INTEGRATED CLINICAL PATHWAY

KSM PENYAKIT DALAM RSU BHAKTI RAHAYU TABANAN

PNEUMONIA
NO. Dokumen: NO. Revisi : Halaman :

Nama Pasien RM: BB…………………...kg

Jenis Kelamin P/L TB…………………..cm
Tanggal Lahir Tgl Masuk Jam
Diagnosa MRS Tgl Keluar: Jam
Penyakit Utama PNEUMONIA Kode ICD : j18 Lama Rawat ……. Hari
ISPA Kode ICD :
Penyakit Penyerta Rencana Rawat 5 Hari
Faringitis
Sepsis Kode ICD : Ruang Rawat :
Komplikasi
Gagal Nafas Kelas :
Pasang IVFD NACL 0,9%
Tindakan Kode ICD : Rujukan : Ya / Tidak

Dietary Counseling ans Surveillance Kode ICD : J18

HARI PENYAKIT KETERANGAN

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5
1. Asesmen Awal
a. Asesmen medis
( )
Demam , batuk , sesak

b. Asesmen keperawatan ( )
Demam , batuk , sesak
2. Laboratorium DL, Oximetri Pulse ( )
evaluasi ulang apabila secara klinis
3. Radiologi / Imaging Thorax foto memburuk
BTA, kultur darah , led kp
4. Konsultasi Sesuai Komorbid ( )
5. Asesmen Lanjutan
a. Asesmen Medis Anamnesa dan pemeriksaan ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
b. Asesmen keperawatan mengukur vital sign, saturasi O2 ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
kaji mual, muntah, diare, produksi urine ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
kaji Ageusia dan anosmia ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
c. Asesmen Gisi Antropometri, mual, muntah,perut kembung, alergi makanan ( ) ( ) hr 1 atau hr 2
d. Asesmen Farmasi Telaah resep ( )
Rrekonsiliasi obat ( )
6. Diagnosis
a. Diagnosis Medis Pneumonia ( )
b. Diagnosis keperawatan Hipertermi ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Bersihkan jalan nafas tidak efektif dan pola nafas tidak efektif ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
ansietas ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
resiko infeksi ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
c. Diagnosis Gizi Intake oral tidak adekuat ( ) ( )
Gangguan fungsi gastrointestinal ( ) ( ) hr 1 atau hr 2
Asupan cairan kurang ( ) ( )
7. Discharge Planing dan Edukasi Terintegrasi
a. Edukasi / Informasi a). Penjelasan diagnosa dan prognosis ( )
Medis b). Rencana terapi ( )
c). Informed consent ( )
d). Asupan oksigen ( )
e).pencegahan penularan ( )
b. EdukasiI &konseling Pola hidup bersih dan sehat, penerapan gizi seimbang ( ) ( ) hr 1 atau hr 2
Gizi Anjuran pola makan yang baik ( ) ( )
c. Edukasi Keperawatan Berikan informasi tentang penyakit dan faktor pemicu ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Ajarkan cara batuk dan cuci tangan yang benar ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Anjurkan pola makan yang benar dan cukup minum ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Anjurkan mempertahankan posisi semi fowler selama sesak nafas ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
d. Edukasi Farmasi Informasi obat ( ) ( )
Konseling obat dalam meningkatkan kepatuhan ( ) ( )
minum atau konsumsi obat
8. Terapi Medikamentosa
a. Cairan Infus Nacl 0,9 % 500cc/ 8 jam ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
b. Obat oral syr mucos ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
syr sanmol ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
c. obat inj. inj. Ceftriaxone + azitromisine atau levofloxacine iv ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
inj. Paracetamol iv ( )
inj. Dexametasone (kp)
ventolin (kp)
d. Nebuliser Oksigenasi (kp)
e. Pemberian o2 (kp)
Hasil DL , Thoraxfoto
9. MONITORING DAN EVAL kp
a. Medis Monitor kebutuhan cairan kp
b. Keperawatan Monitor saturasi O2 kp ( ) ( ) ( ) ( )
Monitoring skala nyeri kp
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
c. Gizi Monitoring Antropometri ( ) ( ) hr 1 atau hr 2
Monitoring Biokimia ( ) ( )
Monitoring Fisik / Klinis Terkait Gizi ( ) ( ) ( )
Monitoring Interaksi Obat ( )
Pemantauan Terapi Obat ( ) ( )

10. Mobilisasi / Rehabilisas Bila tidak ada penyulit Kp

a. Medis Bila tidak ada penyulit Kp
b. Keperawatan
11. Outcome / Hasil Keadaan umum membaik, keluhan menghilang kp
a. Medis Hasil laboratorium dan thorax foto membaik kp
Pasien mengeluh sesak berkurang atau hilang ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
b. Keperawatan Respirasi dalam batas normal ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Suhu tubuh dalam batas normal ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Keluhan lain teratasi ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
pola makan teratur, nafsu makan membaik ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
c. Gizi Tidak terjadi interaksi obat ( ) ( )
d. Farmasi ROTD segera diatasi ( ) ( )

alasan
Tanggal / jam
Variasi pelayanan yang Nama PPA dan Tanda
diberikan tangan

Denpasar,…………………
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab

( ………………………………. ) (………………………………)

Keterangan : harus dilakukan, bila dilakukan diberi tanda V (ya), bila tdk dilakukan diberi tanda X
 dapat dilakukan atau tidak dilakukan, bila dilakukan diberi tanda V (ya),
bila tidak dilakukan tidak diberi tanda & tidak mempengaruhi hasil
( ) analisa

Kp