Anda di halaman 1dari 2

FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSINASI INDIKATOR DI PUSKESMAS

NAMA PUSKESMAS : PUSKESMAS GUNUNG LABU Periode Pelaporan : APRIL 2021


ALAMAT : Desa Gunung Labu Kecamatan Kayu Aro Barat
Kab/Kota : Kerinci
Provinsi : Jambi
Penanggung Jawab Farmasi : Rita Lestari, S.Farm
No.HP / Email : 085266082733
Jumlah Yang Tersedia
NO NAMA OBAT Satuan Ketersedian (Tablet / Ampul / Keterangan
Ada / Tidak
1 2 3 4 Vial / Botol
5 / Paket) 6

1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1 0/210


2 Alopurinol Tablet 1 1600/0
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1 0/1800/0
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1 500
5 Amoksisilin sirup Botol 1 55/0
Antasida tablet kunyah/
6 Tablet/Botol 1 700/0 EXP. Maret 2021
antasida suspensi
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1 5300
8 Asiklovir Tablet 1 200/350 EXP. April 2021
9 Betametason salep Tube 0 0
Deksametason
10 Tablet/Vial/Ampul 1 100/0
tablet/deksametason injeksi
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1 8
12 Diazepam Tablet 1 1100/900
Dihidroartemsin+piperakuin
13 Tablet 0 0
(DHP) dan primaquin
Difenhidramin Inj. 10
14 Ampul 1 92
mg/ml
Epinefrin (Adrenalin)
15 Ampul 1 1
injeksi 0,1 % (sebagai
Fitomenadion (VitaminHCl)
K)
16 Ampul 1 3
injeksi
Furosemid 40
17 Tablet 1 50
mg/Hidroklorotiazid (HCT)
18 Garam Oralit serbuk Kantong 0 0
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 1 0/300
20 Kotrimoksazol (dewasa)
Hidrokortison krim/salep Tube 1 45
kombinasi
21 Tablet/Botol 1 1050/2200
tablet/Kotrimoksazol
22 Lidokain
suspensi inj Vial 1 34
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1 6/0
Metilergometrin Maleat
24 Ampul 1 1
injeksi 0,200 mg-1 ml
25 Natrium Diklofenak Tablet 0 0
26 OAT FDC Kat 1 Paket 0 0
27 Oksitosin injeksi Ampul 1 1
Parasetamol sirup 120 mg /
28 Botol 1 190
5 ml
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1 1700
30 Prednison 5 mg Tablet 1 2200
31 Ranitidin 150 mg Tablet 0 0
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1 1
33 Salbutamol Tablet 1 300/0
Salep Mata/Tetes Mata
34 Tube 1 13/0
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1 10
36 Siprofloksasin Tablet 0 0
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1 10
38 Triheksifenidil Tablet 1 1800
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1 1400
40 Zinc 20 mg Tablet 1 200
41 Vaksin Hepatitis Vial 1 1
42 Vaksin BCG Vial 1 13
43 Vaksin DPT -HB-HIB Vial 0 0
44 Vaksin Polio Vial 1 5
45 Vaksin Campak / Vaksin Rubella Vial 1 29

Kepala Puskesmas Gunung Labu, 26 April 2021


Gunung Labu Penanggung Jawab Laporan

Firdaus, SKM Rita Lestari, S.Farm


NIP. 19690224 199603 1 001 NIP. 19790710 201101 2 002

Anda mungkin juga menyukai