0

2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol 1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Tablet/Vial/Ampul 1
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1
12 Diazepam Tablet 1
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet 1 N/A
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi
Tablet/Botol 1
21 tablet/Kotrimoksazol suspensi
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul 1
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 1
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1 N/A
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1
Jumlah item obat indikator yang tersedia di Puskesmas 38
Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Obat Esensial 95

Mengetahui, Kuningan, 25 September 2020

Kepala UPTD Puskesmas Maleber Apoteker UPTD Puskesmas Maleber

NANA ROHANA Sheila Jullyan,S.Farm.,Apt

NIP.19680518 198803 1 001 SIPA. 503/kpts.54-SIPA/XI/2018
September 2020
D Puskesmas Maleber

,S.Farm.,Apt
s.54-SIPA/XI/2018
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT ESENSIAL
DI PUSKESMAS

PERIODE PELAPORAN : BULAN OKTOBER 2020

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS MALEBER

ALAMAT : Jl.Raya Maleber No.575
Kab/ Kota : Kuningan
Provinsi : Jawa Barat
Penanggung jawab Farmasi : Sheila Jullyan,S.Farm.,Apt
No Hp : 085314363778
Email : sheila.josephin9@gmail.com

Bentuk Ketersediaan
No. Nama Obat Ket
Sediaan Ada/ Tidak
(1) (2) (3) (4) ˈ(5)

1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 0

2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol 1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Tablet/Vial/Ampul 1
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1
12 Diazepam Tablet 1
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet 1 N/A
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi
Tablet/Botol 1
21 tablet/Kotrimoksazol suspensi
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul 1
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 1
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1 N/A
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1
Jumlah item obat indikator yang tersedia di Puskesmas 39
Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Obat Esensial 97.5

Mengetahui, Kuningan, 25 Oktober 2020

Kepala UPTD Puskesmas Maleber Apoteker UPTD Puskesmas Maleber

ILAH LILAHSAH,S.ST,M.Keb Sheila Jullyan,S.Farm.,Apt

NIP. 19771215 199804 2 001 SIPA. 503/kpts.54-SIPA/XI/2018
Oktober 2020
D Puskesmas Maleber

,S.Farm.,Apt
s.54-SIPA/XI/2018
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT ESENSIAL
DI PUSKESMAS

PERIODE PELAPORAN : BULAN NOVEMBER 2020

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS MALEBER

ALAMAT : Jl.Raya Maleber No.575
Kab/ Kota : Kuningan
Provinsi : Jawa Barat
Penanggung jawab Farmasi : Sheila Jullyan,S.Farm.,Apt
No Hp : 085314363778
Email : sheila.josephin9@gmail.com

Bentuk Ketersediaan
No. Nama Obat Ket
Sediaan Ada/ Tidak
(1) (2) (3) (4) ˈ(5)

1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1

2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol 1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Tablet/Vial/Ampul 1
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1
12 Diazepam Tablet 1
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet 1 N/A
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi
Tablet/Botol 1
21 tablet/Kotrimoksazol suspensi
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul 1
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 1
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1 N/A
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1
Jumlah item obat indikator yang tersedia di Puskesmas 40
Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Obat Esensial 100

Mengetahui, Kuningan, 25 November 2020

Kepala UPTD Puskesmas Maleber Apoteker UPTD Puskesmas Maleber

ILAH LILAHSAH,S.ST,M.Keb Sheila Jullyan,S.Farm.,Apt

NIP. 19771215 199804 2 001 SIPA. 503/kpts.54-SIPA/XI/2018
November 2020
D Puskesmas Maleber

,S.Farm.,Apt
s.54-SIPA/XI/2018
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT ESENSIAL
DI PUSKESMAS

PERIODE PELAPORAN : BULAN DESEMBER 2020

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS MALEBER

ALAMAT : Jl.Raya Maleber No.575
Kab/ Kota : Kuningan
Provinsi : Jawa Barat
Penanggung jawab Farmasi : Sheila Jullyan,S.Farm.,Apt
No Hp : 085314363778
Email : sheila.josephin9@gmail.com

Bentuk Ketersediaan
No. Nama Obat Ket
Sediaan Ada/ Tidak
(1) (2) (3) (4) ˈ(5)

1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1

2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol 1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Tablet/Vial/Ampul 1
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1
12 Diazepam Tablet 1
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet 1 N/A
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi
Tablet/Botol 1
21 tablet/Kotrimoksazol suspensi
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul 1
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 1
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1 N/A
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1
Jumlah item obat indikator yang tersedia di Puskesmas 40
Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Obat Esensial 100

Mengetahui, Kuningan, 25 Desember 2020

Kepala UPTD Puskesmas Maleber Apoteker UPTD Puskesmas Maleber

ILAH LILAHSAH,S.ST,M.Keb Sheila Jullyan,S.Farm.,Apt

NIP. 19771215 199804 2 001 SIPA. 503/kpts.54-SIPA/XI/2018
Desember 2020
D Puskesmas Maleber

,S.Farm.,Apt
s.54-SIPA/XI/2018
LAPORAN KETERSEDIAAN OBAT ESENSIAL PUSKESMAS

Ketersediaan
Ada/ Tidak
No. Nama Obat Satuan KABUPATEN KUNINGAN 2020
PUSKESMAS MALEBER
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 1 1

2 Alopurinol Tablet 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Antasida tablet kunyah/ antasida Tablet/ 1 1 1 1 1 1 1 1
6
suspensi Botol 1 1 1 1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8 Asiklovir Tablet 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
9 Betametason salep Tube 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tablet/
Deksametason 1 1 1 1 1 1 1 1
10 Vial/
tablet/deksametason injeksi 1 1 1 1
Ampul
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
12 Diazepam Tablet 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) 1 1 1 1 1 1 1 1
13 Tablet
dan primaquin 1 1 1 1 n/a
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % 1 1 1 1 1 1 1 1
15 Ampul 1 1 1 1
(sebagai HCl)
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1
Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid 1 1 1 1 1 1 1 1
17 Tablet 1 1 1 1
(HCT)
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi Tablet/ 1 1 1 1 1 1 1 1
21 1 1 1 1
tablet/Kotrimoksazol suspensi Botol
22 Lidokain inj Vial 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Metilergometrin Maleat injeksi 1 1 1 1 1 1 1 1
24 Ampul 1 1 1 1
0,200 mg-1 ml
25 Natrium Diklofenak Tablet 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
30 Prednison 5 mg Tablet 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 n/a
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
33 Salbutamol Tablet 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
35 Simvastatin Tablet 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
36 Siprofloksasin Tablet 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
38 Triheksifenidil Tablet 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah item obat indikator yang

39 39 40 39 39 38 39 39 39 39 40 40
tersedia di Puskesmas
Jumlah bulan melapor 12

Jumlah kumulatif item obat indikator

470
yang tersedia di Puskesmas

Persentase Ketersediaan
= (E42/(12*40))*100%
Obat/Vaksin di Puskesmas
= 97.92%

Mengetahui Yang melaporkan,

Kepala UPTD Puskesmas Maleber Penanggung Jawab Farmasi
UPTD Puskesmas Maleber

ILAH LILAHSAH,S.ST.M.Keb Apt.Sheila Jullyan,S.Farm

NIP. 19771215 199804 2 001 SIPA. 503/KPTS.54-SIPA/XI/2018