FORM PEMANTAUAN PUSKESMAS DENGAN KETERSEDIAAN OBAT ESENSIAL

Nama Puskesmas : Puskesmas Kelapa Kampit

Alamat : Jalan Raya Manggar Desa Mayang
Kab/Kota : Belitung Timur
Provinsi : Kepulauan Bangka Belitung
Penanggungjawab Farmasi : Mudrika Fini Meryanda, S.Farm.,Apt
No. Hp/Email : 0819 4927 6594/ kafinda94@gmail.com
Periode Pelaporan : Bulan Januari 2020
STOK PEMASUKA PENGELUARA
NO OBAT INDIKATOR SATUAN SISA KET.
AWAL N N
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 500 0 350 150
2 Allopurinol 100/300 Tablet 800/6800 0 400/100 400/6700
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1500/500 3000/3000 900/1300 3600/2200
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 4600 9600 3200 6400
5 Amoksisilin sirup Botol 0 0 0 0
Tablet/
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi 12400/0 10000/200 13900/50 8500/150
Botol
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 10400 0 1700 8700
8 Asiklovir Tablet 50 0 25 25
9 Betametason salep Tube 175 125 0 300
Tablet/
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Vial/ 8500/70 0/0 1500/30 7000/40
Ampul
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 0 0 0 0
12 Diazepam Tablet 986.5 500 87.5 1399
Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan
13 Tablet 18/100 0 0 8/100
primaquin
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 0 0 0 0
Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai
15 Ampul 25 0 25 0
HCl)
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 180 0 0 180
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 600/100 400/800 500/100 500/800
18 Garam Oralit serbuk Kantong 0 0 0 0
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 200/400 1000/5000 300/900 700/4500
20 Hidrokortison krim/salep Tube 48 48 0 96
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi Tablet/
21 200 0 100 100
tablet/Kotrimoksazol suspensi Botol
22 Lidokain inj Vial 0 0 0 0
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 0/5 0/0 0/0 0/5

24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul 39 50 59 30

25 Natrium Diklofenak Tablet 2000 2000 500 3500

26 OAT FDC Kat 1 Paket 1 0 0 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 8 30 30 8
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 150 200 150 200
29 Parasetamol 500 mg Tablet 3300 15000 9800 8500
30 Prednison 5 mg Tablet 8500 0 0 8500
31 Ranitidin 150 mg Tablet 2000 2000 1000 3000
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 0/0 0/0 0/0 0/0
33 Salbutamol Tablet 600 100 0 700
Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik
34 Tube 75 0 0 75
Oxytetracyclin salep mata)
35 Simvastatin Tablet 900 0 400 500
36 Siprofloksasin Tablet 0 0 0 0
37 Tablet Tambah Darah Tablet 8000 11200 10400 8800
38 Triheksifenidil Tablet 2470 0 1020 1450
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 12000 0 300 11700
40 Zinc 20 mg Tablet 0 0 0 0

Mengetahui Kelapa Kampit, 31 Januari 2020

Ka. UPT Puskesmas Kelapa Kampit Penanggung Jawab Farmasi

drg.MEYSTY PUTIRI RANNA Mudrika Fini Meryanda, S.Farm.,Apt

NIP. 19800506 201101 2004 NIP. 19940409 201902 2 008
 FORM PEMANTAUAN PUSKESMAS DENGAN KETERSEDIAAN VAKSIN IMUNISASI DASAR LENGKAP (IDL)

Nama Puskesmas : Kelapa Kampit

Alamat : Jalan Raya Manggar Desa Mayang
Kab/Kota : Belitung Timur
Provinsi : Kepulauan Bangka Belitung
Penanggungjawab Farmasi : Mudrika Fini Meryanda, S.Farm.,Apt
No. Hp/Email : 0819 4927 6594/ kafinda94@gmail.com
Periode Pelaporan : Bulan Januari 2020
STOK PEMASUKA PENGELUAR
NO OBAT INDIKATOR SATUAN SISA
AWAL N AN
1 Vaksin Hepatitis B Vial 8 50 6 52
2 Vaksin BCG Ampul 6 10 8 8
3 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 12 30 20 22
4 Vaksin Polio Vial 6 20 10 16
12 (Exp Jan
5 Vaksin Campak/Vaksin Rubella Vial/Ampul 9 10 7
20)

Mengetahui Kelapa Kampit, 31 Januari 2020

Ka. UPT Puskesmas Kelapa Kampit Penanggung Jawab Farmasi

drg.MEYSTY PUTIRI RANNA Mudrika Fini Meryanda, S.Farm.,Apt

NIP. 19800506 201101 2004 NIP. 19940409 201902 2 008