CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX

SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER

ABORTUS IMMINENS
2017
Nama Pasien : Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis :
............ ........... ......... .......... ..........
Diagnosis Awal : Kode ICD 10 : Rencana Rawat : 5 hari Biaya (Rp).
Ruang Rawat Kelas Tarif/hr (Rp) . Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar Lama rwt
.. . .. .
Aktifitas Hari Rawat 1 2 3 4 5
Hari Sakit .. .. .. .. ..
Diagnosis Utama
Penyerta
Komplikasi
Asessmen Klinis Visite
Pemeriksaan Penunjang :
Darah besar, urin lengkap, tes hamil
Masa pembekuan/perdarahan, HST
Gol. Darah
Elektrolit
USG
Tindakan Oksigen .l/m
IVFD..cc/hr
Pasang kateter
Transfusi
Obat- - Duvadilan 2 x 1
obatan - Asam Folat 1 x 400g
Nutrisi MB MB MB MB MB
Mobilisasi Bedrest Bedrest Bedrest Bedrest Bedrest
Hasil Kesadaran
(outcome) Perdarahan
Syok
Pendidikan/ Rencana pemulangan Penjelasan Perjalanan Penyakit & informed Kontrol Poliklinik
consent
Varians

Jumlah Biaya
Nama Perawat Diagnosis Kode ICD Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM
. - Utama Abortus Imminens - Visite & Konsultasi
- IVFD dan Injeksi
Verifikasi Keuangan - Komplikasi .. .. - Pasang kateter ..
.................... .. .. - Transfusi ..
.. .. - Dressing ..
 CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX
SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER
ABORTUS INKOMPLIT/KOMPLIT/MISSED ABORTION
2017
Nama Pasien : Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis :
............ ........... ......... .......... ..........
Diagnosis Awal : Kode ICD 10 : Rencana Rawat : 5 hari Biaya (Rp).
Ruang Rawat Kelas Tarif/hr (Rp) . Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar Lama rwt
.. . .. .
Aktifitas Hari Rawat 1 2 3 4 5
Hari Sakit .. .. .. .. ..
Diagnosis Utama
Penyerta
Komplikasi
Asessmen Klinis Visite
Konsultasi
Jantung
Anestesi
P. Dalam
Pemeriksaan Penunjang :
Darah besar, urin lengkap, tes hamil
Masa pembekuan/perdarahan, HST
Gol. Darah, LFT, Albumin
GD, RFT, Elektrolit, Lipid Profile
USG, Foto Thoraks, EKG
PA
Tindakan Oksigen .l/m
IVFD..cc/hr
Pasang kateter
Transfusi
Dilatasi dan Kuretase
Dressing Besar
Dressing Kecil
Obat- - Cefotaxime 1gr/8jam
obatan - Metronidazole 500mg/8jam
- Asmef 3x 500 mg
- Amoxicillin 3x500mg
- Hematinik 2 x 1
Nutrisi Puasa ML MB MB MB
Mobilisasi Bedrest Bedrest Duduk Jalan Jalan
Hasil Kesadaran
(outcome) Perdarahan
Syok
Pendidikan/ Rencana pemulangan Penjelasan Perjalanan Penyakit & informed Kontrol Poliklinik
consent
Varians

Jumlah Biaya
Nama Perawat Diagnosis Kode ICD Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM
. - Utama Abortus - Visite & Konsultasi
Inkomplit/Komplit/ - IVFD dan Injeksi
Missed Abortion
Verifikasi Keuangan - Komplikasi .. .. - Pasang kateter ..
.................... .. .. - Transfusi ..
.. .. - Dilatasi dan Kuretase ..
.. .. - Dressing ..
 CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX
SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER
ENDOMETRIOSIS
2017
Nama Pasien : Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis :
............ ........... ......... .......... ..........
Diagnosis Awal : Kode ICD 10 : Rencana Rawat : 5 hari Biaya (Rp).
Ruang Rawat Kelas Tarif/hr (Rp) . Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar Lama rwt
.. . .. .
Aktifitas Hari Rawat 1 2 3 4 5
Hari Sakit .. .. .. .. ..
Diagnosis Utama
Penyerta
Komplikasi
Asessmen Klinis Visite
Konsultasi
Jantung
Anestesi
P. Dalam
Pemeriksaan Penunjang :
Darah besar, urin lengkap
Masa pembekuan/perdarahan, HST
Gol. Darah, LFT, Albumin
GD, RFT, Elektrolit, Lipid Profile
USG, Foto Thoraks, EKG
PA
Tindakan Oksigen .l/m
IVFD..cc/hr
Pasang kateter
Transfusi
Laparaskopi/laparatomi
Dressing Besar
Dressing Kecil
Obat- - Cefotaxime 1gr/8jam
obatan - Metronidazole 500mg/8jam
- Meloxicam supp/8jam
- Asmef 3x 500 mg
- Amoxicillin 3x500mg
- Hematinik 2 x 1
Nutrisi Puasa ML MB MB MB
Mobilisasi Bedrest Bedrest Duduk Jalan Jalan
Hasil Kesadaran
(outcome) Perdarahan
Syok
Pendidikan/ Rencana pemulangan Penjelasan Perjalanan Penyakit & informed Kontrol Poliklinik
consent
Varians

Jumlah Biaya
Nama Perawat Diagnosis Kode ICD Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM
. - Utama Endometriosis - Visite & Konsultasi
- IVFD dan Injeksi
Verifikasi Keuangan - Komplikasi .. .. - Pasang kateter ..
.................... .. .. - Transfusi ..
.. .. - Laparaskopi/laparatomi ..
.. .. - Dressing ..

CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX

SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
2017
Nama Pasien : Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis :
............ ........... ......... .......... ..........
Diagnosis Awal : Kode ICD 10 : Rencana Rawat : 5 hari Biaya (Rp).
Ruang Rawat Kelas Tarif/hr (Rp) . Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar Lama rwt
.. . .. .
Aktifitas Hari Rawat 1 2 3 4 5
Hari Sakit .. .. .. .. ..
Diagnosis Utama
Penyerta
Komplikasi
Asessmen Klinis Visite
Konsultasi
Jantung
Anestesi
P. Dalam
Pemeriksaan Penunjang :
Darah besar
Urine lengkap
LFT, RFT, KGD
Tes Hamil
USG
Tindakan Oksigen .l/m
IVFD..cc/hr
Pasang kateter
Transfusi
Obat- - Mediamer B6 3x 1
obatan - Asam Folat 1 x 400g
Nutrisi MB MB MB MB MB
Mobilisasi Bedrest Bedrest Duduk Jalan Jalan
Hasil Kesadaran
(outcome) Perdarahan
Syok
Pendidikan/ Rencana pemulangan Penjelasan Perjalanan Penyakit & informed Kontrol Poliklinik
consent
Varians

Jumlah Biaya
Nama Perawat Diagnosis Kode ICD Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM
. - Utama Hiperemesis - Visite & Konsultasi
Gravidarum - IVFD dan Injeksi
Verifikasi Keuangan - Komplikasi .. .. - Pasang kateter ..
.................... .. .. - Transfusi ..
.. .. - Dressing ..

CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX

SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER
KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
2017
Nama Pasien : Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis :
............ ........... ......... .......... ..........
Diagnosis Awal : Kode ICD 10 : Rencana Rawat : 5 hari Biaya (Rp).
Ruang Rawat Kelas Tarif/hr (Rp) . Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar Lama rwt
 .. . .. .
Aktifitas Hari Rawat 1 2 3 4 5
Hari Sakit .. .. .. .. ..
Diagnosis Utama
Penyerta
Komplikasi
Asessmen Klinis Visite
Konsultasi
Jantung
Anestesi
P. Dalam
Pemeriksaan Penunjang :
Darah besar, urin lengkap, tes hamil
Masa pembekuan/perdarahan, HST
Gol. Darah, LFT, Albumin
GD, RFT, Elektrolit, Lipid Profile
USG, Foto Thoraks, EKG
PA
Tindakan Oksigen .l/m
IVFD..cc/hr
Pasang kateter
Transfusi
Laparaskopi/laparatomi
Dressing Besar
Dressing Kecil
Obat- - Cefotaxime 1gr/8jam
obatan - Metronidazole 500mg/8jam
- Meloxicam supp/8jam
- Asmef 3x 500 mg
- Amoxicillin 3x500mg
- Hematinik 2 x 1
Nutrisi Puasa ML MB MB MB
Mobilisasi Bedrest Bedrest Duduk Jalan Jalan
Hasil Kesadaran
(outcome) Perdarahan
Syok
Pendidikan/ Rencana pemulangan Penjelasan Perjalanan Penyakit & informed Kontrol Poliklinik
consent
Varians

Jumlah Biaya
Nama Perawat Diagnosis Kode ICD Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM
. - Utama Kehamilan Ektopik - Visite & Konsultasi
Terganggu - IVFD dan Injeksi
Verifikasi Keuangan - Komplikasi .. .. - Pasang kateter ..
.................... .. .. - Transfusi ..
.. .. - Laparaskopi/laparatomi ..
.. .. - Dressing ..

CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX

SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER
MOLA HIDATIDOSA
2017
Nama Pasien : Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis :
............ ........... ......... .......... ..........
Diagnosis Awal : Kode ICD 10 : Rencana Rawat : 5 hari Biaya (Rp).
Ruang Rawat Kelas Tarif/hr (Rp) . Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar Lama rwt
 .. . .. .
Aktifitas Hari Rawat 1 2 3 4 5
Hari Sakit .. .. .. .. ..
Diagnosis Utama
Penyerta
Komplikasi
Asessmen Klinis Visite
Konsultasi
Jantung
Anestesi
P. Dalam
Pemeriksaan Penunjang :
Darah besar, urin lengkap, tes hamil
Masa pembekuan/perdarahan, HST
Gol. Darah, LFT, Albumin, -hCG
GD, RFT, Elektrolit, Lipid Profile
USG, Foto Thoraks, EKG
PA
Tindakan Oksigen .l/m
IVFD..cc/hr
Pasang kateter
Transfusi
Aspiration Vacum Manual
Dressing Besar
Dressing Kecil
Obat- - Cefotaxime 1gr/8jam
obatan - Metronidazole 500mg/8jam
- Asmef 3x 500 mg
- Amoxicillin 3x500mg
- Hematinik 2 x 1
Nutrisi Puasa ML MB MB MB
Mobilisasi Bedrest Bedrest Duduk Jalan Jalan
Hasil Kesadaran
(outcome) Perdarahan
Syok
Pendidikan/ Rencana pemulangan Penjelasan Perjalanan Penyakit & informed Kontrol Poliklinik
consent
Varians

Jumlah Biaya
Nama Perawat Diagnosis Kode ICD Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM
. - Utama Mola Hidatidosa - Visite & Konsultasi
- IVFD dan Injeksi
Verifikasi Keuangan - Komplikasi .. .. - Pasang kateter ..
.................... .. .. - Transfusi ..
.. .. - Aspiration Vacum Manual ..
.. .. - Dressing ..

CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX

SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER
PENYAKIT RADANG PANGGUL & TUBO OVARIAL ABCESS
2017
Nama Pasien : Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis :
............ ........... ......... .......... ..........
Diagnosis Awal : Kode ICD 10 : Rencana Rawat : 5 hari Biaya (Rp).
Ruang Rawat Kelas Tarif/hr (Rp) . Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar Lama rwt
.. . .. .
Aktifitas Hari Rawat 1 2 3 4 5
Hari Sakit .. .. .. .. ..
Diagnosis Utama
Penyerta
Komplikasi
Asessmen Klinis Visite
Konsultasi
Jantung
Anestesi
P. Dalam
Pemeriksaan Penunjang :
Darah besar, urin lengkap, tes hamil
Masa pembekuan/perdarahan, HST
Gol. Darah, LFT, Albumin
GD, RFT, Elektrolit, Lipid Profile
USG, Foto Thoraks, EKG
PA
Tindakan Oksigen .l/m
IVFD..cc/hr
Pasang kateter
Transfusi
Laparaskopi/laparatomi
Dressing Besar
Dressing Kecil
Obat- - Cefotaxime 1gr/8jam
obatan - Metronidazole 500mg/8jam
- Gentamycin 80mg/8jam
- Meloxicam supp/8jam
- Asmef 3x 500 mg
- Amoxicillin 3x500mg
- Hematinik 2 x 1
Nutrisi MB MB MB MB MB
Mobilisasi Bedrest Duduk Duduk Jalan Jalan
Hasil Kesadaran
(outcome) Nyeri
Demam
Pendidikan/ Rencana pemulangan Penjelasan Perjalanan Penyakit & informed Kontrol Poliklinik
consent
Varians

Jumlah Biaya
Nama Perawat Diagnosis Kode ICD Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM
. - Utama Penyakit Radang - Visite & Konsultasi
Panggul & Tubo - IVFD dan Injeksi
Ovarial Abcess
Verifikasi Keuangan - Komplikasi .. .. - Pasang kateter ..
.................... .. .. - Transfusi ..
.. .. - Laparaskopi/laparatomi ..
.. .. - Dressing ..

CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX

SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER
PROLAPSUS UTERI
2017
Nama Pasien : Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis :
............ ........... ......... .......... ..........
Diagnosis Awal : Kode ICD 10 : Rencana Rawat : 5 hari Biaya (Rp).
Ruang Rawat Kelas Tarif/hr (Rp) . Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar Lama rwt
.. . .. .
Aktifitas Hari Rawat 1 2 3 4 5
Hari Sakit .. .. .. .. ..
Diagnosis Utama
Penyerta
Komplikasi
Asessmen Klinis Visite
 Konsultasi
Jantung
Anestesi
P. Dalam
Pemeriksaan Penunjang :
Darah besar, urin lengkap
Masa pembekuan/perdarahan, HST
Gol. Darah, LFT, Albumin
GD, RFT, Elektrolit, Lipid Profile
USG, Foto Thoraks, EKG, BNO-IVP
PA
Tindakan Oksigen .l/m
IVFD..cc/hr
Pasang kateter
Transfusi
Transvaginal Histerektomi
Dressing Besar
Dressing Kecil
Obat- - Cefotaxime 1gr/8jam
obatan - Metronidazole 500mg/8jam
- Asmef 3x 500 mg
- Amoxicillin 3x500mg
- Hematinik 2 x 1
Nutrisi Puasa ML MB MB MB
Mobilisasi Bedrest Bedrest Duduk Jalan Jalan
Hasil Kesadaran
(outcome) Perdarahan
Syok
Pendidikan/ Rencana pemulangan Penjelasan Perjalanan Penyakit & informed Kontrol Poliklinik
consent
Varians

Jumlah Biaya
Nama Perawat Diagnosis Kode ICD Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM
. - Utama Prolapsus Uteri - Visite & Konsultasi
- IVFD dan Injeksi
Verifikasi Keuangan - Komplikasi .. .. - Pasang kateter ..
.................... .. .. - Transfusi ..
.. .. - Transvaginal Histerektomi ..
.. .. - Dressing ..
 CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX
SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER
PERDARAHAN POST PARTUM (PPP)
2017
Nama Pasien : Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis :
............ ........... ......... .......... ..........
Diagnosis Awal : Kode ICD 10 : Rencana Rawat : 5 hari Biaya (Rp).
Ruang Rawat Kelas Tarif/hr (Rp) . Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar Lama rwt
.. . .. .
Aktifitas Hari Rawat 1 2 3 4 5
Hari Sakit .. .. .. .. ..
Diagnosis Utama
Penyerta
Komplikasi
Asessmen Klinis Visite
Konsultasi
Jantung
Anestesi
P. Dalam
Pemeriksaan Penunjang :
DL
PT/APTT

Tindakan Oksigen .l/m

IVFD..cc/hr
Pasang kateter
Transfusi
Transvaginal Histerektomi
Dressing Besar
Dressing Kecil
Obat- Amoxicillin 500 mg 3x1
obatan Asam mefenamant 500 mg
3x1

Asuhan Keperawatan :
Pengkejian fungsional
Monitoring TTV
Pemenuhan ADL (Personal hygiene,
Nutrisi, eliminasi, goorming)
Persiapan pemeriksaan penunjang
Pencegahan jatuh
Nutrisi : TKTP
Mobilisasi Duduk Aktif Aktif
bertahap
Hasil Keluhan subyektif
(outcome)

Pendidikan/ Rencana pemulangan Penjelasan Konseling KB, Kontrol

Perjalanan poliklinik obgin, tgl, jam,
Penyakit & dokter , rujuk balik ke
informed puskes
consent
Varians

Jumlah Biaya
Nama Perawat Diagnosis Kode ICD Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM
. - Utama Perdarahan Post - Visite & Konsultasi
Partum (PPP) - IVFD dan Injeksi
Verifikasi Keuangan - Komplikasi .. .. - Pasang kateter ..
.................... .. .. - Transfusi ..
.. .. - Transvaginal Histerektomi ..
.. .. - SC ..
 CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX
SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER
MIOMA UTERI
2017
Nama Pasien : Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis :
............ ........... ......... .......... ..........
Diagnosis Awal : Kode ICD 10 : Rencana Rawat : 5 hari Biaya (Rp).
Ruang Rawat Kelas Tarif/hr (Rp) . Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar Lama rwt
.. . .. .
Aktifitas Hari Rawat 1 2 3 4 5
Hari Sakit .. .. .. .. ..
Diagnosis Utama
Penyerta
Komplikasi
Asessmen Klinis Visite
Konsultasi
Jantung
Anestesi
P. Dalam
Pemeriksaan Penunjang :
Darah besar, urin lengkap
Masa pembekuan/perdarahan, HST
Gol. Darah, LFT, Albumin
GD, RFT, Elektrolit, Lipid Profile
USG, Foto Thoraks, EKG, BNO-IVP
PA
Tindakan Laparatomi
Oksigen .l/m
IVFD..cc/hr
Pasang kateter
Transfusi
Transvaginal Histerektomi
Dressing Besar
Dressing Kecil
Obat-
obatan

Nutrisi Puasa ML MB
Mobilisasi Bedrest Duduk Jalan
Hasil Nyeri daerah operasi
(outcome) Luka operasi

Pendidikan/ Rencana pemulangan Penjelasan Perjalanan Kontrol

Penyakit & informed Poliklinik
consent
Varians

Jumlah Biaya
Nama Perawat Diagnosis Kode ICD Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM
. - Utama Mioma uteri - Visite & Konsultasi
- IVFD dan Injeksi
Verifikasi Keuangan - Komplikasi .. .. - Pasang kateter ..
.................... .. .. - Transfusi ..
.. .. - Laparatomi ..
.. .. - Dressing ..