CLINICAL PATHWAY

RSU HARAPAN IBU PURBALINGGA

DX : HERNIA INGUINALIS LATERALIS REPONIBEL
TAHUN 2017
Nama Pasien : Umur : Nomor Rekam Medis :
Berat Badan : Tinggi Badan
……………………………………………….. hr/bln/Th …… Kg …………………………………
: …… Cm
Diagnosa Awal / masuk * : …………………… Kode ICD 10 : Tgl/
Tgl/jam …….jam Rencana Rawat : 3 HariTarif/hari(R Biaya
Lama Kelas :
R. Rawat masuk keluar p) (Rp)
rawat ……………
………….. …………… …………… …………… ……… Keterangan
……… hari …
Hari Rawat … …..
Hari Rawat Hari Rawat … ……..
Aktivitas Pelayanan
1 2 3
Hari sakit :
……………
…..
Diagnosis :
l Penyakit utama : (ICD 10..............)
—Penyakit Penyerta (ICD 10..............):

l Komplikasi : (ICD 10..............)

1
2
3
Asessmen Klinis:
l Pemeriksaan dokter :
l Konsultasi dokter:
1. Anestesi
2. Penyakit Dalam
Pemeriksaan Penunjang :
Laboratorium
1. Darah Rutin
2. Waktu perdarahan BT
3. Waktu pembekuan CT
4. GDS
5. Ureum
6. Creatinin
Radiologi/ Imaging Elektromedik
1. USG abdomen
2. Foto Thorak
3. EKG
Tindakan :
1. Pemasangan infus
2. Pasang kateter urin
3. Herniotomi + hernioplasti
4. Dressing luka operasi
Obat-obatan :
1. Cairan infus: RL/ NaCl
2. Inj. Ceftriaxon 1 X 1gr
3. Inj. Ketorolac 3 X 30mg
4. Asam mefenamat 3 X 500mg atau
paracetamol 3 X 500mg
5. Cefadroxil 2 X 500mg atau
amoxicillin 3 X 500mg
Keperawatan:
1. Assesmen keperawatan
2. Masalah Keperawatan
3. Intervensi Keperawatan
4. Observasi
Nutrisi :
1. Puasa
2. Makan biasa
Mobilisasi
1. Bedrest
2. Mobilisasi duduk
3. Mobilisasi jalan
Farmasi

terkait indikasi, keamanan obat,

efikasi (berkaitan dengan rute
1. Pemantauan terapi obat
pemberian, waktu dan dosis
obat), kepatuhan pasien

Rehabilitasi Medik
1. Assesmen
2. Intervensi
3. Observasi
Hasil (Outcome)
1. Kesadaran baik
2. Perdarahan (-)
3. Hematom (-)
Pendidikan/Rencana Pemulangan
1. Penjelasan penyakit
2. Rencana terapi + tindakan
3. Tujuan
4. Resiko
5. Komplikasi
6. Nutrisi
7. Obat-obatan
Varians :

Jumlah Biaya
Nama Perawat : Diagnosa Akhir Kode ICD 10Jenis Tindakan : Kode ICD 9
………………………… — Utama —
Nama Dokter : — Penyerta —
………………………… —
Nama Pelaksana — Komplikasi —
Verifikasi …………… —