SURAT PERNYATAAN PATUH PADA ETIKA PROFESI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Irham Adhani Siregar

NIK : 1371110510810002

TTL : Jombang / 5 Oktober 1981

Profesi : Dokter Umum

Nomor Anggota OP : 150352

Dengan ini menyatakan bahwa saya sepenuhnya akan patuh dan mengikuti etika
profesi yang berlaku sesuai dengan profesi yang saya jalani sebagai dokter umum
dan bersedia mendapatkan sanksi dari Organisasi Profesi terkait jika dinyatakan
melanggar peraturan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat, tanpa paksaan dari pihak manapun.

Pasaman Sumatera Barat, 3 Maret 2019

( dr. Irham Adhani Siregar)