YAYASAN BADAN WAKAF SULTAN AGUNGCLINICAL PATHWAY

HERNIA INGUNALIS DAN HERNIA SCROTALIS

Barkode Diagnosis Masuk / ICD :

Tanggal Masuk :
Tanggal Keluar :

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KETERANGAN

1 2 3
Assesmen awal Pemeriksaan DPJP dan Rencana asuhan
medis umum dan terapi

Assessment awal Assessment awal keperawatan dan Nursing

Keperawatan Umum Care Plan
Pemeriksaan Darah Rutin ( Hb, Leukosit, HT, Trombosit)
Penunjang PT/ApTT
Gula darah sewaktu
Ureum creatinin
Elektrolit (Na, K, Cl)
EKG Usia > 40 tahun
visite DPJP
Dokter Anestesi
Persetujuan Penjelasan diagnosis, rencana tindakan, Form ditandatangani
tindakan tata cara, tujuan, risiko, komplikasi, DPJP, Pasien/
prognosis. keluarga
Informed consent prosedur tindakan
Persiapan tindakan Puasa 6 jam pre operasi
Pemasangan iv line (RL / NaCl ) Jumlah cairan sesuai
kebutuhan
Pemberian obat pre operasi
Antibiotik :
Cefazoline dan cefuroxime 1 gram
Bersihkan dan cukur daerah operasi
Baju operasi dan tutup kepala
Tindakan Hernioraphy
Post Tindakan Monitoring vital sign dan hemodinamik
Monitoring luka operasi
Ganti Balut
Terapi Antibiotik Empiris Injeksi antibiotik
Cefotaxime 1 gram atau ceftriaxone 1 gram
Analgesik
Injeksi ketorolak 30 mg 2x1 ampul
Mobilisasi Tirah baring Tahapan mobilisasi
Duduk ditempat tidur sesuai kondisi pasien
Aktivitas harian mandiri
Assesment Gizi Skrining awal gizi (MST)
Skrining gizi awal lanjut
Makan biasa
Farmasi Klinis Pengkajian terapi obat
Assessment kefarmasian
Edukasi Penjelasan mengenai perkembangan

RM 4.1/10
 YAYASAN BADAN WAKAF SULTAN AGUNGCLINICAL PATHWAY
HERNIA INGUNALIS DAN HERNIA SCROTALIS

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KETERANGAN

1 2 3
penyakit berkaitan terapi dan tindakan
yang sudah dilakukan.
Pembatasan aktifitas hingga 4 bulan untuk
mencegah residif
Surat pengantar control
Pasien Pulang Surat Ijin Pasien Pulang (SIPP)
Resume Medik terisi
Outcome Nyeri daerah operasi berkurang
Luka operasi baik
Tidak terjadi pemanjangan hari rawat
Varian

Diagnosis akhir /
Kode ICD
Biaya Perawatan Rp ……………………………………………………….
PPJP * Nama :
Tanda tangan :

Tanggal : ……………………………………………………………
Mengetahui,
Dokter Penanggung Jawab Pasien

(………………………………………………………) *

Keterangan Pengisian
 Block abu-abu (√) bila kegiatan dilaksanakan
dan terdokumentasi di Rekam Medik
 Tanda * tanda tangan dan nama terang
 Bila didapati kondisi atau diagnosis
tambahan maka dituliskan dalam kolom
varian.

RM 4.1/10