CLINICAL PATHWAYS

RUMAH SAKIT BUNDA NONI PALEMBANG

KEJANG
DEMAM

2016
Nama Pasien: Umur:
Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
..kg ..cm .
Diagnosis Awal: . Kode ICD 10 : Rencana rawat : 3 hari
R. Rawat Tgl/Jam msk: Tgl/Jam klr: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp):
Aktivitas Pelayanan . ... hari .. . ..
Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3
Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit:
Diagnosis:

Penyakit Utama . . .

Penyakit Penyerta . . .

Komplikasi . . .
Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -)

Konsultasi . . .
Pemeriksaan Penunjang: DTL, Urin, Feses, AGD, AGD dan Elektrolit Baca Tes Mt
Gula Darah dan Elektrolit
Pungsi Lumbal, Tes Mt
Tindakan: Pasang IVFD Angkat IVFD
Obat obatan:

Parasetamol 3 x mg . . .
atau Ibuprofen 3 x mg .. .. .. .

Diazepam 2 x .mg .. .. ..

IVFD::cc/hr .. .. ..

.. . .
Nutrisi: . . . .
Mobilisasi: . . .

Hasil (Outcome):

Kesadaran . . .

Febris (+) / ( -) (+) / ( -) (+) / ( -)

Kejang (+) / ( -) (+) / ( -) (+) / ( -)

Defisit neurologis (+) / ( -) (+) / ( -) (+) / ( -)

Pendidikan/R. Pemulangan: Penjelasan penyakit. Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik
Varians:

Jumlah Biaya
Nama Perawat: Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 - CM

. Utama Diare Akut A 09 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0

Nama Dokter: Penyerta .. Visite/Konsul Pemeriksaan Fisik 89.7

. .. Pemeriksaan mikroskop darah 90.5

Nama Pelaksana Komplikasi .. AGD, ula Darah dan elektrolit
Verifikasi: .. Pemasangan IVFD 99.2

.. .. Pungsi Lumbal
6