CLINICAL PATHWAYS

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BUNDA NONI PALEMBANG

DEMAM BERDARAH DENGUE ANAK
2016

Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
... .... .
Diagnosis Awal: Kode ICD 10: Rencana Rawat:
. .. hari
Tarif/hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk Tgl/Jam Keluar Lama Rawat Kelas (Rp) Biaya (Rp)
... Hari . .
Aktivitas Pelayanan
Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5
Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit:
.. ... .... ...............
Diagnosis:
Penyakit Utama .. ... .... ...............
Penyakit Penyerta .. ... .... ...............
Komplikasi .. ... .... ...............
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan Dokter (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) .
Konsultasi .. ... .... ............... .
HMT, AT HMT, AT, IgG/IgM
Pemeriksaan Penunjang DL, UL, FL HMT, AT Ro Thorax RLD HMT, AT .
Tindakan: Pasang IVFD - - - Lepas IFVD .
Obat obatan:
Parasetamol 3x..mg (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-)
IVFD..cc/kgbb/jam ... . .
.
Nutrisi: .. ... .... ............... .
Mobilisasi: .. ... .... ............... .
Hasil (Outcome):
Febris (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-)
Perdarahan (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-)
Syok (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-)
Pendidikan/Rencana Banyak minum Sanitasi Kontrol poliklinik
Pemulangan: Tanda perdarahan Banyak minum Banyak minum Imunisasi
Tanda perdarahan Tanda perdarahan

Varians: .. ... .... ...............

Jumlah Biaya .
Nama Perawat: Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM
Demam Berdarah Dengue Visite/ konsul: anamnesis
Utama A 91 89.0
Visite/ konsul: p. fisik 89.7
Nama Dokter:
Penyerta P. mikroskopis darah 90.5

Nama Pelaksana Pemasangan IFVD 99.2
Verifikasi: Komplikasi
Ro thorax RLD 87.44