Nama Lengkap :

Tanggal Lahir :
No. RM :

CLINICAL PATHWAY SECTIO CAESARIA (SC)

HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
Diagnosis Pemeriksaan Dokter
Penunjang Diagnosis
Paket Hematologi (HB, L,
PCV, Trombosit)
GDS
Ureum dan Kreatinin Atas
Indikasi
1. Laboratorium SGOT / SGPT Atas Indikasi
HB SAG
Urine Rutin
HIV, RVR, PT, APPT
EKG
2. Radiologi

Dokter Bedah (DPJP)

Dokter Anestesi (Pemeriksa Pre
Operatif)
Konsultasi Dokter Internis ( Toleransi
Operasi, Usia > 35 Tahun, Atasa
Indikasi)
Dokter Lainnya Atas Indikasi
(Spesialis Jantung, dll)
Penjelasan Diagnosis

Rencana Tindakan

Tata Cara

Tujuan

Risiko
Edukasi Komplikasi

Prognosis

Riwayat Operasi Sebelumnya

Riwayat Alergi
(Ditandatangani Pasien /
Keluarga dan Dokter Setelah
Dijelasin Dilembar Edukasi)
Informed Consent (Ditanda
Persetujuan Tindakan
Tangani Keluarga atau Pasien,
Medis Dokter, Saksi)
Sectio Caesaria
Surat Pengantar Tindakan

Tindakan Medis dan Identitas Pasien

Jadwal Fasilitas (BPJS/Umum)
Jenis Anestesi dan Biaya

Jadwal Rencana Tindakan

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN

 1 2 3 4 5 6 7
Administrasi + Keuangan
Prosedur (Penjelasan Oleh Admin)
Administrasi Pendaftaran Ke Kamar Operasi
(Bagian Keperawatan)
Persiapan Operasi STANDING ORDER
Pemasangaan IV Line dan
Pemberian Cairan Infus RL/RA 1
Kolf per 8 Jam (Sesuai SPO
Pemasangan IV Line Ditangan
Kiri Apabila Akan Dilakukan
Sectio Caesaria)
Pemberian Antibiotik Pre Operasi
CEFTRIAXONE 1 gr IV
(Didahului Test Alergi, Sesuai
Dengan SPO Obat Injeksi)
Pemasangan Dauer Catheter
(Sesuai Indikasi)
Perawat Puasa (6-12 Jam)
Cukur Daerah Operasi (Perut)
Pubis
Memakaikan Baju Operasi

Memeriksa Kelengkapan Surat

Edukasi

Informed Consent

Hasil Penunjang Medis

Administrasi

Terapi STANDING ORDER

CEFTRIAXONE Inj IV 1 x 2g
(Sesuai SPO, Ceftriaxone Drip
Dengan NaCl 0,9% 100cc)
Antibiotik
CEFADROXIL 3x1 cap (Untuk
Rawat Jalan Disesuaikan
Dengan Yang Tersedia)
Ketorolax Inj IV 3 x 30 mg
(Sesuai SPO, Injeksi Dapat
Diberikan Drip Dalam Infusan
Analgetik
As. Mefenamat 3 x 5 mg tab pc
(Untuk Rawat Jalan, Disesuaikan
Dengan Yang Tersedia)
Anti Mual / Muntah Ranitidine Inj IV (2 x 50 mg)
(Bila Ada Keluhan dan
Disesuaikan Dengan Ondasentron Inj IV (3 x 4 mg)
Yang Tersedia)
Monitoring STANDING ORDER
PemeriksaanTanda – Tanda
Vital. TD / N / RR / Kesadaran /
Perdarahan / Warna Kulit (Pre
dan Post Operasi, Selanjutnya
Tiap 12 Jam atau Sesuai Kondisi
Pasien)
Produksi Urin (Setiap Jam Dalam
12 Jam Pertama, Urin Harus
1. Perawat Mencapai >= 30cc/jam,
Terutama Yang Menggunakan
Anestesi Spinal Saat Operasi).
Memantau Penutup Luka
Operasi Saat Pemindahan
Dari OK dan Selama Di
Perawat (Pemantauan /
Penilaian Post Operasi,
Dilakukan Tiap 6 Jam).

3. Dokter Umum Evaluasi TTV (Tensi, Nadi,

(Ruangan) RR, Kesadaran, Perdarahan,
Warna Kulit, Post op
 selanjutnya setiap hari)
Memeriksa dan Menilai Bising
Usus dan Passage. (Segera
Setelah Operasi Sampai Bising
Usus, Kontraksi Uterus,
Perdarahan)
Memeriksa dan Menilai
Penutup / Luka Operasi
Evaluasi Produksi Urin
Memeriksa dan
Merenkomendasikan Bila Ada
Keluhan Berkoordinasi dengan
DPJP :
- Mual / Muntah
- Sakit
- Demam
- Dll
Monitoring Komplikasi Operasi
Edukasi / Penjelasan Post
Operasi
Memeriksa dan Monitoring
Semua Kondisi dan Keluhan
4. DPJP
Monitoring Komplikasi
Perawatan Luka Operasi
Kondisi Lainnya
Pemberian Nutrisi Diit Makan Lunak
Pemberian Post Diit Nasi Tim
Operasi Bila Bising
Usus +/ Flatus
Pemberian Diet Diit Biasa
Disesuaikan Dengan
Perawatan Luka Di Rumah
Persiapan Pulang Pemberian dan Cara Minum
Obat
Hari Kontrol
Tidak Terjadi Pemanjangan Hari
Perawatan
Outcome Klinis Pasien Pulih Dari Kondisi Post
Operasi Tanpa Mengalami
Komplikasi

Variasi pelayanan yang Tanggal Alasan Nama & Tanda

diberikan tangan

Tanggal Masuk Tanggal Keluar

Lama Rawat Hari
Ruang Rawat
DPJP
Diagnose Utama
Diagnose Penyerta
Komplikasi
Tindakan Utama
Tindakan Lain

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Pelaksana Verifikasi

( ) ( )