Ketersediaan 40 item obat di puskesmas

Bulan : Maret 2020

No Nama Obat Satuan ketersediaan

1 2 3 4
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1
2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1/1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol
1/1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Tablet/Vial/
Ampul 1/0
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 0
12 Diazepam Tablet 1
Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan
13 primaquin Tablet
0
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai Ampul
HCl) 1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet
0/1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 0
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1

Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi

21 tablet/Kotrimoksazol suspensi Tablet/Botol
1
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 Ampul
ml 1
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
 27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 0
31 Ranitidin 150 mg Tablet 0
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 0
33 Salbutamol Tablet 0
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1
35 Simvastatin Tablet 0
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
42 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
43 Vaksin Polio Vial 1
44 Vaksin Campak/Vaksin Rubella Vial/Ampul 1

kolom ketersediaan (ada / tidak)

1 .di isi dengan angka 1 jika tersedia dalam pelayanan
2. di isi dengan angka 0 jika tidak tersedia dalam pelayanan
3. di isi dengan huruf N/A jika obat tidak tersedia tapi di butuhkan

kepala puskesmas Penanggung Jawab

Cosmas Kase, SKM Reynold Alekx Liu, A.Md.F

NIP. 19810315 200604 1 019 NIP. 19940531 201902 1 003
 Ketersediaan 40 item obat di puskesmas
Bulan : April 2020
No Nama Obat Satuan ketersediaan

1 2 3 4
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 0
2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1/1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol
1/1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
Tablet/Vial/
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Ampul 1/0
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 0
12 Diazepam Tablet 1
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan Tablet
primaquin 0
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai
15 HCl) Ampul
1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet
0/1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi
21 tablet/Kotrimoksazol suspensi Tablet/Botol
1
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 Ampul
ml 1
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 0
31 Ranitidin 150 mg Tablet 0
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1
33 Salbutamol Tablet 0
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1
 35 Simvastatin Tablet 0
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
42 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
43 Vaksin Polio Vial 1
44 Vaksin Campak/Vaksin Rubella Vial/Ampul 1

kolom ketersediaan (ada / tidak)

1 .di isi dengan angka 1 jika tersedia dalam pelayanan
2. di isi dengan angka 0 jika tidak tersedia dalam pelayanan
3. di isi dengan huruf N/A jika obat tidak tersedia tapi di butuhkan

kepala puskesmas Penanggung Jawab

Cosmas Kase, SKM Reynold Alekx Liu, A.Md.F

NIP. 19810315 200604 1 019 NIP. 19940531 201902 1 003
 Ketersediaan 40 item obat di puskesmas
Bulan : MEY 2020
No Nama Obat Satuan ketersediaan

1 2 3 4
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1
2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1/1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol
1/1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Tablet/Vial/
Ampul 1/0
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 0
12 Diazepam Tablet 1
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan Tablet
primaquin 0
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai Ampul
HCl) 1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet
0/1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1
21 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi Tablet/Botol
tablet/Kotrimoksazol suspensi 1
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 Ampul
ml 1
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 0
31 Ranitidin 150 mg Tablet 0
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1
35 Simvastatin Tablet 0
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1
 41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
42 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
43 Vaksin Polio Vial 1
44 Vaksin Campak/Vaksin Rubella Vial/Ampul 1

kolom ketersediaan (ada / tidak)

1 .di isi dengan angka 1 jika tersedia dalam pelayanan
2. di isi dengan angka 0 jika tidak tersedia dalam pelayanan
3. di isi dengan huruf N/A jika obat tidak tersedia tapi di butuhkan

kepala puskesmas Penanggung Jawab

Cosmas Kase, SKM Reynold Alekx Liu, A.Md.F

NIP. 19810315 200604 1 019 NIP. 19940531 201902 1 003
 Ketersediaan 40 item obat di puskesmas
Bulan : JULI 2020
No Nama Obat Satuan ketersediaan

1 2 3 4
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1
2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1/1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol
1/1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
Tablet/Vial/
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Ampul 1/0
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 0
12 Diazepam Tablet 1
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan Tablet
primaquin 0
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai
15 HCl) Ampul
1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 0
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet
0/1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi
21 tablet/Kotrimoksazol suspensi Tablet/Botol
1
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 Ampul
ml 1
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 0
 31 Ranitidin 150 mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1
35 Simvastatin Tablet 0
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 0
42 Vaksin BCG Ampul 0
42 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
43 Vaksin Polio Vial 1
44 Vaksin Campak/Vaksin Rubella Vial/Ampul 1

kolom ketersediaan (ada / tidak)

1 .di isi dengan angka 1 jika tersedia dalam pelayanan
2. di isi dengan angka 0 jika tidak tersedia dalam pelayanan
3. di isi dengan huruf N/A jika obat tidak tersedia tapi di butuhkan

kepala puskesmas Penanggung Jawab

Cosmas Kase, SKM Reynold Alekx Liu, A.Md.F

NIP. 19810315 200604 1 019 NIP. 19940531 201902 1 003
 Ketersediaan 40 item obat di puskesmas
Bulan : AGUSTUS 2020
No Nama Obat Satuan ketersediaan

1 2 3 4
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1
2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1/1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 0
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol
1/1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
Tablet/Vial/
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Ampul 1/0
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 0
12 Diazepam Tablet 1
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan Tablet
primaquin 0
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai
15 HCl) Ampul
0
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 0
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet
0/1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi
21 tablet/Kotrimoksazol suspensi Tablet/Botol
1
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 Ampul
ml 0
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 0
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1
 35 Simvastatin Tablet 0
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 0
42 Vaksin BCG Ampul 0
42 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
43 Vaksin Polio Vial 1
44 Vaksin Campak/Vaksin Rubella Vial/Ampul 1

kolom ketersediaan (ada / tidak)

1 .di isi dengan angka 1 jika tersedia dalam pelayanan
2. di isi dengan angka 0 jika tidak tersedia dalam pelayanan
3. di isi dengan huruf N/A jika obat tidak tersedia tapi di butuhkan

kepala puskesmas Penanggung Jawab

Cosmas Kase, SKM Reynold Alekx Liu, A.Md.F

NIP. 19810315 200604 1 019 NIP. 19940531 201902 1 003
 Ketersediaan 40 item obat di puskesmas
Bulan : SEPTEMBER 2020
No Nama Obat Satuan ketersediaan

1 2 3 4
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1
2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1/1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol
1/1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
Tablet/Vial/
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Ampul 1/0
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 0
12 Diazepam Tablet 1
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan Tablet
primaquin 0
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai
15 HCl) Ampul
1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 0
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet
0/1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi
21 tablet/Kotrimoksazol suspensi Tablet/Botol
1
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 Ampul
ml 0
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 0
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1
 35 Simvastatin Tablet 0
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 0
42 Vaksin BCG Ampul 0
42 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
43 Vaksin Polio Vial 1
44 Vaksin Campak/Vaksin Rubella Vial/Ampul 1

kolom ketersediaan (ada / tidak)

1 .di isi dengan angka 1 jika tersedia dalam pelayanan
2. di isi dengan angka 0 jika tidak tersedia dalam pelayanan
3. di isi dengan huruf N/A jika obat tidak tersedia tapi di butuhkan

kepala puskesmas Penanggung Jawab

Cosmas Kase, SKM Reynold Alekx Liu, A.Md.F

NIP. 19810315 200604 1 019 NIP. 19940531 201902 1 003
 Ketersediaan 40 item obat di puskesmas
Bulan : OKTOBER 2020
No Nama Obat Satuan ketersediaan

1 2 3 4
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1
2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1/1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol
1/1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
Tablet/Vial/
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Ampul 1/0
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 0
12 Diazepam Tablet 1
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan Tablet
primaquin 0
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai
15 HCl) Ampul
1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 0
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet
0/1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1
21 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi Tablet/Botol
tablet/Kotrimoksazol suspensi 1
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1
24 Ampul
ml 0
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 0
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1
35 Simvastatin Tablet 0
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 0
42 Vaksin BCG Ampul 0
42 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
43 Vaksin Polio Vial 1
44 Vaksin Campak/Vaksin Rubella Vial/Ampul 1

kolom ketersediaan (ada / tidak)

1 .di isi dengan angka 1 jika tersedia dalam pelayanan
2. di isi dengan angka 0 jika tidak tersedia dalam pelayanan
3. di isi dengan huruf N/A jika obat tidak tersedia tapi di butuhkan

kepala puskesmas Penanggung Jawab

 Cosmas Kase, SKM Reynold Alekx Liu, A.Md.F
NIP. 19810315 200604 1 019 NIP. 19940531 201902 1 003
 Ketersediaan 40 item obat di puskesmas
Bulan : NOVEMBER 2020
No Nama Obat Satuan ketersediaan

1 2 3 4
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1
2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1/1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol
1/1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
Tablet/Vial/
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Ampul 1/0
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 0
12 Diazepam Tablet 0
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan Tablet
primaquin 0
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai Ampul
HCl) 1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 0
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet
0/1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 0
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1
21 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi Tablet/Botol
tablet/Kotrimoksazol suspensi 1
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 Ampul
ml 0
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 0
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1
35 Simvastatin Tablet 0
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 0
42 Vaksin BCG Ampul 1
42 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
43 Vaksin Polio Vial 1
44 Vaksin Campak/Vaksin Rubella Vial/Ampul 1

kolom ketersediaan (ada / tidak)

1 .di isi dengan angka 1 jika tersedia dalam pelayanan
2. di isi dengan angka 0 jika tidak tersedia dalam pelayanan
3. di isi dengan huruf N/A jika obat tidak tersedia tapi di butuhkan

kepala puskesmas Penanggung Jawab

 Cosmas Kase, SKM Reynold Alekx Liu, A.Md.F
NIP. 19810315 200604 1 019 NIP. 19940531 201902 1 003
 Ketersediaan 40 item obat di puskesmas
Bulan : DESEMBER 2020
No Nama Obat Satuan ketersediaan

1 2 3 4
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1
2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1/1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol
1/1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Tablet/Vial/
Ampul 1/0
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 0
12 Diazepam Tablet 0
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan Tablet
primaquin 0
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai Ampul
HCl) 1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 0
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet
0/1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 0
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1
21 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi Tablet/Botol
tablet/Kotrimoksazol suspensi 1
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 Ampul
ml 0
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 0
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1
35 Simvastatin Tablet 0
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 0
42 Vaksin BCG Ampul 1
42 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
43 Vaksin Polio Vial 1
44 Vaksin Campak/Vaksin Rubella Vial/Ampul 1

kolom ketersediaan (ada / tidak)

1 .di isi dengan angka 1 jika tersedia dalam pelayanan
2. di isi dengan angka 0 jika tidak tersedia dalam pelayanan
3. di isi dengan huruf N/A jika obat tidak tersedia tapi di butuhkan

kepala puskesmas Penanggung Jawab

Cosmas Kase, SKM Reynold Alekx Liu, A.Md.F

NIP. 19810315 200604 1 019 NIP. 19940531 201902 1 003
 Ketersediaan 40 item obat di puskesmas
Bulan : JANUARI 2021
No Nama Obat Satuan ketersediaan

1 2 3 4
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1
2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1/1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol
1/1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
Tablet/Vial/
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Ampul 1/0
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 0
12 Diazepam Tablet 0
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan Tablet
primaquin 0
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai
15 HCl) Ampul
1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 0
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet
0/1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi
21 tablet/Kotrimoksazol suspensi Tablet/Botol
1
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 Ampul
ml 0
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 0
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1
 35 Simvastatin Tablet 0
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 0
42 Vaksin BCG Ampul 1
42 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
43 Vaksin Polio Vial 1
44 Vaksin Campak/Vaksin Rubella Vial/Ampul 1

kolom ketersediaan (ada / tidak)

1 .di isi dengan angka 1 jika tersedia dalam pelayanan
2. di isi dengan angka 0 jika tidak tersedia dalam pelayanan
3. di isi dengan huruf N/A jika obat tidak tersedia tapi di butuhkan

kepala puskesmas Penanggung Jawab

Cosmas Kase, SKM Reynold Alekx Liu, A.Md.F

NIP. 19810315 200604 1 019 NIP. 19940531 201902 1 003
 Ketersediaan 40 item obat di puskesmas
Bulan : FEBRUARI 2021
No Nama Obat Satuan ketersediaan

1 2 3 4
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1
2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1/1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol
1/1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
Tablet/Vial/
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Ampul 1/0
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 0
12 Diazepam Tablet 0
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan Tablet
primaquin 0
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai Ampul
HCl) 1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet
0/1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1
21 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi Tablet/Botol
tablet/Kotrimoksazol suspensi 1
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1
24 ml Ampul
0
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 0
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1
35 Simvastatin Tablet 0
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 0
42 Vaksin BCG Ampul 1
42 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
43 Vaksin Polio Vial 1
44 Vaksin Campak/Vaksin Rubella Vial/Ampul 1

kolom ketersediaan (ada / tidak)

1 .di isi dengan angka 1 jika tersedia dalam pelayanan
2. di isi dengan angka 0 jika tidak tersedia dalam pelayanan
3. di isi dengan huruf N/A jika obat tidak tersedia tapi di butuhkan

kepala puskesmas Penanggung Jawab

Cosmas Kase, SKM Reynold Alekx Liu, A.Md.F

NIP. 19810315 200604 1 019 NIP. 19940531 201902 1 003
 Ketersediaan 40 item obat di puskesmas
Bulan : MARET 2021
No Nama Obat Satuan ketersediaan

1 2 3 4
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1
2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1/1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol 1/1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
Tablet/Vial/
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi
Ampul 1/0
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 0
12 Diazepam Tablet 0
Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan
13 primaquin Tablet
0
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai Ampul
HCl) 1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet
0
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi
21 Tablet/Botol
tablet/Kotrimoksazol suspensi 1
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1
24 ml Ampul
1
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 0
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 0
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1
35 Simvastatin Tablet 0
 36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 0
42 Vaksin BCG Ampul 1
42 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
43 Vaksin Polio Vial 1
44 Vaksin Campak/Vaksin Rubella Vial/Ampul 1

kolom ketersediaan (ada / tidak)

1 .di isi dengan angka 1 jika tersedia dalam pelayanan
2. di isi dengan angka 0 jika tidak tersedia dalam pelayanan
3. di isi dengan huruf N/A jika obat tidak tersedia tapi di butuhkan

kepala puskesmas Penanggung Jawab

Cosmas Kase, SKM Reynold Alekx Liu, A.Md.F

NIP. 19810315 200604 1 019 NIP. 19940531 201902 1 003
nggung Jawab

Alekx Liu, A.Md.F

0531 201902 1 003
 Ketersediaan 40 item obat di puskesmas
Bulan : Mei 2021
No Nama Obat Satuan ketersediaan

1 2 3 4
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet
1
2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1/1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/
Botol 1/1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 0
Tablet/
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Vial/ 1/0
Ampul
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 0
12 Diazepam Tablet 0
Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan
13 Tablet
primaquin 0
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul
1
Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai
15 Ampul
HCl) 1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul
1
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 0
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim/salep Tube 1
21 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi Tablet/
tablet/Kotrimoksazol suspensi Botol

22 Lidokain inj Vial 1

23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul 1
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
 29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet
0
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul
0
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube
0
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 0
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 0
42 Vaksin BCG Ampul 1
42 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
43 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/Vaksin Rubella Vial/
44 Ampul 1

kolom ketersediaan (ada / tidak)

1 .di isi dengan angka 1 jika tersedia dalam pelayanan
2. di isi dengan angka 0 jika tidak tersedia dalam pelayanan
3. di isi dengan huruf N/A jika obat tidak tersedia tapi di butuhkan

kepala puskesmas Penanggung Jawab

Cosmas Kase, SKM Yeni Tanaem, A.Md.Keb

NIP. 19810315 200604 1 019 NIP. 19900612 201704 2 001
 Ketersediaan 40 item obat di puskesmas
Bulan : JUNI 2021
No Nama Obat Satuan ketersediaan

1 2 3 4
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1
2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1/1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 0
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol
1/1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 0
Tablet/
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Vial/Ampul 1/0
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 0
12 Diazepam Tablet 0
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan Tablet
primaquin 0
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai Ampul
HCl) 1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 0
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim/salep Tube 0
21 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi Tablet/Botol
tablet/Kotrimoksazol suspensi I/I
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul
1
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 0
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 0
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 0
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 0
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 0
40 Zinc 20 mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
42 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
43 Vaksin Polio Vial 1
44 Vaksin Campak/Vaksin Rubella Vial/Ampul 1

kolom ketersediaan (ada / tidak)

1 .di isi dengan angka 1 jika tersedia dalam pelayanan
2. di isi dengan angka 0 jika tidak tersedia dalam pelayanan
3. di isi dengan huruf N/A jika obat tidak tersedia tapi di butuhkan

kepala puskesmas Penanggung Jawab

Cosmas Kase, SKM Yeni Tanaem, A.Md.Keb

NIP. 19810315 200604 1 019 NIP. 19900612 201704 2 001
 Ketersediaan 40 item obat di puskesmas
Bulan : JULI 2021
No Nama Obat Satuan ketersediaan

1 2 3 4
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1
2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1/1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
Tablet/
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Botol 1/1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 0
Tablet/
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Vial/
Ampul 1/0
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 0
12 Diazepam Tablet 0
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan Tablet
primaquin 0
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai
15 HCl) Ampul
1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 0
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim/salep Tube 0
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi Tablet/
21
tablet/Kotrimoksazol suspensi Botol I/I
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul
1
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 0
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 0
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 0
35 Simvastatin Tablet 1
 36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 0
40 Zinc 20 mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
42 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
43 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/Vaksin Rubella Vial/
44 Ampul 1

kolom ketersediaan (ada / tidak)

1 .di isi dengan angka 1 jika tersedia dalam pelayanan
2. di isi dengan angka 0 jika tidak tersedia dalam pelayanan
3. di isi dengan huruf N/A jika obat tidak tersedia tapi di butuhkan

kepala puskesmas Penanggung Jawab

Cosmas Kase, SKM Yeni Tanaem, A.Md.Keb

NIP. 19810315 200604 1 019 NIP. 19900612 201704 2 001
 Ketersediaan 40 item obat di puskesmas
Bulan : Agustus 2021
No Nama Obat Satuan ketersediaan

1 2 3 4
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1
2 Alopurinol Tablet 0
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1/1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 0
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/
Botol 1/1
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 0
Tablet/
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Vial/
Ampul 1/0
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul
0
12 Diazepam Tablet 0
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan Tablet
primaquin 0
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul
1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 0
18 Garam Oralit serbuk Kantong
1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim/salep Tube 0
21 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi
tablet/Kotrimoksazol suspensi
Tablet/
Botol I/I
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul
0
25 Natrium Diklofenak Tablet
1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 0
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 0
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 0
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 0
40 Zinc 20 mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial
1
42 Vaksin BCG Ampul 1
42 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 0
43 Vaksin Polio Vial 1
Vial/
44 Vaksin Campak/Vaksin Rubella Ampul 0

kolom ketersediaan (ada / tidak)

1 .di isi dengan angka 1 jika tersedia dalam pelayanan
2. di isi dengan angka 0 jika tidak tersedia dalam pelayanan
3. di isi dengan huruf N/A jika obat tidak tersedia tapi di butuhkan

kepala puskesmas Penanggung Jawab

Cosmas Kase, SKM Yeni Tanaem, A.Md.Keb

NIP. 19810315 200604 1 019 NIP. 19900612 201704 2 001
 Ketersediaan 40 item obat di puskesmas
Bulan : OKTOBER 2021
No Nama Obat Satuan ketersediaan

1 2 3 4
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1
2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1/1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 0
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol 1/0
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
Tablet/Vial/
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Ampul 1/1
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 0
12 Diazepam Tablet 0
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet 0
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul 1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim/salep Tube 0
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tablet/Kotrimoksazol
21 suspensi Tablet/Botol
I/I
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul 0
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 0
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 0
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 0
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 0
40 Zinc 20 mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
42 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
43 Vaksin Polio Vial 1
44 Vaksin Campak/Vaksin Rubella Vial/Ampul 0

kolom ketersediaan (ada / tidak)

1 .di isi dengan angka 1 jika tersedia dalam pelayanan
2. di isi dengan angka 0 jika tidak tersedia dalam pelayanan
3. di isi dengan huruf N/A jika obat tidak tersedia tapi di butuhkan

Kepala UPT Puskesmas Penanggung Jawab

Sofia H. N. Benufinit, SKM Yeni Tanaem, A.Md.Keb

NIP. 19791102 200604 2 005 NIP. 19900612 201704 2 001
 Penanggung Jawab

eni Tanaem, A.Md.Keb

19900612 201704 2 001
 Ketersediaan 40 item obat di puskesmas
Bulan : November 2021
No Nama Obat Satuan ketersediaan

1 2 3 4
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1/0
2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1/1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 0
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol 1/0
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
Tablet/Vial/ 1/1
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Ampul
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 0
12 Diazepam Tablet 0
Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan
13 primaquin Tablet
0
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai
15 HCl) Ampul
1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet
1
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim/salep Tube 0
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi
21 Tablet/Botol
tablet/Kotrimoksazol suspensi
I/I
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul
0
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 1
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol
1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 0
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 0
 33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 0
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloksasin Tablet 1
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 0
40 Zinc 20 mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
42 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
43 Vaksin Polio Vial 1
44 Vaksin Campak/Vaksin Rubella Vial/Ampul 0

kolom ketersediaan (ada / tidak)

1 .di isi dengan angka 1 jika tersedia dalam pelayanan
2. di isi dengan angka 0 jika tidak tersedia dalam pelayanan
3. di isi dengan huruf N/A jika obat tidak tersedia tapi di butuhkan

Kepala UPT Puskesmas Nunuhkniti Penanggung Jawab

Sofia H. N. Benufinit, SKM Yeni Tanaem, A.Md.Keb

NIP. 19791102 200604 2 005 NIP. 19900612 201704 2 001
 Ketersediaan 40 item obat di puskesmas
Bulan : November 2021
No Nama Obat Satuan ketersediaan

1 2 3 4
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1/0
2 Alopurinol Tablet 0
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1/1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol 1/0
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
Tablet/Vial/ 1/0
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Ampul
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 0
12 Diazepam Tablet 0
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet
0
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul
1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet
0
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim/salep Tube 0
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tablet/Kotrimoksazol
21 Tablet/Botol
suspensi
I/I
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 0
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul
0
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 0
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol
1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 0
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 0
 33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 0
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloksasin Tablet 0
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 0
40 Zinc 20 mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
42 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
43 Vaksin Polio Vial 1
44 Vaksin Campak/Vaksin Rubella Vial/Ampul 1

kolom ketersediaan (ada / tidak)

1 .di isi dengan angka 1 jika tersedia dalam pelayanan
2. di isi dengan angka 0 jika tidak tersedia dalam pelayanan
3. di isi dengan huruf N/A jika obat tidak tersedia tapi di butuhkan

Kepala UPT Puskesmas Nunuhkniti Penanggung Jawab

Sofia H. N. Benufinit, SKM Ronald M.L.S Kase, S.Kep.,Ns

NIP. 19791102 200604 2 005 NIP. 19861125 201902 1 001
 Ketersediaan 40 item obat di puskesmas
Bulan : Desember 2021
No Nama Obat Satuan ketersediaan

1 2 3 4
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1/0
2 Alopurinol Tablet 0
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1/1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol 1/0
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
Tablet/Vial/ 1/1
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Ampul
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 0
12 Diazepam Tablet 0
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet
0
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 1
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul
1
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet
0
18 Garam Oralit serbuk Kantong 1
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 0
20 Hidrokortison krim/salep Tube 0
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tablet/Kotrimoksazol
21 Tablet/Botol
suspensi
I/I
22 Lidokain inj Vial 1
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 0
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul
0
25 Natrium Diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC Kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injeksi Ampul 0
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol
1
29 Parasetamol 500 mg Tablet 1
30 Prednison 5 mg Tablet 0
31 Ranitidin 150 mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 0
 33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 0
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloksasin Tablet 0
37 Tablet Tambah Darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 0
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 0
40 Zinc 20 mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
42 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
43 Vaksin Polio Vial 1
44 Vaksin Campak/Vaksin Rubella Vial/Ampul 1

kolom ketersediaan (ada / tidak)

1 .di isi dengan angka 1 jika tersedia dalam pelayanan
2. di isi dengan angka 0 jika tidak tersedia dalam pelayanan
3. di isi dengan huruf N/A jika obat tidak tersedia tapi di butuhkan

Kepala UPT Puskesmas Nunuhkniti Penanggung Jawab

Sofia H. N. Benufinit, SKM Ronald M.L.S Kase, S.Kep.,Ns

NIP. 19791102 200604 2 005 NIP. 19861125 201902 1 001