RUMAH SAKIT PERTAMINA CIREBON

(RSPC)

SURAT PERINTAH DIREKTUR

No. Prin- 039/D00000/2015-S8

TENTANG

TIM PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL EMERGENSI KOMPREHENSIF (PONEK)

RUMAH SAKIT PERTAMINA CIREBON

DIREKTUR RUMAH SAKIT PERTAMINA CIREBON

Menimbang : a. Bahwa untuk Rumah Sakit Pertamina Cirebon sebagai salah satu
sarana kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan umum
kepada masyarakat memiliki peran yang sangat penting dalam
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat;
b. Bahwa dalam rangka menjalankan kebijakan Pemerintah dimana
setiap Rumah Sakit dapat mengupayakan penyediaan pelayanan bagi
ibu dan bayi baru lahir secara terpadu untuk menurunkan angka
kematian ibu dan bayi baru lahir;
c. Sehubungan dengan butir a dan b tersebut perlu ditetapkan dengan
Surat Keputusan Direktur RS.Pertamina Cirebon;
Mengingat : 1. Undang - Undang No.29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
2. Undang - Undang No.44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
3. Undang - Undang No.36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
4. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/ MENKES/PER/VIII/2011
tentang Keselamatan Pasien di Rumah Sakit.
5. Keputusan Menteri Kesehatan No.1051/ Menkes/SK/XI/2008 tentang
Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi
Komprehensif (PONEK) 24 Jam Di Rumah Sakit
6. Akta Pendirian Perseroan Terbatas PT.RUMAH SAKIT PUSAT
PERTAMINA No. 30 tanggal 21 Oktober 1997 yang dibuat dihadapan
Notaris Ny. Sulami Mustafa, SH di Jakarta dan telah mendapat
pengesahan Menteri Kehakiman RI berdasarkan Kep. Menkeh No.
C2-18 HT.01.01.Th.98 tanggal 12 Januari 1998.
7. Akta Perubahan Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga PT.
Pertamina Bina Medika No.9 tanggal 3 juli 2013 dihadapan Notaris Adi
Triharso, SH dan telah disahkan dengan keputusan Kementerian
Kehakiman dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia No. AHU-
AHA.01.10-32701 tanggal 12 Agustus 2013.
8. Surat Keputusan Direktur Utama Pertamedika Nomor Kpts:0224/
A00000/2014-S8 tanggal 28 Februari 2014 tentang Struktur
Organisasi, Golongan Jabatan dan Formasi Jabatan RSPC.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : TIM PONEK DI RUMAH SAKIT PERTAMINA CIREBON;
KEDUA…..
 RUMAH SAKIT PERTAMINA CIREBON
(RSPC)

KEDUA : Di samping tugasnya sehari-hari, duduk dalam Tim PONEK di Rumah

Sakit Pertamina Cirebon;
KETIGA : Menugaskan kepada Ketua Tim PONEK untuk mensosialisasikan
penerapan Kebijakan dan Cakupan Kegiatan PONEK sebagaimana
tercantum dalam Lampiran ini.
KEEMPAT : Keanggotaan, tugas dan tangung jawab Tim PONEK di Rumah Sakit
Pertamina Cirebon sebagaimana terlampir dalam Surat Keputusan ini;
Sumua biaya yang timbul sehubungan dengan pelaksanaan Surat Perintah
ini menjadi beban RSPC.
Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
bahwa hal-hal yang belum cukup diatur dalam keputusan ini, akan
ditetapkan kemudian.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada Tanggal : 22 Desember 2015
RUMAH SAKIT PERTAMINA CIREBON
Direktur,

dr. Sunardjo

Tembusan:
- Para Wakil Direktur RS.Pertamina Cirebon
- Yang Bersangkutan
 RUMAH SAKIT PERTAMINA CIREBON
(RSPC)

Lampiran Surat Perintah

Nomor : Prin- 039/D00000/2015-S8
Tanggal : 22 Desember 2015

SUSUNAN TIM
PELAYANAN OBSTERTRI NEONATAL EMERGENCY KOMPREHENSIF (PONEK)
RS.PERTAMINA CIREBON

NO
JABATAN NAMA UNIT
PEKERJA
KETUA : dr. H. Moehamad Irfan, Sp.OG SMF Obgyn 001589
WAKIL KETUA : dr. H. Dudi Mashuri, Sp.A SMF Anak 001676
SEKRETARIS :
Bd.1. Bd. Sri Watuti, SST Rawat Jalan (BKIA) 001759
Koordinator Pelaporan
Bd. Yulia Kusumaningrum, Rawat Inap Paviliun A 002227
:
Amd.Keb
Koordinator Sub Tim Kebidanan
Ketua : 1. Bd. Tanti Sri Haryanti, Kamar Bersalin & Perinatologi 002010
Amd.Keb
Anggota : 2. Bd. Sukmawati, Amd.Keb Pengawas Kamar Bersalin & 000968
Perinatologi
3. Bd. Rerin Rosmawati, Rawat Jalan (BKIA) 000970
Amd.Keb
4. Bd. Yeti Sugiarti, Amd.Keb Kamar Bersalin & Perinatologi 002226
5. Bd. Meri Meriyana, Kamar Bersalin & Perinatologi D00280
Amd.Keb
6. Bd. Neneng Yani, Amd.Keb Kamar Bersalin & Perinatologi 001393
7. Bd. Sri Tanjung, Amd.Keb Rawat Inap Flamboyan D00295
8. Bd. Eka Melawati, Rawat Inap Paviliun A 002109
Amd.Keb
Koordinator Sub Tim Neonatal
Ketua : dr. C. Dandung Bawono, Sp.A SMF Anak 002602
Anggota : 1. Zr. Eni Suginingsih, SKP Rawat Inap Flamboyan 001638

2. Zr. Meriyana, AMK Rawat Inap Paviliun A D00238

3. Zr. Cahyaningrum, AMK Rawat Inap Paviliun B 001166

4. Zr. Iis Lisnawati, AMK Rawat Inap Flamboyan 59062047
5. Zr. Reni Rustika, AMK Rawat Jalan (Poli Anak) 002117
 RUMAH SAKIT PERTAMINA CIREBON
(RSPC)

6. Zr. Aliyah, AMK Rawat Inap Flamboyan 002106

Koordinator Tim Kamar Bedah, ICU
Ketua : dr. Kurniadi, Sp.B Instalasi Kamar Bedah 001619
Anggota : 1. Br. Eka Maulana, AMK Instalasi Kamar Bedah D00219
Anggota : 2. Br. Maskur, S.Kep Rawat Inap Paviliun A 001663
3. Zr. Tenti Agustin, S.Kep Rawat Khusus ICU 001112
4. Zr. Budiyati, S.Kep Instalasi Kamar Bedah 001158
Koordinator Sub Tim IGD
Ketua : Dr. Andri Suhartono Dokter IGD DK119
Anggota : 1. Zr. Hesti Fitriani, S.Kep IGD 59062046
2. Bd. Ika Silviana Soraya, Rawat Inap Paviliun A 002111
Amd.Keb
3. Bd. Indah Puspitasari, Kamar Bersalin & Perinatologi 002664
Amd.Keb
4. Zr. Erlis Sutrayuni, S.Kep IGD 000973
5. Zr. Dewi Komalasari, IGD 001206
S.Kep

6. Zr. Ita Anisa, AMK IGD D00180

7. Br. Suwali, S.Kep IGD 002009
Koordinator Keperawatan
Ketua : Bd. Herni Puspita Dewi Rawat Inap Flamboyan 001681
Anggota : 1. Bd. Inky Vorrica, Amd.Keb Rawat Inap Flamboyan D00294
2. Bd. Anggi Liani, Amd.Keb Rawat Inap Flamboyan D00279
3. Bd. Suriyani Setyaningsih, Rawat Inap Flamboyan 59062053
Amd.Keb

RUMAH SAKIT PERTAMINA CIREBON

Direktur,

dr.Sunardjo
 RUMAH SAKIT PERTAMINA CIREBON
(RSPC)

Lampiran Surat Perintah

Nomor : Kpts- 039/D00000/2015-S8
Tanggal : 22 Desember 2015

URAIAN TUGAS TIM PONEK RS.PERTAMINA CIREBON

NO SEBUTAN JABATAN URAIAN TUGAS

- Membuat program kerja
- Mensosialisasikan penerapan Kebijakan pelayanan dan
cakupan kegiatan PONEK.
1 Ketua Tim
- Bertanggung jawab atas pelaksanaan kegiatan Tim PONEK
- Memonitor dan mengevaluasi kegiatan Tim
- Mengembangkan dan mengoptimalkan kinerja Tim
- Membantu ketua melakukan koordinasi masalah-masalah
umum dan kebijakan lintas unit kerja.
2 Wakil Ketua
- Koordinasi tingkat internal Tim PONEK.
- Melakukan evaluasi sebelum dan sesudah kegiatan.
- Menyelenggarakan pertemuan bulanan anggota Tim PONEK.
- Membuat notulen rapat anggota.
3 Sekretaris - Menyebarluaskan hasil rapat anggota kepada anggota Tim
PONEK.
- Membantu ketua Tim dalam hal kebendaharaan.
- Mengkoordinasikan pengumpulan data pasien maternal dan
Koordinator neonatal dari ruang rawat inap dan poliklinik.
4
Pelaporan - Melakukan rekapitulasi data pasien maternal dan neonatal.
- Melakukan pelaporan ke instansi terkait.
- Bertanggung jawab atas pelayanan maternal normal
(antenatal, intranatal dan post natal)
Koord Sub Tim - Bertanggung jawab atas penanganan kasus-kasus maternal
5
Kebidanan resiko tinggi.
- Berkoordinasi dengan dokter/ DPJP dan atau profesi lain
yang terkait dengan pelayanan kegawatan maternal .
- Bertanggung jawab atas pelayanan neonatal fisiologis,
Koordinator Sub Tim kegawatan neonatal dan neonataln resiko tinggi.
6
Neonatal - Berkoordinasi dengan dokter/ DPJP dan atau profesi lain
yang terkait dengan pelayanan kegawatan neonatal
- Bertanggung jawab atas pelayanan kegawatan maternal dan
Koordinator Sub Tim neonatal di Kamar Bedah, ICU
7
KM.Bedah, ICU - Berkoordinasi dengan DPJP dan atau profesi lain yang terkait
dengan pelayanan kegawatan maternal dan neonatal
- Bertanggung jawab atas pelayanan kegawat daruratan
maternal dan neonatal di IGD
Koordinator Sub Tim
8 - Berkoordinasi dan memfasilitasi DPJP dalam memberikan
IGD
pelayanan yang optimal untuk kasus-kasus yang tersebut pada
butir 1.
 RUMAH SAKIT PERTAMINA CIREBON
(RSPC)

NO SEBUTAN JABATAN URAIAN TUGAS

Koordinator - Mengkoordinasikan semua staf keperawatan di masing-
9
Keperawatan masing unit terkait (IGD, Rawat Jalan, dan Rawat Inap) .
- Mempelajari, memahami dan mengaplikasikan Pedoman
Kebijakan PONEK dan SPO terkait PONEK di unit masing-
masing
- Aktif dalam pertemuan - pertemuan Tim PONEK
- Sebagai perantara di unit masing-masing
- Memfasilitasi dalam segala hal yang terkait dengan
10 Anggota penanganan kegawatan maternal dan neonatal di unit masing-
masing.
- Pro aktif memberikan usulan-usulan atau ide-ide demi
kemajuan kinerja Tim .
- Menyelesaikan tugas-tugas yang diberikan oleh Koordinator
Sub Tim.

RUMAH SAKIT PERTAMINA CIREBON

Direktur,

dr.Sunardjo