www.sinarmas.co.

id
Email : info@sinarmas.co.id
Telp. 021.3902141 fax : 021.3926534
Hotline (24 jam) : 021.2356-7888
Keunggulan Simas Sehat Gold

1. Jaminan yang SANGAT LUAS bila di-rawat inap di Rumah Sakit.

2. TIDAK ADA INNER LIMIT.

3. Jaminan berlaku di SELURUH DUNIA.

1. Premi yang MURAH dan pembayarannya yang MUDAH, karena dapat

dibayarkan secara CICILAN melalui autodebet Kartu Kredit Visa/Master Card.

• GRATIS Asuransi Kecelakaan Diri sebesar Rp. 10 juta.

• NO CLAIM BONUS senilai 2 bulan premi.

 Tabel Jaminan Simas Sehat Gold

Jenis Jaminan Plan B Plan Plan F Plan

D H
Bagian I

1. Biaya Kamar & Menginap, per hari, sampai 100.000 200.000 300.000 400.000
dengan 365 hari
2. Biaya Kamar ICU/ICCU, per hari, sampai 200.000 400.000 600.000 800.000
dengan 60 hari
3. Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit
4. Biaya Pembedahan, termasuk Dokter Bedah,
Dokter Bius, dan Kamar Bedah Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
5. Kunjungan Dokter di Rumah Sakit Tagihan Tagihan Tagihan Tagihan
6. Kunjungan Dokter Spesialis di Rumah Sakit
7. Biaya Pemeriksaan Laboratorium & Test
Diagnostik 7 hari sebelum Perawatan Inap
di Rumah Sakit
8. Biaya Konsultasi Lanjutan, sampai dengan
30 hari setelah Perawatan Inap di Rumah Max. Max. Max. Max.
Sakit Rp 12.500.000 Rp 25.000.000 Rp 37.500.000 Rp 50.000.000
9. Ambulance menuju ke Rumah Sakit /kejadian /kejadian /kejadian /kejadian

Batas Maksimum Penggantian Per-Tahun 50.000.000 100.000.000 150.000.000 200.000.000

Tabel Premi Simas Sehat Gold

Usia (Tahun) Plan B Plan D Plan F Plan H

2 – 19 22.300 44.600 66.850 89.150

20 – 29 42.000 83.950 125.900 167.850

30 – 39 60.500 121.000 181.500 241.950

40 – 49 68.550 137.050 205.600 274.050

50 – 55 90.550 181.050 271.600 362.050

*)
Premi per bulan
Tabel Jaminan & Premi
Asuransi Kecelakaan Diri Simas Sehat Gold

Benefit Dan Premi*) PA

Benefit 100 juta 200 juta 300 juta 400 juta 500 juta

Premi 10.200 20.400 30.000 40.800 50.400

*)
Premi per bulan
CONTOH PERHITUNGAN PREMI

• Seorang Bapak (31 thn) ingin mendaftarkan keluarganya (Istri 27

thn, 2 orang anak 5 thn & 3 thn) pada program SSG dengan Plan B

• Perhitungan premi dari keluarga tersebut adalah :

No Nama Premi (/bln)

1 Bapak (31 thn) 60.500
2 Istri (27 thn) 42.000
3 Anak (5 thn) 22.300
4 Anak (3 thn) 22.300
Total 147.100
1. BIAYA KAMAR & MENGINAP

*Minimum lama perawatan di RS = 8 jam

(dan dikenakan biaya kamar oleh RS)
*Maksimum per perawatan inap : 365 hari
2. BIAYA ICU/ICCU

*Terpisah dari Biaya Kamar dan Menginap

*Maksimum per perawatan inap : 60 hari
3. BIAYA ANEKA PERAWATAN RS

* Biaya untuk peralatan dan perawatan

yang diperlukan secara medis :
 Obat yang dikonsumsi di Rumah Sakit
 Perban
 Pemeriksaan laboratorium & Sinar-X
 Elektrokardiogram
 Fisiotherapi
 Infus
 Transfusi darah dan administrasinya
 Biaya Administrasi Rumah Sakit
4. BIAYA PEMBEDAHAN

* Termasuk biaya Dokter Bedah, Dokter Bius dan Kamar

Bedah
5. BIAYA KUNJUNGAN DOKTER DI RS

*Maksimum kunjungan perhari : 1

kunjungan
*Maksimum per perawatan inap : 365 hari
*Khusus Perawatan Non Bedah
6. BIAYA KONSULTASI DOKTER AHLI DI
RS

*Harus direkomendasikan oleh Dokter yang

merawat
*Maksimum per perawatan inap
*Khusus perawatan non-bedah
7. BIAYA TEST DIAGNOSTIK SEBELUM PERAWATAN RUMAH
SAKIT
*7 hari sebelum perawatan Rumah Sakit

8. BIAYA KONSULTASI LANJUTAN SETELAH PERAWATAN

RUMAH SAKIT
*30 hari sesudah perawatan Rumah Sakit
*Khusus Perawatn Non-Bedah
 Maksimum per perawatan inap
9. AMBULANS

*Dalam keadaan darurat dari tempat kejadian ke

Rumah Sakit
PENTING DIKETAHUI OLEH CALON TTG

 Jika Tertanggung harus di-rawat inap di Rumah Sakit di Luar Negeri ketika
sedang bepergian atau bertugas ke luar negeri, Simas Sehat Gold akan
membayar sampai dengan limit plan yang dipilih.

 Jika Tertanggung memilih untuk dirawat di luar negeri, padahal perawatan

tersebut dapat dilakukan di Indonesia maka Tertanggung wajib menanggung
20% dari batas biaya yang dijamin sesuai dengan plan yang dipilih.
PENTING DIKETAHUI OLEH CALON TTG

 Jika Tertanggung di-rawat inap di kamar yang biayanya lebih tinggi dari
yang menjadi haknya, maka Tertanggung wajib menanggung biaya-biaya
yang terjadi secara proporsional.
Contoh : Tuan A mengambil Plan H (400) untuk perlindungan dirinya.
Pada saat Tuan A di-rawat inap di Rumah Sakit, Tuan A menggunakan
kamar dengan biaya Rp 500.000,- /hari.
Dengan demikian, jaminan “Sesuai Tagihan” yang akan dibayarkan oleh
ASM adalah (Rp 400.000 / Rp 500.000) x Biaya yang dikeluarkan.
BERLAKUNYA PERLINDUNGAN

PERLINDUNGAN AKAN SEGERA BERLAKU

SETELAH FORMULIR APLIKASI DISETUJUI DAN
POLIS TELAH DITERIMA SERTA PREMI CICILAN
PERTAMA TELAH BERHASIL KAMI DEBET.
SYARAT KEPESERTAAN

• WNI yang berdomisili di Indonesia atau WNA yang berdomisili di

Indonesia dengan menunjukkan Kartu Identitas Menetap Sementara
(KIMS) atau Kartu Identitas Tinggal Sementara (KITS) atau Kartu
Identitas Menetap (KIM)

• Usia :
• Pria/Wanita : 2 – 50 tahun
• Untuk Additional PA, min usia : 18 tahun
PEMBATALAN KEPESERTAAN

1. Pembatalan Otomatis
A. Pemegang Polis :
• pada saat polis dibatalkan
• pada saat Pemegang Polis meninggal dunia
• jika pendebetan kartu kredit tidak berhasil dilakukan sebanyak
3 kali (3 bulan)

B. Tanggungan Pemegang Polis :

• pada tanggal asuransi dari Pemegang Polis yang diasuransikan
berakhir
• pada tanggal Tanggungan Pemegang Polis berakhir menjadi
Tanggungan sesuai definisi Polis
2. Pembatalan oleh Pemegang Polis :
• pernyataan tertulis dan tanggal pembatalan pada Penanggung
• TIDAK ADA pengembalian premi jika pernah klaim.
• Untuk Polis :
• Tahunan : Pro Rata
• Bulanan : No Refund

3. Pembatalan oleh Penanggung :

• pernyataan tertulis dan tanggal pembatalan pada Pemegang Polis
• pengembalian premi secara Pro-rata
PENGGANTI PEMEGANG POLIS

Jika pemegang polis meninggal dunia maka pasangan yang sah

(jika diasuransikan) otomatis menjadi pemegang polis
PENINGKATAN KELAS JAMINAN

Pada perpanjangan polis

Penyakit Akut : langsung berlaku plan baru

Penyakit Kronis : ada masa tunggu 6 bulan dari

saat tanggal pindah Plan
KETENTUAN MENGENAI PREMI

1. Grace Period :
• 10 hari pertama dari Tanggal Efektif Polis untuk Premi Tahunan
• Jika premi tidak dibayar sebelum berakhirnya Grace Period maka Polis batal

2. Perubahan Suku Premi :

• Hak Perusahaan dan berlaku untuk semua Polis sejenis
• Disampaikan pada Pemegang Polis minimal 15 hari sebelum tanggal berlakunya
perubahan

3. Dasar Pembayaran dan Penyesuaian :

• Berdasarkan kelompok usia Pemegang Polis pada Tanggal Efektif Polis
• Jumlah premi berubah/disesuaikan saat Tertanggung memasuki kelompok umur
yang lebih tinggi
• Tabel Premi tercantum dalam Syarat-syarat Khusus Polis
PENGECUALIAN UMUM

1. Jenis penyakit yang diderita pada :

1.1. 30 HARI PERTAMA dari Tanggal Efektif Kepesertaan Awal
Semua jenis penyakit kecuali disebabkan kecelakaan

1.2. 12 BULAN PERTAMA

Penyakit yang secara medis dinyatakan bersifat kronis meskipun belum
pernah disadari sebelumnya, yaitu :
1.2.1 Pengerasan sumsum tulang (Multiple Sclerosis)
1.2.2 Asthma, TBC
1.2.3 Jantung, Tekanan Darah Tinggi
1.2.4 Ayan, Cerebro Vascular Disorder (Stroke)
1.2.5 Segala jenis Kanker dan segala jenis Tumor, Hyperthyroid (Pembesaran
Kelenjar Thyroid), Gondok.
1.2.6 Hepatitis B, Hepatitis Non A Non B, Hepatitis C
1.2.7 Gangguan Lambung dan Usus Besar, Hati, Radang Kandung Empedu,
Batu Empedu, Gangguan saluran pencernaan
PENGECUALIAN UMUM

1.2.8 Kencing Manis, Ginjal (batu ginjal, kolik), Calculli pada organ saluran
kencing (Kencing Batu)
1.2.9 Radang Persendian (Rheumatik/Gout) atau Gangguan tulang persendian dan
penyakit otot lain.
1.2.10 Katarak, Ketidaknormalan pada Nasal Septum atau Turbinates (Hidung atau
Sinus) dan Tonsil yang sakit dan perlu dioperasi/Operasi Amandel
1.2.11 Hernia (Turun Berok), Haemorrhoid (Wasir), Fistula
1.2.12 Endometriosis (Jaringan sejenis selaput lendir di luar rongga rahim), termasuk
kelainan sistem reproduksi (misalnya kista)
1.2.13 Kelainan kulit yang tidak membutuhkan Antibiotik untuk pengobatannya
1.2.14 Penyakit Kronis lainnya yang tidak tercantum diatas

2. Tindakan bunuh diri atau cedera yang diakibatkan oleh perbuatan sendiri,
pelanggaran atau setiap usaha pelanggaran hukum.
3. Cedera atau penyakit yang timbul akibat perang, tindakan kriminal atau teroris,
mengemban tugas militer, keikutsertaan secara langsung dalam huru-hara,
pemogokan dan pergolakan sipil atau pemberontakan.
4. Semua jenis pekerjaan atas gigi, perawatan atau operasi gigi termasuk
pencabutan gigi yang terjepit.
PENGECUALIAN UMUM

5. Pemeriksaan mata atau refraksi mata untuk maksud penyesuaian kacamata.

6. Alat bantu pendengaran dan pemasangan maupun penyesuaian alat bantu dengar.
7. Pemeriksaan/pengobatan yang berhubungan dengan kejiwaan (stress), gangguan
mental dan syaraf (neurosis, penyakit psikomatis), penyakit kelamin,
penyalahgunaan obat bius atau kecanduan minuman keras (alkohol), penyakit
menular yang diharuskan oleh hukum untuk diisolasi atau dikarantinakan, dan
wabah penyakit.
8. Kehamilan, pemeriksaan selama kehamilan dan setelah melahirkan, perawatan atau
pengobatan yang berhubungan dengan komplikasi kehamilan (perdarahan, muntah
yang berlebihan). Setiap perawatan yang berhubungan dengan pembedahan,
metode mekanis dan kimiawi untuk pengaturan kelahiran, perawatan yang
berhubungan dengan kemandulan dan perawatan atas gangguan menstruasi.
9. Perawatan/pengobatan terhadap cacat bawaan (bibir sumbing, cacat tulang,
penyakit jantung bawaan, dll) termasuk hernia dan penyakit ayan, kecuali yang
disebabkan oleh trauma yang terjadi setelah Tertanggung sudah dijamin oleh Polis
ini secara berkesinambungan.
PENGECUALIAN UMUM

10. Semua perawatan/pengobatan/operasi dengan tujuan untuk kecantikan/kosmetik

termasuk operasi rekonstruksi, operasi plastik oleh sebab apapun dan bedah
kecantikan oleh sebab apapun.
11. Perawatan/pengobatan untuk pengurangan dan penambahan berat badan.
12. Biaya-biaya perawatan khusus atau pembelian alat-alat prosthetic kecuali
penyewaan alat tersebut selama perawatan inap di Rumah Sakit.
13. Biaya-biaya yang bisa diklaim melalui Asuransi Tenaga Kerja/ASTEK/ASKES
atau Organisasi Jaminan Sosial/ASTEK/ASKES. Hanya kelebihan biaya dari
Asuransi Tenaga Kerja/ASTEK/ASKES atau Organisasi Jaminan
Sosial/ASTEK/ASKES yang akan dibayarkan, atau dari batasan pada Polis ini,
mana saja yang lebih rendah.
14. Biaya-biaya yang dikenakan untuk pelayanan yang bukan merupakan pengobatan,
seperti penggunaan telepon, televisi, dll.
15. Setiap perawatan untuk kelainan fungsi fisik atau mental termasuk fisiologis atau
manifestasi penyakit jiwa (psychosomatic) atau kondisi yang diakibatkan oleh
penyakit syaraf (neurosis).
PENGECUALIAN UMUM

16. Pemeriksaan laboratorium yang tidak ada hubungannya dengan diagnosa penyakit,
Pemeriksaan rutin dengan tujuan preventif atau pencegahan, seperti pap’s smear.
17. Tidak ada santunan yang dapat dibayarkan bila Pemegang Polis dirawat inap di
Rumah Sakit dengan bebas biaya (gratis).
18. Kondisi-kondisi yang berhubungan dengan penyakit-penyakit yang ditularkan
melalui hubungan seksual serta semua akibatnya.
19. AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) dan ARC (AIDS Related
Complex) termasuk adanya HIV.
20. Radiasi atau pencemaran radioaktif dari setiap bahan bakar nuklir atau limbah
nuklir.
21. Penyakit atau cedera yang diakibatkan oleh semua jenis perlombaan (kecuali lomba
lari), olah raga terjun payung, menyelam, panjat tebing, berburu, lomba
ketangkasan berkuda, balap mobil/motor, penerbangan pribadi kecuali sebagai
penumpang dalam penerbangan komersial yang berjadwal untuk membawa
penumpang pada rute-rute tertentu.
PROSEDUR KLAIM

Dokumen Yang Dibutuhkan :

• Kartu Polis Asuransi (copy)
• Formulir Klaim Asuransi yang sudah diisi dan ditandatangani oleh TTG &
dokter yang merawat.
• Kwitansi dan perincian biaya (asli)
• Surat Kuasa kepada penanggung untuk meminta informasi kepada Pihak Rumah

Sakit yang merawat

• Surat-surat Keterangan lain bila diminta oleh Penanggung
Tata Cara Klaim :
• Laporan lengkap tertulis maks. 20 hari dari saat kejadian/perawatan RS
• Tertanggung melunasi sendiri dahulu semua biaya perawatan
• Mengisi &menandatangani Formulir klaim, oleh Tertanggung dan dokter/dokter bedah
• Kirimkan Formulir Klaim dan semua dokumen maks. 90 hari setelah Check-out RS
• Penanggung membayar klaim melalui transfer atau giro