Anda di halaman 1dari 2

FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR PUSKESMAS

PERIODE PELAPORAN : MARET 2020

NAMA PUSKESMAS : SUO-SUO


ALAMAT : JL.AMD, KM.1, DESA SUO-SUO, KEC.SUMAY
KAB/ KOTA : TEBO
PROVINSI : JAMBI
PENANGGUNG JAWAB FARMASI : Thesa Silvia, A.Md.Far
PANGKAT/ GOL : Pengatur/II c
NIP : 19970612 201903 2 003
NO HP / EMAIL : 081278954247/ Thesasilvia777@gmail.com

KETERSEDIAAN JUMLAH YANG TERSEDIA


NO NAMA OBAT SATUAN KETERANGAN
ADA/TIDAK (TABLET/AMPUL/VIAL/BOTOL/PAKET)
1 2 3 4 5 6
Ketersediaan obat esensial
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet ada 2180 / 200
2 Alopurinol Tablet ada 2100
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet ada 1920/ 4000
4 Amoksisilin 500 mg Tablet Tidak ada 2700
5 Amoksisilin sirup Botol Ada 48
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol ada 3200 / 96
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet ada 1300
8 Asiklovir Tablet ada 450
9 Betametason salep Tube ada 45
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Tablet/Vial/Ampul ada 0/30
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul ada 20
12 Diazepam Tablet tidak ada 0
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet ada 108/200
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul ada 57
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul ada 68
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul Tidak ada 0
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet ada 1600
18 Garam Oralit serbuk Kantong ada 600
19 Glibenklamid/Metformin Tablet ada 2800/600
20 Hidrokortison krim/salep Tube ada 48
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tablet/Kotrimoksazol
21 suspensi Tablet/Botol ada 900/0
22 Lidokain inj Vial 90
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial ada 30
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul ada 30
25 Natrium Diklofenak Tablet ada 2750
26 OAT FDC Kat 1 Paket ada 3
27 Oksitosin injeksi Ampul ada 0
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol ada 200
29 Parasetamol 500 mg Tablet ada 3600
30 Prednison 5 mg Tablet ada 400
31 Ranitidin 150 mg Tablet Tidak ada 0
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul ada 50/50
33 Salbutamol Tablet ada 300
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube ada 44/20
35 Simvastatin Tablet ada 400
36 Siprofloksasin Tablet ada 2450
37 Tablet Tambah Darah Tablet ada 1800
38 Triheksifenidil Tablet Tidak ada 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet ada 100
40 Zinc 20 mg Tablet ada 1000

Ketersediaan Vaksin Imunisasi Dasar Lengkap (IDL)


1 Vaksin Hepatitis B Vial ada 4
2 Vaksin BCG Ampul ada 2
3 Vaksin DPT-HB-HIB Vial ada 0
4 Vaksin Polio Vial ada 3
5 Vaksin Campak/Vaksin Rubella Vial/Ampul ada 2

Kepala Puskesmas Petugas,

Eldawati, Am.Keb Thesa Silvia, A.Md.Far


NIP.19751219 200604 2 007 NIP. 19970612 201903 2 003

Anda mungkin juga menyukai