CLINICAL PATHWAY

SINUSITIS
Indikasi : No. Rekam Medis :

Nama Pasien : Tanggal Masuk/Jam :

Jenis kelamin : Rujukan :

Umur : Pengirim :

Diagnosa Awal : DPJP :

LOS : 3 Hari Perawat :

HARI KE KETERANGAN
KEGIATAN URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7
Assesment/Penilaian - Pemeriksaan dokter
Awal/ Diagnosis
Penunjang diagnosis
1. Laboratorium - Darah Lengkap
- Masa Perdarahan
- Masa Pembekuan
- Fungsi Hati -atas indikasi di RJ
- Ureum, Creatinin -atas indikasi di RJ

2. Radiologi - Thorak Foto - Atas indikasi

- Sinus Paranasal Rawat jalan
-
3. EKG - - Atas indikasi
Konsultasi - Dokter Anak/Penyakit - Atas indikasi di
Dalam RJ
- Dokter Anestesi - Pemeriksaan Pre
Operatif
Edukasi Penjelasan Diagnosis Ditandatangani
Rencana tindakan pasien/keluarga
Tata cara dan dokter setelah
Tujuan dijelaskan di
Resiko lembar edukasi
Komplikasi
Prognosa, dll
Persetujuan - Informed consent Ditandatangani
tindakan medis keluarga atau
 HARI KE KETERANGAN
KEGIATAN URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7
pasien, dokter,
saksi
Tindakan medis dan Pro sinusectomy/konkotomi
jadwal Surat pengantar tindakan
- Identitas pasien
- Jenis dan golongan
operasi
- Jenis anestesi, biaya
- Jadwal rencana
tindakan
Prosedur - Administrasi + Keuangan Penjelasan oleh
administrasi Adm
- Pendaftaran ke OK - Bagian
Keperawatan
Persiapan operasi STANDING ORDER
Perawat 1. Persiapan operasi
2. Pemasangan IV line
3. Pemberian cairan
4. Memakai baju operasi
5. Melengkapi kelengkapan
surat
o Edukasi
o Informed consent
o Pemeriksaan
penunjang medis
(thorak foto)
o Laboratorium
STANDING ORDER
Therapi 1. Inj Ceftriaxone 1gr/12
jam/ Inj Cefotaxime
2. Inj ketorolac
3. Inj Dexametasone
4. Cefadroxil Caps
5. Pct tab
6. Metilprednisolon tab
Asuhan
I. Perawat - Pemeriksaan tanda-tanda
vital. T/N/S/RR/kesadaran
- Memantau/menilai bila Berkoordinasi
ada keluhan dengan dokter
o Mual/muntah ruangan
o Sakit
o Demam, dll
II. Dokter Umum - Pemeriksaan tanda-tanda
(Ruangan) vital. T/N/S/RR/kesadaran
- Memeriksa ada tidak
pendarahan
 HARI KE KETERANGAN
KEGIATAN URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7
III. DPJP - Edukasi/penjelasan post
operasi
IV. - Aff Tampon
Gizi/Diet - Diet biasa
Persiapan pulang 1. Penerangan diet di
Edukasi rumah
2. Pemberian dan cara
minum obat
3. Hari kontrol
Out come klinis - Tidak terjadi pemanjangan
hari perawatan
- pasien pulih dari kondisi
post operasi tanpa
mengalami komplikasi

Verifikasi

Diagnosis Utama

Diagnosis
Sekunder
Diagnosis
Sekunder
Diagnosis
Sekunder
Diagnosis
Sekunder

Komplikasi

Total Biaya

Bogor ………………………………..2016

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

Dr……………………………..…… Sp THT