Clinical Pathways NomorCP :

DSS (DENGUE SYOK SINDROMA) TanggalBerlaku :

NomorRevisi :
DI IGD
Nama Pasien :
TanggalLahir ______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nomor RM :
CatatanKhusu ______________________________________________________________________________________________________________________________________
s :
______________________________________________________________________________________________________________________________________
:
______________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________

ASPEK PELAYANAN 1 JAM 2 JAM 3 JAM 4 JAM 5 JAM 6 JAM >6 JAM
1. Penilaian dan pemantauanmedis
 Anamnesis ( )

(Demam,perdarahan,muntah,nyeriperut,tangan
kaki terabadingin,diuresis
menurun,perburukanklinis)
 PemeriksaanFisik ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

(Kesadaran, TTV: TD,N,S,RR,CRT,SPO2,Akral)

2. Penilaian dan pemantauankeperawatan

 Hipovolemia ( ) ( ) ( ) ( )

 Hipertermia ( ) ( ) ( ) ( )

 Nyeri Akut ( ) ( ) ( ) ( )

3. Pemeriksaanpenunjangmedik
 Laboratorium : ( )

- DL / LFT/ GDA / SE
 Foto thorax ( )

4. Tindakanmedis
 ResusitasiAwal ( )

 Pemberianobat/intervensimedikasi ( )

5.Tindakankeperawatan
 MemasangInfus pump/syringe pump ( )

 Memantau statuskesadaran ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

 MemasangOksigen 4-6 lpm ( )

 MemasangBedside Monitor ( )

 Mengobservasi intake dan output ( ) ( ) ( ) ( )

 Mengobservasitandaperdarahanmelena,epistaksis, ( ) ( ) ( ) ( )

perdarahangusi, perdarahankulit)
 MemantauTTV (TD, N, S, RR,CRT, SPO2), ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

Akral, Diuresis.

6. Medikasi (obat-obatan, cairaninfus, tranfusi,

dsb )
 Infus RL 20cc/KgBB/1 jam , (bisadiulang 2-3x) ( ) ( )

 BilamasihbelummembaikInfuskoloid( HES ) 10- ( )

20cc/KgBB/1 jam
 BilasudahstabilInfus RL 7cc-5cc-3cc/KgBB/1 jam ( ) ( ) ( )

 Tranfusi WB10cc/KgBB ( )

(bilaadacurigaperdarahan)
 InjeksiDopamin/Dobutamin 5meq/KgBB/Menit ( )

(sesuaiindikasi)
 InfusParacetamol 10-15mg/KgBB/x : 4-6 dosis ( )

7. kegiatan (aktivitas, toileting, pencegahanjatuh)

 Pemberiangelangresikojatuh ( )

 Penempatan bed resikotinggijatuh ( )

8. Konsultasi dan komunikasitim

(rujukkespesialisatau unit lain,
 jadwalkonfrensitim)
 Jikaditemukankelainan pada bidang lain yang ( )

terkait

9. Konselingpsikososial (kepastian dan

kenyamananbagipasien /keluarga )
 Konselingtentangpsikologis ( )

 Memfasilitasipelayanankerohanian ( )

 Pelayananmenjelangajal ( )

10.Pendidikan dan
komunikasidenganpasien/keluarga
(obat,diet,penggunaanalat, rehabilitasi, dst)
 Penjelasantentangpenyakit/faktorresiko/komplikas ( )

i/pemulihan
 Penjelasantentangterapimedis ( )

 Informed concent ( )

11.Penilaian outcome pasien yang harusdicapai

 TTV stabil, Akralhangat, CRT <2 detik, Diuresis ( )

(+)
 Tidakterjadikomplikasi lain ( )

VariasiPelayanan Yang Diberikan : Tanggal ALasan TandaTangan

Tanggalmasuk : TanggalKeluar :
Diagnosautama Kode ICD 10
Diagnosapenyerta Kode ICD 10
Komplikasi Kode ICD 10

Tindakanutama Kode ICD 9

Tindakan lain Kode ICD 9

Daftar varian :

1.
2.
3.

Petunjukpengunaan:

1) Formulirini di isidengancara di contrengapabilasudahdilaksanakan

2) Formulirinihanyabisadigunakan pada pasiendengankriteriainklusi :DSSmurnitanpapenyakit lain
3) Formulirinihanyasebagaipedoman, pelaksanaandilapangansesuaidengankondisipasien
4) Daftar variandiisihal-hal yang terjadiselamaperawatanmisalnyakomplikasi, yang tidaktercantumterapinya di clinical patways
5) Isilahkolomvariasiapabilaterdapatketidaksesuaianantarapelaksanaandilapangandengan clinical pathways, contoh:
a) Pemberianobatdiluar yang telahtercantum di clinical pathway
b) Tindakanmedisatautindakankeperawatan yang berbedadengan yang telahtercantum di clinical pathways