RS KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA

CLINICAL PATHWAY
APPENDCSITIS

Indikasi : :

Nama pasien : Tanggal Masuk :

  
Jenis kelamin : Laki-laki  Perempuan Rujukan : Ya Tidak

Umur : Pengirim :
Diagnosa Awal : Appendisitis (Tanpa DPJP :
Komplikasi)

HARI KE KETERANGAN
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
Diagnosis Pemeriksaan dokter 
Penunjang
diagnosis
1 Laboratorium - Darah Lengkap 
.
- Masa Perdarahan 
- Masa Pembekuan 
- Fungsi ginjal 
o ureum
o creatinin
- GDS 
2 Radiologi - Thorak Foto - Atas indikasi / > 40th
.
- USG - Atas indikasi
- Appendicogram - Atas indikasi
- EKG - Atas indikasi / > 40
th
Konsultasi - Dokter Bedah Umum    - DPJP
- Dokter Anestesi  - Pemeriksaan Pre
Operatif
- Dokter Internis - Atas indikasi
- Dokter Lainnya
Edukasi 1. Penjelasan Diagnosis 
Rencana tindakan
Tata cara
Tujuan
Resiko
RS KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA

CLINICAL PATHWAY
APPENDCSITIS
Komplikasi
Prognosa, dll
Pengisian form 2. Rencana therapi 
- Lembar edukasi  Ditanda-tangani
- Informen concern  keluarga atau pasien,
dokter, saksi
Tindakan medis Appendictomy
dan jadwal I. Surat pengantar tindakan 
- jadwal rencana operasi
- golongan operasi
1
- jenis anestesi
- biaya
Prosedur - administrai + keuangan 
administrasi
- pendaftaran ke kamar  - Bagian keperawatan
operasi
Persiapan Operasi STANDING ORDER

I Perawat 1. Persiapan puasa  6-12 jam

2. Mencukur (rambut ) di Sesuai SOP
sekitar daerah operasi
3. Pemasangan IV line  Sesuai SOP
4. Pemberian cairan (jenis)    Sesuai DPJP
dan jumlah tetesan RL/6
jam/kolf
5. Pemasangan Dower  Sesuai SOP
Cateter
6. Memberi huknah clensing  Sesuai SOP
7. Pemberian obat pre  Sesuai SOP pemberian
operasi obat inj
- Antibiotik Didahului test alergi
ceftriaxone 1 intrakulton 0,1 cc
gr/cefotaxime 1 gr
RS KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA

CLINICAL PATHWAY
APPENDCSITIS

HARI KE KETERANGAN
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
Pemeriksaan tanda-      Sesuai SOP
tanda vital
T/N/S/RR/TB/BB
- Memakaikan baju 
operasi
- Memeriksa 
kelengkapan surat
o edukasi
o informent concern
o hasil penunjang
medis (EKG,
thoraks)
o lab
o adm + keuangan
STANDING ORDER
Therapi 1. Antibiotik    Sesuai SOP
Ceftriaxone 1 gr / Disesuaikan dengan yang
cefotaxime 1 gr tersedia
2x1 gr IV
2. Analgetik  Bila sakit
Novalgin 1 ampul I.V Disesuaikan dengan yang
tersedia
3. Anti mual/muntah  Bila mual/muntah
o Ranitidine 2x1  Disesuaikan dengan yang
o Odansentron 4 mg  tersedia
/amp (2x1)
4. Roborantia    Disesuaikan dengan yang
Vit C /amp (200 mg) tersedia
1x1
Monitoring
RS KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA

CLINICAL PATHWAY
APPENDCSITIS
I. Perawat - Pemeriksaan tanda-    Post operasi, selanjutnya
tanda vital. tiap 12 jam atau sesuai
T/N/S/RR/kesadaran/w kondisi pasien.
arna kulit
- Produksi urin    Setiap jam dalam 12 jam
pertama (urin harus
mencapai ≥ 30 cc
- Memantau penutup    Pemantauan/penilaian
luka operasi (saat post operasi, selanjutnya
pemindahan dari OK tiap 6 jam.
dan selama di
perawatan)
- Memantau/menilai bila    Berkoordinasi dengan
ada keluhan : dokter ruangan.
o sakit
o mual/muntah
o panas, dll
II. Dokter Umum - Memeriksa tanda-    Post operasi, selanjutnya
(Ruangan) tanda vital. setiap hari
3
T/N/S/RR/kesadaran
- Memeriksa dan menilai  6-12 jam post operasi
bising usus (sampai bising usus +)
- Memeriksa dan menilai   
penutup/luka operasi
- Menilai produksi urin   
- Memeriksa dan    Berkoordinasi dengan
merekomendasikan DPJP
bila ada keluhan :
o mual/muntah
o sakit
o panas, dll
- Monitoring komplikasi   
operasi
III. DPJP - Edukasi/penjelasan    Dijelaskan dan diisi pada
post operasi lembar edukasi dan
ditanda-tangani
pasien/keluarga, dokter)
- Memeriksa dan   
monitoring semua
RS KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA

CLINICAL PATHWAY
APPENDCSITIS
kondisi dan keluhan
- Monitoring komplikasi
- Perawatan luka
operasi
- Kondisi lainnya
Pemberian nutrisi - Diet makan lunak
  

  
   - Pemberian post operasi
bila bising usus + /
flatus +
- Pemberian diet
disesuaikan dengan
kondisi dan keluhan
pasien post operasi

HARI KE KETERANGAN
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
Persiapan pulang
Edukasi 1. Perawatan luka di 
rumah
2. Pemberian dan cara Disesuaikan dengan yang
minum obat  ada dan keluhan pasien
post perawatan
3. Hari kontrol 
Out come klinis - Tidak terjadi
pemanjangan hari
perawatan
- Pasien pulih dari kondisi
post operasi tanpa
mengalami komplikasi

Kepanjen,………….20….
DokterPenanggung Jawab Pelayanan
RS KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA

CLINICAL PATHWAY
APPENDCSITIS

(dr…………………………….S pB)