Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) .
Penunjang:
DTL, Urin, Feses
AGD, Gula
Darah dan
Elektrolit
Tes Mt .. .. .. .. ..
Foto toraks PA . . . . .
INH 1 x .mg
Rifampisin 1 x mg
Pirazinamid 2 x mg ..
Nutrisi: ...... ...... ...... ...... ......
Mobilisasi: ...... ...... ...... ...... ......
Hasil (Outcome):
Febris (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -)
Defisit neurologis (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -)
Pendidikan/R. Pemulangan: Penjelasan Penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik
Varians: ...... ...... ...... ...... ......
Jumlah Biaya