CLINICAL PATHWAYS

SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RS BUNDA NONI PALEMBANG

ABORTUS IMMINENS
2016

Nama Pasien : Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis :
............ ........... ......... .......... ..........
Diagnosis Awal : Kode ICD 10 : Rencana Rawat : 5 hari Biaya (Rp).
Ruang Rawat Kelas Tarif/hr (Rp) . Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar Lama rwt
.. . .. .
Aktifitas Hari Rawat 1 2 3 4 5
Hari Sakit .. .. .. .. ..
Diagnosis Utama
Penyerta
Komplikasi
Asessmen Klinis Visite
Pemeriksaan Penunjang :
Darah besar, urin lengkap, tes hamil
Masa pembekuan/perdarahan, HST
Gol. Darah
Elektrolit
USG
Tindakan Oksigen .l/m
IVFD..cc/hr
Pasang kateter
Transfusi
Obat- - Duvadilan 2 x 1
obatan - Asam Folat 1 x 400g
Nutrisi MB MB MB MB MB
Mobilisasi Bedrest Bedrest Bedrest Bedrest Bedrest
Hasil Kesadaran
(outcome) Perdarahan
Syok
Pendidikan/ Rencana pemulangan Penjelasan Perjalanan Penyakit & informed Kontrol Poliklinik
consent
Varians

Jumlah Biaya
Nama Perawat Diagnosis Kode ICD Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM
. - Utama Abortus Imminens - Visite & Konsultasi 89.0 dan 89.7
- IVFD dan Injeksi 99.2
Verifikasi Keuangan - Komplikasi .. .. - Pasang kateter ..
.................... .. .. - Transfusi ..
.. .. - Dressing ..
 CLINICAL PATHWAYS
SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RS BUNDA NONI PALEMBANG
ABORTUS INKOMPLIT/KOMPLIT/MISSED ABORTION
2016

Nama Pasien : Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis :
............ ........... ......... .......... ..........
Diagnosis Awal : Kode ICD 10 : Rencana Rawat : 5 hari Biaya (Rp).
Ruang Rawat Kelas Tarif/hr (Rp) . Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar Lama rwt
.. . .. .
Aktifitas Hari Rawat 1 2 3 4 5
Hari Sakit .. .. .. .. ..
Diagnosis Utama
Penyerta
Komplikasi
Asessmen Klinis Visite
Konsultasi
Jantung
Anestesi
P. Dalam
Pemeriksaan Penunjang :
Darah besar, urin lengkap, tes hamil
Masa pembekuan/perdarahan, HST
Gol. Darah, LFT, Albumin
GD, RFT, Elektrolit, Lipid Profile
USG, Foto Thoraks, EKG
PA
Tindakan Oksigen .l/m
IVFD..cc/hr
Pasang kateter
Transfusi
Dilatasi dan Kuretase
Dressing Besar
Dressing Kecil
Obat- - Cefotaxime 1gr/8jam
obatan - Metronidazole 500mg/8jam
- Asmef 3x 500 mg
- Amoxicillin 3x500mg
- Hematinik 2 x 1
Nutrisi Puasa ML MB MB MB
Mobilisasi Bedrest Bedrest Duduk Jalan Jalan
Hasil Kesadaran
(outcome) Perdarahan
Syok
Pendidikan/ Rencana pemulangan Penjelasan Perjalanan Penyakit & informed Kontrol Poliklinik
consent
Varians

Jumlah Biaya
Nama Perawat Diagnosis Kode ICD Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM
. - Utama Abortus - Visite & Konsultasi 89.0 dan 89.7
Inkomplit/Komplit/ - IVFD dan Injeksi 99.2
Missed Abortion
Verifikasi Keuangan - Komplikasi .. .. - Pasang kateter ..
.................... .. .. - Transfusi ..
.. .. - Dilatasi dan Kuretase ..
.. .. - Dressing ..
 CLINICAL PATHWAYS
SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RS BUNDA NONI PALEMBANG
KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
2016
Nama Pasien : Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis :
............ ........... ......... .......... ..........
Diagnosis Awal : Kode ICD 10 : Rencana Rawat : 5 hari Biaya (Rp).
Ruang Rawat Kelas Tarif/hr (Rp) . Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar Lama rwt
.. . .. .
Aktifitas Hari Rawat 1 2 3 4 5
Hari Sakit .. .. .. .. ..
Diagnosis Utama
Penyerta
Komplikasi
Asessmen Klinis Visite
Konsultasi
Jantung
Anestesi
P. Dalam
Pemeriksaan Penunjang :
Darah besar, urin lengkap, tes hamil
Masa pembekuan/perdarahan, HST
Gol. Darah, LFT, Albumin
GD, RFT, Elektrolit, Lipid Profile
USG, Foto Thoraks, EKG
PA
Tindakan Oksigen .l/m
IVFD..cc/hr
Pasang kateter
Transfusi
Laparaskopi/laparatomi
Dressing Besar
Dressing Kecil
Obat- - Cefotaxime 1gr/8jam
obatan - Metronidazole 500mg/8jam
- Meloxicam supp/8jam
- Asmef 3x 500 mg
- Amoxicillin 3x500mg
- Hematinik 2 x 1
Nutrisi Puasa ML MB MB MB
Mobilisasi Bedrest Bedrest Duduk Jalan Jalan
Hasil Kesadaran
(outcome) Perdarahan
Syok
Pendidikan/ Rencana pemulangan Penjelasan Perjalanan Penyakit & informed Kontrol Poliklinik
consent
Varians

Jumlah Biaya
Nama Perawat Diagnosis Kode ICD Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM
. - Utama Kehamilan Ektopik - Visite & Konsultasi 89.0 dan 89.7
Terganggu - IVFD dan Injeksi 99.2
Verifikasi Keuangan - Komplikasi .. .. - Pasang kateter ..
.................... .. .. - Transfusi ..
.. .. - Laparaskopi/laparatomi ..
.. .. - Dressing ..

CLINICAL PATHWAYS
SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RS BUNDA NONI PALEMBANG
MOLA HIDATIDOSA
2016
Nama Pasien : Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis :
............ ........... ......... .......... ..........
Diagnosis Awal : Kode ICD 10 : Rencana Rawat : 5 hari Biaya (Rp).
Ruang Rawat Kelas Tarif/hr (Rp) . Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar Lama rwt
.. . .. .
Aktifitas Hari Rawat 1 2 3 4 5
Hari Sakit .. .. .. .. ..
Diagnosis Utama
Penyerta
Komplikasi
Asessmen Klinis Visite
Konsultasi
Jantung
Anestesi
P. Dalam
Pemeriksaan Penunjang :
Darah besar, urin lengkap, tes hamil
Masa pembekuan/perdarahan, HST
Gol. Darah, LFT, Albumin, -hCG
GD, RFT, Elektrolit, Lipid Profile
USG, Foto Thoraks, EKG
PA
Tindakan Oksigen .l/m
IVFD..cc/hr
Pasang kateter
Transfusi
Aspiration Vacum Manual
Dressing Besar
Dressing Kecil
Obat- - Cefotaxime 1gr/8jam
obatan - Metronidazole 500mg/8jam
- Asmef 3x 500 mg
- Amoxicillin 3x500mg
- Hematinik 2 x 1
Nutrisi Puasa ML MB MB MB
Mobilisasi Bedrest Bedrest Duduk Jalan Jalan
Hasil Kesadaran
(outcome) Perdarahan
Syok
Pendidikan/ Rencana pemulangan Penjelasan Perjalanan Penyakit & informed Kontrol Poliklinik
consent
Varians

Jumlah Biaya
Nama Perawat Diagnosis Kode ICD Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM
. - Utama Mola Hidatidosa - Visite & Konsultasi 89.0 dan 89.7
- IVFD dan Injeksi 99.2
Verifikasi Keuangan - Komplikasi .. .. - Pasang kateter ..
.................... .. .. - Transfusi ..
.. .. - Aspiration Vacum Manual ..
.. .. - Dressing ..