CLINICAL PATHWAY

MENINGITIS TUBERKULOSIS

Expected Length of Stay : 21 (dua puluh satu) hari

Clinical pathway ini dikembangkan dengan input dari staf DPJP,perawat, serta tim kesehatan
lainnya yang terlibat dalam perawatan pasien. Setiap saran dan kritik bisa disampaikan kepada
Unit Pelayanan Jaminan Mutu (UPJM).
Clinical pathway ini didesain untuk membantu proses perawatan dan pengobatan dengan
menyediakan kerangka kerja yang diharapkan, bukan untuk menggantikan penilaian tim
perawat/ dokter. Jika pasien tidak sesuai dengan kerangka umum clinical pathway, maka
dikeluarkan dari clinical pathway.
Semua instruksi dokter, catatan perawatdan catatan klinis lainnya didokumentasikan di form
catatan terintegrasi. Semua informasi tambahan/ informasi lainnya didokumentasikan di
lembar lainnya yang sesuai.
Kasus yang termasuk tanpa penyulit (yang tidak menambah durasi perawatan) antara lain:
SOL intrakarnial

Petunjuk Pengisian
1. Clinical Pathway diisi oleh Dokter/Perawat yang terlatih
2. Pastikan sticker identitas terpasang pada kolom yang sesuai
3. Catat tanggal di atas setiap kolom, dan waktu ditulis sesuai dengan pelaksanaan tindakan
4. Setiap shift perawat harus melengkapi semua kolom (kolom implementasi) dengan cara:
 Beri tanda Ceklist () untuk setiap tindakan yang dilaksanakan (sesuai dengan frekuensi
tindakan)
 Beri tanda Silang (X) untuk setiap tindakan yang tidak bisa dilaksanakan pada pasien atau
 Beri tanda “VAR” untuk setiap tindakan atau kondisi pasien yang merupakan varian dari
pathway, ditulis di lembar pencatatan varian
 Berikan penjelasan pada kolom keterangan, apabila tindakan tidak dilaksanakan atau terjadi
varian
5. Setiap petugas yang mengisi harus mencantumkan nama lengkap dan paraf pada kolom yang
diminta
6. Alur Clinical Pathway terdapat di IGD dan ruang rawat neurologi
7. Penulisan sticker CP mohon menggunakan spidol artline 70 berwarna hitam

1/8
 Tanggal:

Pelaksanaan Hari rawat I Implementasi

Keterangan
P S M

Perawat
1. Menerima surat perawatan rawat inap
2. Periksa kelengkapan Rekam Medis
Administrasi 3. Mengisi IPRI
4. Menjelaskan hak dan kewajiban
5. Mengisi Informed Consent
6. Menjelaskan tata tertib ruang rawat dan orientasi ruangan
Dokter
1. Pencatatan data awal pasien
2. Pemeriksaan awal:
a. Anamnesis
b. Pemeriksaan Fisik:
 Pemeriksaan Keadaan Umum (Status Generalis)
Pengkajian/  Pemeriksaan Status Neurologi
Pemeriksaan  Pemeriksaan Funduskopi
Awal untuk  Pemeriksaan Status Neurobehaviour
Penegakan 3. Memberikan General Informed Consent
Diagnosis
DPJP/Residen/Perawat
1. Pencatatan data awal pasien
2. Pengkajian awal keperawatan
3. Pengkajian risiko jatuh
4. Pengkajian risiko dekubitus

Medik
1. Evaluasi Kesadaran dan Keadaan Umum
2. Evaluasi tanda vital
Pemantauan 3. Evaluasi status neurologis
Umum DPJP/Residen/Perawat
1. Pemantauan Kesadaran dan tanda vital
2. Pemantauan status gizi
3. Pemantauan fungsi menelan

Konsultasi Internal (Neuroinfeksi, Neurorestorasi /

Konsultasi Neurobehaviour, Neuro-oftalmologi dan Neuro-otologi, Epilepsi,
dll sesuai indikasi)
 Pemeriksaan Penunjang :
o Laboratorium
 DPL
 Hitung jenis leukosit
 Laju endap darah
 Faal Hemostasis
 Ureum, Kreatinin
 SGOT, SGPT
Pemeriksaan
 GDS
Penunjang  Elektrolit : Na, K, Cl
 Tes HIV
 Kultur Darah
 Penanda sepsis : prokalsitonin
 Analisis Gas Darah
 sputum BTA + gene expert
o EKG
o Rontgen Thorax
Penegakan 1. Penegakan Diagnosis
2/8
 Diagnosis dan
2. Penetapan Tata laksana regimen terapi
Keputusan
Tindakan
Dokter
1. Menjelaskan kepada pasien tentang diagnosis, rencana
tatalaksana, dan lama perawatan
Kebutuhan 2. Edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai perawatan
pasien meningitis tuberculosis
Edukasi
Perawat
1. Menjelaskan kepada pasien tentang risiko jatuh, personal
hygiene, dan nutrisi serta perawatan selama rawat inap

1. Skrining fungsi menelan

Nutrisi 2. Konsul gizi

1. Anti inflamasi : dexametason loading 10mg dilanjutkan 5 mg

iV tapering off
2. Analgetik : parasetamol, NSAID, tramadol, Amitriptiline
3. Proteksi lambung : ranitidine, omeprazole, sucralfat
4. Anti emetic : domperidon, metoclopramide
Obat-obatan 5. Antiepilepsi : diazepam, fenitoin, levetiracetam
6. Antituberculosis : isoniazid, rifamipisin, ethambutol,
pirazinamid, levofloxacin, ofloxacin, streptomycin
7. Pencahar : lactulose sirup, bisacodyl rect supp
8. Lain-lain : Vitamin B6, haloperidol, trihexyfenidil

Perawat Pagi: Sore: Malam:

Dokter Jaga/ Pagi: Sore: Malam:

PPDS/ DPJP

3/8
 Tanggal:
Hari Rawat II-VII Implementasi
Keterangan
P S M
Administrasi
1. Monitor risiko jatuh

1. Evaluasi Kesadaran dan Keadaan Umum

Pemantauan
2. Evaluasi tanda vital
Umum 3. Evaluasi status neurologis

DPJP/Residen/Perawat
1. Pemantauan Kesadaran dan tanda vital
2. Pemantauan status gizi
3. Pemantauan fungsi menelan

Pemeriksaan Penunjang :
o CT scan kepala + kontras
o Pungsi Lumbal
 Makroskopis
Pemeriksaan
 Mikroskopis
Penunjang  Kimia
 Pewarnaan (Gram, BTA, Tinta India)
 PCR / GenXpert
o Elektroensefalografi

Konsultasi eksternal (Rehabilitasi Medik,Penyakit Dalam, sesuai

Konsultasi masalah)

Nutrisi 1. Nutrisi per oral atau via NGT atau parenteral

1. Anti inflamasi : dexametason 5 mg iV tapering off

2. Analgetik : parasetamol, NSAID, tramadol, Amitriptiline
3. Proteksi lambung : ranitidine, omeprazole, sucralfat
4. Anti emetic : domperidon, metoclopramide
OBAT-
5. Antiepilepsi : diazepam, fenitoin, levetiracetam
OBATAN 6. Antituberculosis : isoniazid, rifamipisin, ethambutol,
pirazinamid, levofloxacin, ofloxacin, streptomycin
7. Pencahar : lactulose sirup, bisacodyl rect supp
8. Lain-lain : Vitamin B6, haloperidol, trihexyfenidil

1. Kondisi pasien:
o Tanda-tanda vital
OUTCOME o Status neurologis perbaikan / perburukan
2. Hasil Laboratorium, Radiologi, dan EKG
3. Administrasi

Perawat Pagi: Sore: Malam:

Dokter Jaga/ Pagi: Sore: Malam:

PPDS/ DPJP

4/8
 Tanggal:
Hari Rawat VIII-XIII Implementasi
Keterangan
P S M
Administrasi
1. Monitor risiko jatuh
Dokter
1. Evaluasi Kesadaran dan Keadaan Umum
Pemantauan
2. Evaluasi tanda vital
Umum 3. Evaluasi status neurologis

DPJP/Residen/Perawat
1. Pemantauan Kesadaran dan tanda vital
2. Pemantauan status gizi
3. Pemantauan fungsi menelan
4. Pemantauan laboratorium darah lengkap, fungsi liver, fungsi
ginjal, dan asam urat
5. Pemantauan komorbid dan komplikasi

Nutrisi 1. Nutrisi per oral atau via NGT atau parenteral

1. Anti inflamasi : dexametason 5 mg IV tapering off

2. Analgetik : parasetamol, NSAID, tramadol, adjuvant
3. Proteksi lambung : ranitidine, omeprazol
4. Anti emetic : domperidon, metoclopramide
Tatalaksana 5. Antiepilepsi : diazepam, fenitoin, levetiracetam
6. Antituberculosis : isoniazid, rifamipisin, ethambutol,
pirazinamid, levofloxacin, ofloxacin, streptomycin
7. Pencahar : lactulose sirup, bisacodyl rect supp
8. Lain-lain : Vitamin B6, haloperidol, trihexyfenidil

1. Kondisi pasien:
Outcome o Tanda-tanda vital
o Status neurologis perbaikan / perburukan
Perawat Pagi: Sore: Malam:

Dokter Jaga/ Pagi: Sore: Malam:

PPDS/ DPJP

5/8
 Tanggal:
Hari Rawat XIV-XX Implementasi
Keterangan
P S M
Administrasi
1. Monitor risiko jatuh

Dokter
Pemantauan 1. Evaluasi Kesadaran dan Keadaan Umum
Umum 2. Evaluasi tanda vital
3. Evaluasi status neurologis

DPJP/Residen/Perawat
1. Pemantauan Kesadaran dan tanda vital
2. Pemantauan status gizi
3. Pemantauan fungsi menelan
4. Pemantauan komorbid dan komplikasi

Nutrisi 1. Nutrisi per oral atau via NGT atau parenteral

1. Anti inflamasi : dexametason 5 mg IV tapering off

2. Analgetik : parasetamol, NSAID, tramadol, adjuvant
3. Proteksi lambung : ranitidine, omeprazol
4. Anti emetic : domperidon, metoclopramide
Tatalaksana 5. Antiepilepsi : diazepam, fenitoin, levetiracetam
6. Antituberculosis : isoniazid, rifamipisin, ethambutol,
pirazinamid, levofloxacin, ofloxacin, streptomycin
7. Pencahar : lactulose sirup, bisacodyl rect supp
8. Lain-lain : Vitamin B6, haloperidol, trihexyfenidil

1. Kondisi pasien:
Outcome o Tanda-tanda vital
o Status neurologis perbaikan / perburukan
Perawat Pagi: Sore: Malam:

Dokter Jaga/ Pagi: Sore: Malam:

PPDS/ DPJP

6/8
 Tanggal:
Hari Rawat XXI Implementasi
Keterangan
P S M

Perawat
1. Izin tertulis dari dokter yang merawat dan/atau DPJP untuk
memulangkan pasien
2. Memeriksa kelengkapan Rekam Medis
3. Rekapitulasi pemakaian obat dan alat
Administrasi
4. Mengembalikan obat dan alat yang tidak terpakai
5. Menyelesaikan administrasi pembayaran (Jaminan atau
Umum)
6. Memeriksa bukti pembayaran
7. Memastikan waktu kontrol
8. Menyerahkan kartu kontrol

Kebutuhan KIE
(Komunikasi, Dokter/ Perawat
1. Memberikan edukasi perawatan pasien di rumah
Informasi dan 2. Jadwal dan cara pemberian obat - obatan
Edukasi) 3. Kebutuhan nutrisi pasca perawatan

Dokter
1. Menilai status neurologis
2. Membuat resume medis
3. Membuat resep pulang (bila diperlukan)

Perawat
1. Asuhan Keperawatan :
Tindakan a. Pemeriksaan tanda-tanda vital
b. Memastikan kebersihan personal pasien
2. Menyerahkan resume medis ke pasien
3. Memberitahu DPJP bahwa pasien sudah siap dipulangkan
4. Memberitahu keluarga pasien bahwa pasien sudah boleh
dipulangkan dari Ruang Perawatan
5. Melepaskan gelang identitas pasien
6. Pasien pulang dalam keadaan sembuh/belum
sembuh/mneinggal
1. Anti inflamasi : dexametason 5 mg IV tapering off
2. Analgetik : parasetamol, NSAID, tramadol, adjuvant
3. Proteksi lambung : ranitidine, omeprazol
4. Anti emetic : domperidon, metoclopramide
Tatalaksana
5. Antiepilepsi : diazepam, fenitoin, levetiracetam
6. Antituberculosis : isoniazid, rifamipisin, ethambutol,
pirazinamid, levofloxacin, ofloxacin, streptomycin
7. Pencahar : lactulose sirup, bisacodyl rect supp
8. Lain-lain : Vitamin B6, haloperidol, trihexyfenidil

Mobilisasi
Aktif/aktif dibantu/pasif

Outcome 1. Pasien pulang dalam keadaan sembuh/ belum sembuh/meninggal

2. Administrasi selesai
Perawat Pagi: Sore: Malam:

Dokter Jaga/ Pagi: Sore: Malam:

PPDS/ DPJP

TABEL PENCATATAN VARIAN

7/8
Tanggal Waktu Varian yang Rencana Evaluasi Tindak
Mengapa terjadi Paraf
terjadi (Jam) terjadi Tindak Lanjut Lanjut

           

             

             

             

NB:
 Pencatatan/ Monitoring varian, dicatat atau diisi oleh yang menemukan varian yang
terjadi.
 Rekapitulasi dan evaluasi varian dilakukan oleh dokter/ DPJP
 Kolom waktu diisikan dengan jam terjadi atau shift dinas pagi/siang/malam

8/8