CLINICAL PATHWAY

ESWL BATU GINJAL

Tanggal :
KUNJUNGAN PRA OPERASI Implementasi
Keterangan
(Rawat Jalan Hari 1) P S M

Perawat
1. Menerima pasien masuk admisi
2. Mencatat identitas pasien
3. Menyiapkan Rekam Medis
4. Periksa kelengkapan Rekam Medis
Administrasi
5. Menjelaskan hak dan kewajiban pasien
6. Mengurus surat jaminan (untuk pasien jaminan)
dan mengisi financial consent (pasien umum dan
AsKes)
7. Memberikan Status dan kartu Berulang

Medik
1. Pencatatan data awal pasien
2. Pemeriksaan awal :
3. Pemeriksaan keadaan umum
a. (Status Generalis)
Pengkajian / 4. Pemeriksaan Urologi :
Pemeriksaan 5. Perabaan dan ketok sudut kosto verterbra
Awal untuk 6. Perabaan dan perkusi kandung kemih
Penegakan 7. Inspeksi dan perabaan genitalia eksterna
Diagnosis 8. Rectal Toucher

Perawat
1. Pencatatan data awal pasien
2. Pengkajian awal keperawatan

Pemantauan Medik
umum  Evaluasi kesadaran dan Sistem kardiovaskular
 Laboratorium :
 Darah lengkap
 Gula Darah Puasa
 Ureum
 Creatinin
 Asam Urat
Pemeriksaan
 Elektrolit (Kalsium, Magnesium Fosfat,
Penunjang
Chlorida, Natrium, Potassium)
 BT / CT
 PT / APTT
 Albumin / Protein Total
 Urinalisa Lengkap
 Kultur Urin

Penegakan
Diagnosis
Penegakan Diagnosis
dan
Keputusan
Tindakan

Tindakan 1. Analgetik
2. α-Bloker

Medik
1. Kurangi obesitas
Kebutuhan
2. Hindari stress
Edukasi
3. Olahraga
4. Edukasi

1. Cukup minum air

Nutrisi 2. Makan tinggi serat, intake kalsium normal, rendah
garam, rendah protein hewani

Rencana
Penegakkan diagnosis
Perawatan
 ` Tanggal :
KUNJUNGAN PRA OPERASI Implementasi
Keterangan
(Hari 2) P S M

Perawat
1. Menyiapkan Rekam Medis
Administrasi
2. Periksa kelengkapan Rekam Medis
3. Memberikan Status dan Kartu Berulang

Medik
Pemeriksaan keadaan umum (Status Generalis)
Pemeriksaan
Perawat
Pengkajian keperawatan

Medik
Pemantauan
1. Evaluasi kesadaran dan Sistem Kardiovaskular
umum
2. Evaluasi kateter (aliran dan kualitas produksi)

Pemeriksaan 1. CT Urografi non-kontras atau BNO-IVP

Penunjang 2. USG Ginjal-Buli

Penegakan
Diagnosis
1. Penegakan Diagnosis
dan
2. Keputusan Tindakan
Keputusan
Tindakan

1. Analgetik
Tindakan
2. α-Bloker

Medik
Kebutuhan
1. Hindari stress
Edukasi
2. Edukasi ESWL Batu Ginjal

1. Cukup minum air

Nutrisi 2. Makan tinggi serat, intake kalsium normal,
rendah garam, rendah protein hewani

Rujuk /
Bila diperlukan, sesuai kondisi komorbid (Penyakit Dalam,
Konsultasi
Kardiologi, Endokrin, Pulmonologi, atau Klinik Pre-operatif)

Rencana 1. Penentuan tindakan

Perawatan 2. Penjadwalan ESWL
 .
Tanggal :
PERAWATAN H1 Implementasi
Keterangan
(H Operasi) P S M

Perawat
1. Menerima pasien masuk admisi
2. Mencatat identitas pasien
3. Menyiapkan Rekam Medis
4. Periksa kelengkapan Rekam Medis
Administrasi
5. Menjelaskan hak dan kewajiban pasien
6. Mengurus surat jaminan (untuk pasien jaminan)
dan mengisi financial consent (pasien umum dan
AsKes)
7. Memberikan Status dan kartu Berulang
Medik
1. Pencatatan data awal pasien
2. Pemeriksaan awal :
Pengkajian / 3. Pemeriksaan keadaan umum
Pemeriksaan a. (Status Generalis)
Awal untuk 4. Memberikan General Informed Consent
Penegakan
Diagnosis Perawat
1. Pencatatan data awal pasien
2. Pengkajian awal keperawatan

1. Analgetik suppositoria
Pembiusan

Time Out (Perawat)

Prosedur Pembedahan (ESWL):
2. Pasien supine
3. Dilakukan fluoroscopy untuk mengetahui letak batu
Tindakan 4. Posisikan target sign fluoroscopy kearah batu dan
operasi dikonfirmasi dengan USG
5. Dilakukan ESWL
6. Operasi selesai.
7. Pembuatan laporan operasi.
Sign Out (perawat)

Pemantauan Medik
umum  Evaluasi kesadaran dan Sistem Kardiovaskular

Pemeriksaan
-
Penunjang

Penegakan
Diagnosis
1. Keputusan Tindakan
dan
2. Discharge Planning
Keputusan
Tindakan
Tindakan ESWL

Medik
1. Menjelaskan kepada pasien tentang prosedur
tindakan dan komplikasi operasi.
2. Edukasi keluarga pasien mengenai perawatan
pasca operasi.
Kebutuhan
Edukasi Perawat:
1. Menjelaskan kepada pasien tentang prosedur
sebelum operasi (persiapan mental, personal
hygiene, dan nutrisi)
2. Edukasi keluarga pasien mengenai perawatan
pasca operasi.
Medik
1. Konsultasi Dokter Spesialis Terkait : Anestesi (bila
diperlukan)
Pre Operasi
Perawat
2. Mengkaji tingkat kenyamanan pasien
3. Memberikan dukungan dan motivasi
Dokter
1. Evaluasi kondisi sebelum pemulangan pasien

Asuhan Keperawatan
2. Mengobservasi tanda vital
Follow Up
3. Mengobservasi perdarahan
Post-operasi
4. Memberikan obat sesuai instruksi dokter
5. Mengobservasi rasa nyeri pada pasien
6. Memberikan makanan sesuai diet
7. Membantu mobilisasi pasien
8. Memberikan dukungan dan motivasi pada pasien

Tinggi serat, intake kalsium normal, rendah garam, rendah

Nutrisi
protein hewani, puasa pre-op

1. Mobilisasi
Penyuluhan 2. Kurangi obesitas
3. Hindari stress

Pre-ESWL:
1. Analgetik suppositoria

Obat-obatan Pos-ESWL:
2. Analgetik oral
3. Antibiotik oral
4. α-bloker
Bebas batu ginjal
Outcome
KU pasien baik
Rencana 1. Rawat jalan
perawatan 2. Rencana kontrol poliklinik

Perawat
1. Ijin Dokter
2. Membuat resep untuk pulang
3. Membuat resume medis sebelum pasien pulang
Administrasi
4. Membuat rekapitulasi pemakaian obat dan alat
Pasien
5. Kembalikan sisa obat tidak terpakai ke apotik
Pulang
6. Memeriksa bukti pembayaran
7. Menyerahkan resume keperawatan
8. Menyerahkan kartu control
9. Pendidikan Kesehatan (penyuluhan)
 -

` Tanggal :
Kunjungan Pasca operasi Implementasi
Keterangan
(Rawat Jalan) P S M
Minggu 2

Kontrol
Konsultasi Dokter
Pasca
Operasi

1. BNO
Pemeriksaan
2. USG Ginjal-Buli

Tindakan Rawat luka

Edukasi cukup minum air mineral, makan tinggi serat,

Diet intake kalsium normal, rendah garam, rendah protein
hewani

1. Kurangi obesitas
Penyuluhan 2. Hindari stress
3. Olahraga

Outcome Bebas batu ginjal

1. Rawat Jalan
Rencana 2. Bila ada batu sisa, ditatalaksana sesuai dengan ukuran
perawatan dan lokasi batu sisa tersebut.
3. Renacana lepas DJ stent (maksimal <3 bulan)
 CLINICAL PATHWAY
OPERASI TERBUKA BATU GINJAL
Tanggal :
KUNJUNGAN PRA OPERASI Implementasi
Keterangan
(Rawat Jalan Hari 1) P S M

Perawat
1. Menerima pasien masuk admisi
2. Mencatat identitas pasien
3. Menyiapkan Rekam Medis
4. Periksa kelengkapan Rekam Medis
Administrasi
5. Menjelaskan hak dan kewajiban pasien
6. Mengurus surat jaminan (untuk pasien jaminan)
dan mengisi financial consent (pasien umum dan
AsKes)
7. Memberikan Status dan kartu Berulang

Medik
1. Pencatatan data awal pasien
2. Pemeriksaan awal :
3. Pemeriksaan keadaan umum
a. (Status Generalis)
Pengkajian / 4. Pemeriksaan Urologi :
Pemeriksaan 5. Perabaan dan ketok sudut kosto verterbra
Awal untuk 6. Perabaan dan perkusi kandung kemih
Penegakan 7. Inspeksi dan perabaan genitalia eksterna
Diagnosis 8. Rectal Toucher

Perawat
1. Pencatatan data awal pasien
2. Pengkajian awal keperawatan

Pemantauan Medik
umum  Evaluasi kesadaran dan Sistem kardiovaskular
 Laboratorium :
 Darah lengkap
 Gula Darah Puasa
 Ureum
 Creatinin
 Asam Urat
Pemeriksaan
 Elektrolit (Kalsium, Magnesium Fosfat,
Penunjang
Chlorida, Natrium, Potassium)
 BT / CT
 PT / APTT
 Albumin / Protein Total
 Urinalisa Lengkap
 Kultur Urin

Penegakan
Diagnosis
Penegakan Diagnosis
dan
Keputusan
Tindakan

Tindakan
1. Analgetik
2. Α-Bloker

Medik
1. Kurangi obesitas
Kebutuhan
2. Hindari stress
Edukasi
3. Olahraga
4. Edukasi

1. Cukup minum air

Nutrisi 2. Makan tinggi serat, intake kalsium normal, rendah
garam, rendah protein hewani

Rencana
Penegakkan diagnosis
Perawatan
 ` Tanggal :
KUNJUNGAN PRA OPERASI Implementasi
Keterangan
(Rawat Jalan Hari 2) P S M

Perawat
1. Menyiapkan Rekam Medis
Administrasi
2. Periksa kelengkapan Rekam Medis
3. Memberikan Status dan Kartu Berulang

Medik
Pemeriksaan keadaan umum (Status Generalis)
Pemeriksaan
Perawat
Pengkajian keperawatan

Medik
Pemantauan
1. Evaluasi kesadaran dan Sistem Kardiovaskular
umum
2. Evaluasi kateter (aliran dan kualitas produksi)

1. CT Urografi non-kontras atau BNO-IVP

2. USG Ginjal-Buli
Pemeriksaan
3. Renogram-GFR (bila IVP tidak informatif)
Penunjang
4. Foto Toraks PA
5. EKG

Penegakan
Diagnosis
1. Penegakan Diagnosis
dan
2. Keputusan Tindakan
Keputusan
Tindakan

1. Analgetik
Tindakan
2. α-Bloker

Medik
1. Hindari stress
Kebutuhan 2. Edukasi Operasi Terbuka Batu Ginjal tanpa/dengan
Edukasi DJ stent (Pielolithotomi, Ekstended pielolithotomi,
Ekstended pielonefrolithotomi, Bivalve
nefrolithotomi, atau Nefrolithotomi)
1. Cukup minum air
Nutrisi 2. Makan tinggi serat, intake kalsium normal,
rendah garam, rendah protein hewani
1. Penyakit Dalam
2. Kardiologi
Rujuk /
3. Endokrin (jika terdapat indikasi)
Konsultasi
4. Pulmonologi
5. Klinik Pre-operatif
Rencana Penentuan tindakan
Perawatan
 ` Tanggal :
KUNJUNGAN PRA OPERASI Implementasi
Keterangan
(Rawat Jalan Hari 3) P S M

Perawat
1. Menyiapkan Rekam Medis
Administrasi
2. Periksa kelengkapan Rekam Medis
3. Memberikan Status dan Kartu Berulang

Medik
Pemeriksaan keadaan umum (Status Generalis)

Pemeriksaan
Perawat
Pengkajian keperawatan

Medik
Pemantauan
1. Evaluasi kesadaran dan Sistem Kardiovaskular
umum
2. Evaluasi kateter (aliran dan kualitas produksi)

Pemeriksaan
Evaluasi hasil pemeriksaan penunjang
Penunjang

Penegakan
Diagnosis
dan 1. Penegakan Diagnosis
Keputusan 2. Keputusan Tindakan
Tindakan

1. Analgetik
Tindakan
2. α-Bloker

Medik
1. Informed consent
Kebutuhan 2. Edukasi persiapan Operasi Terbuka Batu Ginjal
Edukasi tanpa/dengan DJ stent (Pielolithotomi, Ekstended
pielolithotomi, Ekstended pielonefrolithotomi, Bivalve
nefrolithotomi, atau Nefrolithotomi)
1. Cukup minum air
Nutrisi 2. Makan tinggi serat, intake kalsium normal, rendah
garam, rendah protein hewani

1. Penyakit Dalam
Rujuk / 2. Kardiologi
Konsultasi 3. Endokrin (jika terdapat indikasi)
4. Pulmonologi
5. Klinik Pre-operatif
Rencana
Penentuan tindakan
Perawatan
 .
Tanggal :
PERAWATAN H1 Implementasi
Keterangan
(H-1 Operasi) P S M

Perawat
1. Menerima pasien masuk admisi
2. Mencatat identitas pasien
3. Menyiapkan Rekam Medis
4. Periksa kelengkapan Rekam Medis
Administrasi
5. Menjelaskan hak dan kewajiban pasien
6. Mengurus surat jaminan (untuk pasien jaminan)
dan mengisi financial consent (pasien umum dan
AsKes)
7. Memberikan Status dan kartu Berulang
Medik
1. Pencatatan data awal pasien
2. Pemeriksaan awal :
Pengkajian / 3. Pemeriksaan keadaan umum
Pemeriksaan a. (Status Generalis)
Awal untuk 4. Memberikan General Informed Consent
Penegakan
Diagnosis Perawat
1. Pencatatan data awal pasien
2. Pengkajian awal keperawatan

Pemantauan Medik
umum  Evaluasi kesadaran dan Sistem Kardiovaskular

Pemeriksaan
-
Penunjang

Penegakan
Diagnosis
1. Keputusan Tindakan
dan
2. Discharge Planning
Keputusan
Tindakan

Tindakan Pasang IVFD

Medik
1. Menjelaskan kepada pasien tentang prosedur
tindakan dan komplikasi operasi.
2. Edukasi keluarga pasien mengenai perawatan
Kebutuhan
pasca operasi.
Edukasi
Perawat
1. Menjelaskan kepada pasien tentang prosedur
sebelum operasi (persiapan mental, personal
hygiene, dan nutrisi)
 2. Edukasi keluarga pasien mengenai perawatan
pasca operasi.
Medik
1. Konsultasi Dokter Spesialis Terkait : Anestesi

Pre Operasi
Perawat
2. Mengkaji tingkat kenyamanan pasien
3. Memberikan dukungan dan motivasi

Tinggi serat, intake kalsium normal, rendah garam, rendah

Nutrisi
protein hewani, puasa pre-op

1. Antibiotik
Obat-obatan
2. Analgetik

Outcome Persiapan operasi baik

Rencana
Masuk ruang rawat, Persiapan operasi
perawatan
 ` Tanggal :
PERAWATAN H2 Implementasi
Keterangan
(Operasi) P S M

Perawat
1. Serah terima pasien dari perawat pengantar ke
Administrasi
perawat ruang operasi
2. Memeriksa kelengkapan rekam medik

Asuhan Keperawatan :
1. Menyiapkan ruang operasi
2. Menyiapkan obat dan alkes (Spuit 2 buah 20 G
dan Spinocain 1 buah (27G dan 1 buah (25G)
3. Memastikan kehadiran dokter Anestesi,
Operator, Asisten Operator dan Perawat
Persiapan instrumen.
Operasi 4. Mempersiapkan instrument steril
5. Memakaikan pakaian operasi kepada pasien
6. Memindahkan pasien ke meja operasi
7. Memasang alat-alat pemantau tanda vital
(perawat anestesi)
8. Membantu Operator di ruang operasi. (perawat
sirkulasi)

1. Checklist Sign In Keselamatan Operasi, sebelum

Pengkajian
tindakan operasi (Perawat)

Dokter Anestesi
1. Skin test antibiotik profilaksis
2. Pemberian antibiotik profilaksis
3. Analgesia : Fentanyl 8-10 mg
4. Anestesi Spinal : Marcain 20 mg (0.5%),
Midazolam 1-2 mg
Pembiusan 5. Antiemetik : Ondansetron 4-8 mg
6. IVFD sesuai kebutuhan cairan (Asering)
7. Transamin iv 1x1amp
8. Vit K iv 1x1amp
9. Vit C iv 1x2amp (400mg)
10. Melakukan Draping ( Perawat)

Tindakan Time Out (Perawat)

Operasi Prosedur Pembedahan :
 Pyelolithotomy
 Extended Pyelolithotomy
1. Pasien lumbotomi, dalam anestesi
2. A dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
3. Insisi intercostal XI-XII menembus kutis,
subkutis, fascia, dan otot-otot.
4. Rongga retroperitoneum dimasuki, peritoneum
disihkan ke medial. Fascia gerota diidentifikasi
dan dibuka.
 5. Ginjal dibebaskan dari lemak sekitar, ureter
diidentifikasi, identifikasi pyelum dan batu.
6. Batu dikeluarkan dengan menginsisi pyelum,
bila masih sulit insisi diperluas ke kaliks, bila
masih sulit dilakukan nefrotomi.
7. Spooling ke superior dan inferior, lancer dan
tidak ada batu sisa.
8. Bila diperlukan dipasang DJ stent.
9. Luka insisi dijahit.
10. Rongga operasi dicuci.
11. Pasang drain.
12. Luka operasi ditutup.
13. Operasi selesai
14. Pembuatan laporan operasi
 Extended Pyelonephrolithotomy
 Bivalve Nephrolithotomi
 Nephrolithotomy
Sign Out (perawat)
1. Informasi kondisi pasien kepada keluarga
(Dokter)

2. Asuhan Keperawatan :
Memindahkan pasien ke ruang pemulihan
Transfer Melakukan observasi di ruang pemulihan (RR)
Memberitahu ruangan untuk mengambil pasien
Serah terima pasien dari Perawat RR ke Perawat Ruangan.
Dekontaminasi instrument bekas pakai & memastikan alkes
yang sudah terpakai

1. Visite (Dokter Urologi)

2. Pemeriksaan Penunjang
 Darah Lengkap

3. Pemberian Obat
 IVFD (RL/Asering)
 Antibiotika
 Analgetik
 Hemostatik (bila diperlukan)
Post Operasi
4. Asuhan Keperawatan
 Mengobservasi tanda vital
 Mengobservasi perdarahan
 Memberikan obat sesuai instruksi dokter
 Mengobservasi rasa nyeri pada pasien
 Memberikan makanan sesuai diet
 Membantu mobilisasi pasien
 Memberikan dukungan dan motivasi pada pasien

Edukasi cukup minum air mineral, makan tinggi serat,

Diet intake kalsium normal, rendah garam, rendah protein
hewani
Penyuluhan Puasa sebelum operasi

Outcome Bebas batu ginjal

Rencana
Observasi post-op, tanda vital baik, produksi urin
perawatan

` Tanggal :
PERAWATAN H3 Implementasi
Keterangan
(Operasi H+1) P S M

Perawat
Administrasi 1. Menyiapkan Rekam Medis
2. Periksa kelengkapan Rekam Medis

Dokter
1. Visite Dokter Urologi
Penilaian awal :
- Tanda vital
- Hb

Follow Up Asuhan Keperawatan

Post-operasi 1. Mengobservasi tanda vital
2. Mengobservasi perdarahan
3. Memberikan obat sesuai instruksi dokter
4. Mengobservasi rasa nyeri pada pasien
5. Memberikan makanan sesuai diet
6. Membantu mobilisasi pasien
7. Memberikan dukungan dan motivasi pada pasien
1. Evaluasi hasil pemeriksaan
Pemeriksaan 2. Produksi urin
3. Balans cairan
IVFD
Antibiotik
Analgetik
Pemberian
Pro koagulan (jika diperlukan)
Obat
Anti mual (jika diperukan)
Laxative (jika diperukan)

Tindakan Rawat luka

Edukasi cukup minum air mineral, makan tinggi serat,

Diet intake kalsium normal, rendah garam, rendah protein
hewani
Penyuluhan Mobilisasi bertahap

Outcome KU pasien baik

Rencana
Rawat ruang biasa
perawatan
 .
` Tanggal :
PERAWATAN H4 Implementasi
Keterangan
(Operasi H+2) P S M

Perawat
Administrasi 1. Menyiapkan Rekam Medis
2. Periksa kelengkapan Rekam Medis

Dokter
1. Visite Dokter Urologi
Penilaian awal :
- Tanda vital
- BNO

Follow Up Asuhan Keperawatan

Post-operasi 2. Mengobservasi tanda vital
3. Mengobservasi perdarahan
4. Memberikan obat sesuai instruksi dokter
5. Mengobservasi rasa nyeri pada pasien
6. Memberikan makanan sesuai diet
7. Membantu mobilisasi pasien
8. Memberikan dukungan dan motivasi pada pasien
1. Evaluasi hasil pemeriksaan
2. BNO post-op
Pemeriksaan
3. Produksi urin
4. Balans cairan
1. IVFD
2. Antibiotik
3. Analgetik
Pemberian
4. pro koagulan (jika diperlukan)
Obat
5. anti mual (jika diperukan)
6. Laxative

Tindakan Rawat luka

Edukasi cukup minum air mineral, makan tinggi serat,

Diet intake kalsium normal, rendah garam, rendah protein
hewani

1. Mobilisasi
Penyuluhan 2. Kurangi obesitas
3. Hindari stress
Bebas batu sisa
Outcome
KU pasien baik
Rencana
Rawat ruang biasa
perawatan
 ` Tanggal :
PERAWATAN H5 Implementasi
Keterangan
(Operasi H+3) P S M

Perawat
Administrasi 1. Menyiapkan Rekam Medis
2. Periksa kelengkapan Rekam Medis

Dokter
1. Visite Dokter Urologi
Penilaian awal :
- Tanda vital

Asuhan Keperawatan
Follow Up
2. Mengobservasi tanda vital
Post-operasi
3. Mengobservasi perdarahan
4. Memberikan obat sesuai instruksi dokter
5. Mengobservasi rasa nyeri pada pasien
6. Memberikan makanan sesuai diet
7. Membantu mobilisasi pasien
8. Memberikan dukungan dan motivasi pada pasien
1. Evaluasi hasil pemeriksaan
Pemeriksaan 2. Produksi urin
3. Balans cairan
1. IVFD
2. Antibiotik
3. Analgetik
Pemberian
4. Pro koagulan (jika diperlukan)
Obat
5. Anti mual (jika diperukan)
6. Laxative (jika diperukan)

Tindakan Rawat luka

Edukasi cukup minum air mineral, makan tinggi serat,

Diet intake kalsium normal, rendah garam, rendah protein
hewani

1. Mobilisasi
Penyuluhan 2. Kurangi obesitas
3. Hindari stress

Outcome KU pasien baik

Rencana
Rawat ruang biasa
perawatan
 ` Tanggal :
PERAWATAN H6 Implementasi
Keterangan
(Operasi H+4) P S M

Perawat
1. Menyiapkan Rekam Medis
Administrasi
2. Periksa kelengkapan Rekam Medis

Dokter
1. Visite Dokter Urologi
Penilaian awal :
- Tanda vital

Asuhan Keperawatan
Follow Up
1. Mengobservasi tanda vital
Post-operasi
2. Mengobservasi perdarahan
3. Memberikan obat sesuai instruksi dokter
4. Mengobservasi rasa nyeri pada pasien
5. Memberikan makanan sesuai diet
6. Membantu mobilisasi pasien
7. Memberikan dukungan dan motivasi pada pasien
1. Evaluasi hasil pemeriksaan
Pemeriksaan 2. Produksi urin
3. Balans cairan
1. IVFD
2. Antibiotik
Pemberian 3. Analgetik
Obat 4. pro koagulan (jika diperlukan)
5. anti mual (jika diperukan)
6. Laxative (jika diperukan)

1. Rawat luka
Tindakan
2. Lepas foley catheter

Edukasi cukup minum air mineral, makan tinggi serat,

Diet intake kalsium normal, rendah garam, rendah protein
hewani

1. Mobilisasi
Penyuluhan 2. Kurangi obesitas
3. Hindari stress

1. KU pasien baik
Outcome
2. BAK spontan
Rencana
-
perawatan

.
.
 ` Tanggal :
PERAWATAN H7 Implementasi
Keterangan
(Operasi H+5) P S M

Perawat
Administrasi 1. Menyiapkan Rekam Medis
2. Periksa kelengkapan Rekam Medis

Dokter
1. Visite Dokter Urologi
Penilaian awal :
- Tanda vital

Asuhan Keperawatan
Follow Up
1. Mengobservasi tanda vital
Post-operasi
2. Mengobservasi perdarahan
3. Memberikan obat sesuai instruksi dokter
4. Mengobservasi rasa nyeri pada pasien
5. Memberikan makanan sesuai diet
6. Membantu mobilisasi pasien
7. Memberikan dukungan dan motivasi pada pasien
1. Evaluasi hasil pemeriksaan
Pemeriksaan 2. Produksi urin
3. Balans cairan

1. IVFD
2. Antibiotik
Pemberian 3. Analgetik
Obat 4. Pro koagulan (jika diperlukan)
5. Anti mual (jika diperukan)
6. Laxative (jika diperukan)

Rawat luka
Tindakan
Lepas drain

Edukasi cukup minum air mineral, makan tinggi serat,

Diet intake kalsium normal, rendah garam, rendah protein
hewani

5. Mobilisasi
Penyuluhan 6. Kurangi obesitas
7. Hindari stress

Outcome KU pasien baik

Rencana
-
perawatan
.
 ` Tanggal :
PERAWATAN H8 Implementasi
Keterangan
(Operasi H+6) P S M

Perawat
Administrasi 1. Menyiapkan Rekam Medis
2. Periksa kelengkapan Rekam Medis

Dokter
1. Visite Dokter Urologi
Penilaian awal :
- Tanda vital

Asuhan Keperawatan
Follow Up
1. Mengobservasi tanda vital
Post-operasi
2. Mengobservasi perdarahan
3. Memberikan obat sesuai instruksi dokter
4. Mengobservasi rasa nyeri pada pasien
5. Memberikan makanan sesuai diet
6. Membantu mobilisasi pasien
7. Memberikan dukungan dan motivasi pada pasien

1. Evaluasi hasil pemeriksaan

Pemeriksaan 2. Produksi urin
3. Balans cairan

1. Antibiotik oral
2. Analgetik oral
Pemberian
3. pro koagulan (jika diperlukan)
Obat
4. Anti mual (jika diperukan)
5. Laxative (jika diperukan)

1. Rawat luka
Tindakan
2. Lepas IVFD

Edukasi cukup minum air mineral, makan tinggi serat,

Diet intake kalsium normal, rendah garam, rendah protein
hewani

8. Mobilisasi
Penyuluhan 9. Kurangi obesitas
10. Hindari stress

Outcome KU pasien baik

Rencana 1. Rawat jalan
perawatan 2. Rencana kontrol poliklinik

Perawat
1. Ijin Dokter
2. Membuat resep untuk pulang
3. Membuat resume medis sebelum pasien pulang
Administrasi
4. Membuat rekapitulasi pemakaian obat dan alat
Pasien
5. Kembalikan sisa obat tidak terpakai ke apotik
Pulang
6. Memeriksa bukti pembayaran
7. Menyerahkan resume keperawatan
8. Menyerahkan kartu control
9. Pendidikan Kesehatan (penyuluhan)
 CLINICAL PATHWAY
PCNL BATU GINJAL

` Tanggal :
Kunjungan Pasca operasi Implementasi
Keterangan
(Rawat Jalan) P S M
Minggu 1

Kontrol
Konsultasi Dokter
Pasca
Operasi

Pemeriksaan Evaluasi luka operasi

Tindakan Rawat luka

Edukasi cukup minum air mineral, makan tinggi serat,

Diet intake kalsium normal, rendah garam, rendah protein
hewani

1. Kurangi obesitas
Penyuluhan 2. Hindari stress
3. Olahraga

Outcome Bebas batu ginjal

1. Rawat Jalan
Rencana 2. Bila ada batu sisa, ditatalaksana sesuai dengan
perawatan ukuran dan lokasi batu sisa tersebut.
3. Renacana lepas DJ stent (maksimal <3 bulan)
 Tanggal :
KUNJUNGAN PRA OPERASI Implementasi
Keterangan
(Rawat Jalan Hari 1) P S M

Perawat
1. Menerima pasien masuk admisi
2. Mencatat identitas pasien
3. Menyiapkan Rekam Medis
4. Periksa kelengkapan Rekam Medis
Administrasi
5. Menjelaskan hak dan kewajiban pasien
6. Mengurus surat jaminan (untuk pasien jaminan)
dan mengisi financial consent (pasien umum dan
AsKes)
7. Memberikan Status dan kartu Berulang

Medik
1. Pencatatan data awal pasien
2. Pemeriksaan awal :
 Pemeriksaan keadaan umum
(Status Generalis)
Pengkajian / 3. Pemeriksaan Urologi :
Pemeriksaan  Perabaan dan ketok sudut kosto verterbra
Awal untuk  Perabaan dan perkusi kandung kemih
Penegakan  Inspeksi dan perabaan genitalia eksterna
Diagnosis  Rectal Toucher

Perawat
4. Pencatatan data awal pasien
5. Pengkajian awal keperawatan

Pemantauan Medik
umum  Evaluasi kesadaran dan Sistem kardiovaskular

Laboratorium :
 Darah lengkap
 Gula Darah Puasa
 Ureum
 Creatinin
 Asam Urat
Pemeriksaan
 Elektrolit (Kalsium, Magnesium Fosfat,
Penunjang
Chlorida, Natrium, Potassium)
 BT / CT
 PT / APTT
 Albumin / Protein Total
 Urinalisa Lengkap
 Kultur Urin
Penegakan
Diagnosis
Penegakan Diagnosis
dan
Keputusan
Tindakan

Tindakan 1. Analgetik
2. α-Bloker

Medik
1. Kurangi obesitas
Kebutuhan
2. Hindari stress
Edukasi
3. Olahraga
4. Edukasi

1. Cukup minum air

Nutrisi 2. Makan tinggi serat, intake kalsium normal, rendah
garam, rendah protein hewani

Rencana
Penegakkan diagnosis
Perawatan
 ` Tanggal :
KUNJUNGAN PRA OPERASI Implementasi
Keterangan
(Rawat Jalan Hari 2) P S M

Perawat
1. Menyiapkan Rekam Medis
Administrasi
2. Periksa kelengkapan Rekam Medis
3. Memberikan Status dan Kartu Berulang

Medik
Pemeriksaan keadaan umum (Status Generalis)
Pemeriksaan
Perawat
Pengkajian keperawatan

Medik
Pemantauan
1. Evaluasi kesadaran dan Sistem Kardiovaskular
umum
2. Evaluasi kateter (aliran dan kualitas produksi)

1. CT Urografi non-kontras atau BNO-IVP

2. USG Ginjal-Buli
Pemeriksaan
3. Renogram-GFR (bila IVP tidak informatif)
Penunjang
4. Foto Toraks PA
5. EKG

Penegakan
Diagnosis
1. Penegakan Diagnosis
dan
2. Keputusan Tindakan
Keputusan
Tindakan

1. Analgetik
Tindakan
2. α-Bloker

Medik
Kebutuhan
1. Hindari stress
Edukasi
2. Edukasi PCNL Batu Ginjal

1. Cukup minum air

Nutrisi 2. Makan tinggi serat, intake kalsium normal,
rendah garam, rendah protein hewani
1. Penyakit Dalam
2. Kardiologi
Rujuk /
3. Endokrin (jika terdapat indikasi)
Konsultasi
4. Pulmonologi
5. Klinik Pre-operatif
Rencana
Penentuan tindakan
Perawatan
 ` Tanggal :
KUNJUNGAN PRA OPERASI Implementasi
Keterangan
(Rawat Jalan Hari 3) P S M

Perawat
1. Menyiapkan Rekam Medis
Administrasi
2. Periksa kelengkapan Rekam Medis
3. Memberikan Status dan Kartu Berulang

Medik
Pemeriksaan keadaan umum (Status Generalis)
Pemeriksaan
Perawat
Pengkajian keperawatan

Medik
Pemantauan
1. Evaluasi kesadaran dan Sistem Kardiovaskular
umum
2. Evaluasi kateter (aliran dan kualitas produksi)

Pemeriksaan
Evaluasi hasil pemeriksaan penunjang
Penunjang
Penegakan
Diagnosis
dan 1. Penegakan Diagnosis
Keputusan 2. Keputusan Tindakan
Tindakan

1. Analgetik
Tindakan
2. α-Bloker

Medik
Kebutuhan
1. Informed consent
Edukasi
2. Edukasi persiapan PCNL Batu Ginjal

1. Cukup minum air

Nutrisi 2. Makan tinggi serat, intake kalsium normal, rendah
garam, rendah protein hewani

1. Penyakit Dalam
Rujuk / 2. Kardiologi
Konsultasi 3. Endokrin (jika terdapat indikasi)
4. Pulmonologi
5. Klinik Pre-operatif

Rencana
Penentuan tindakan
Perawatan
 .
Tanggal :
PERAWATAN H1 Implementasi
Keterangan
(H-1 Operasi) P S M

Perawat
1. Menerima pasien masuk admisi
2. Mencatat identitas pasien
3. Menyiapkan Rekam Medis
4. Periksa kelengkapan Rekam Medis
Administrasi
5. Menjelaskan hak dan kewajiban pasien
6. Mengurus surat jaminan (untuk pasien jaminan)
dan mengisi financial consent (pasien umum dan
AsKes)
7. Memberikan Status dan kartu Berulang
Medik
1. Pencatatan data awal pasien
2. Pemeriksaan awal :
Pengkajian / 3. Pemeriksaan keadaan umum
Pemeriksaan a. (Status Generalis)
Awal untuk 4. Memberikan General Informed Consent
Penegakan
Diagnosis Perawat
1. Pencatatan data awal pasien
2. Pengkajian awal keperawatan

Pemantauan Medik
umum  Evaluasi kesadaran dan Sistem Kardiovaskular

Pemeriksaan
-
Penunjang

Penegakan
Diagnosis
1. Keputusan Tindakan
dan
2. Discharge Planning
Keputusan
Tindakan

Tindakan Pasang IVFD

Medik
1. Menjelaskan kepada pasien tentang prosedur
tindakan dan komplikasi operasi.
2. Edukasi keluarga pasien mengenai perawatan
Kebutuhan
pasca operasi.
Edukasi
Perawat:
1. Menjelaskan kepada pasien tentang prosedur
sebelum operasi (persiapan mental, personal
hygiene, dan nutrisi)
 2. Edukasi keluarga pasien mengenai perawatan
pasca operasi.
Medik
1. Konsultasi Dokter Spesialis Terkait : Anestesi

Pre Operasi
Perawat
2. Mengkaji tingkat kenyamanan pasien
3. Memberikan dukungan dan motivasi

Tinggi serat, intake kalsium normal, rendah garam, rendah

Nutrisi
protein hewani, puasa pre-op

1. Antibiotik
Obat-obatan
2. Analgetik

Outcome Persiapan operasi baik

Rencana
Masuk ruang rawat, Persiapan operasi
perawatan
 ` Tanggal :
PERAWATAN H2 Implementasi
Keterangan
(Operasi) P S M

Perawat
1. Serah terima pasien dari perawat pengantar ke
Administrasi
perawat ruang operasi
2. Memeriksa kelengkapan rekam medik

Asuhan Keperawatan :
1. Menyiapkan ruang operasi
2. Menyiapkan obat dan alkes (Spuit 2 buah 20 G
dan Spinocain 1 buah (27G dan 1 buah (25G)
3. Memastikan kehadiran dokter Anestesi,
Operator, Asisten Operator dan Perawat
Persiapan instrumen.
Operasi 4. Mempersiapkan instrument steril
5. Memakaikan pakaian operasi kepada pasien
6. Memindahkan pasien ke meja operasi
7. Memasang alat-alat pemantau tanda vital
(perawat anestesi)
8. Membantu Operator di ruang operasi. (perawat
sirkulasi)

2. Checklist Sign In Keselamatan Operasi, sebelum

Pengkajian
tindakan operasi (Perawat)

Dokter Anestesi
1. Skin test antibiotik profilaksis
2. Pemberian antibiotik profilaksis
3. Analgesia : Fentanyl 8-10 mg
4. Anestesi Spinal : Marcain 20 mg (0.5%),
Midazolam 1-2 mg
Pembiusan 5. Antiemetik : Ondansetron 4-8 mg
6. IVFD sesuai kebutuhan cairan (Asering)
7. Transamin iv 1x1amp
8. Vit K iv 1x1amp
9. Vit C iv 1x2amp (400mg)
10. Melakukan Draping ( Perawat)

Tindakan Time Out (Perawat)

Operasi Prosedur Pembedahan (PCNL):
1. Pasien litotomi dalam anestesi
2. A dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
3. Dilakukan sistoskopi
4. Insersi ureter kateter, dilakukan RPG.
5. Dipasang foley kateter
6. Posisi pasien diubah prone
7. Dilakukan pungsi melalui salah satu kaliks
dengan guiding c-arm dan kontras.
8. Dilakukan dilatasi menggunakan fascie dilator,
 metal dilator, lalu dimasukkan amplatz sheath.
9. Insersi nefroskop.
10.Batu dihancurkan dan dievakuasi.
11.Konfirmasi c-arm untuk evaluasi batu sisa.
12.Bila ada batu sisa dan/atau laserasi ureter,
pasang DJ stent.
13. Bila ada perdarahan dipasang nefrostomi.
14. Operasi selesai.
15. Pembuatan laporan operasi.
Sign Out (perawat)
1. Informasi kondisi pasien kepada keluarga
(Dokter)

2. Asuhan Keperawatan :
Memindahkan pasien ke ruang pemulihan
Transfer Melakukan observasi di ruang pemulihan (RR)
Memberitahu ruangan untuk mengambil pasien
Serah terima pasien dari Perawat RR ke Perawat Ruangan.
Dekontaminasi instrument bekas pakai & memastikan alkes
yang sudah terpakai

1. Visite (Dokter Urologi)

2. Pemeriksaan Penunjang
 Darah Lengkap

3. Pemberian Obat
 IVFD (RL/Asering)
 Antibiotika
 Analgetik
 Hemostatik (bila diperlukan)
Post Operasi
4. Asuhan Keperawatan
 Mengobservasi tanda vital
 Mengobservasi perdarahan
 Memberikan obat sesuai instruksi dokter
 Mengobservasi rasa nyeri pada pasien
 Memberikan makanan sesuai diet
 Membantu mobilisasi pasien
 Memberikan dukungan dan motivasi pada pasien

Edukasi cukup minum air mineral, makan tinggi serat,

Diet intake kalsium normal, rendah garam, rendah protein
hewani

Penyuluhan Puasa sebelum operasi

Outcome Bebas batu ginjal

Rencana
Observasi post-op, tanda vital baik, produksi urin
perawatan
 ` Tanggal :
PERAWATAN H3 Implementasi
Keterangan
(Operasi H+1) P S M

Perawat
Administrasi 5. Menyiapkan Rekam Medis
6. Periksa kelengkapan Rekam Medis
Dokter
1. Visite Dokter Urologi
Penilaian awal :
- Tanda vital
- Hb
- BNO
Follow Up
Asuhan Keperawatan
Post-operasi
2. Mengobservasi tanda vital
3. Mengobservasi perdarahan
4. Memberikan obat sesuai instruksi dokter
5. Mengobservasi rasa nyeri pada pasien
6. Memberikan makanan sesuai diet
7. Membantu mobilisasi pasien
8. Memberikan dukungan dan motivasi pada pasien
1. Evaluasi hasil pemeriksaan
2. BNO post-op
Pemeriksaan
3. Produksi urin
4. Balans cairan
1. IVFD
2. Antibiotik
3. Analgetik
Pemberian
4. Pro koagulan (jika diperlukan)
Obat
5. Anti mual (jika diperukan)
6. Laxative (jika diperukan)

Tindakan Rawat luka

Edukasi cukup minum air mineral, makan tinggi serat,

Diet intake kalsium normal, rendah garam, rendah protein
hewani

Penyuluhan Mobilisasi bertahap

Bebas batu sisa

Outcome
KU pasien baik
Rencana
Rawat ruang biasa
perawatan
 .
` Tanggal :
PERAWATAN H4 Implementasi
Keterangan
(Operasi H+2) P S M

Perawat
Administrasi 1. Menyiapkan Rekam Medis
2. Periksa kelengkapan Rekam Medis

Dokter
1. Visite Dokter Urologi
Penilaian awal :
- Tanda vital

Asuhan Keperawatan
Follow Up
2. Mengobservasi tanda vital
Post-operasi
3. Mengobservasi perdarahan
4. Memberikan obat sesuai instruksi dokter
5. Mengobservasi rasa nyeri pada pasien
6. Memberikan makanan sesuai diet
7. Membantu mobilisasi pasien
8. Memberikan dukungan dan motivasi pada pasien

1. Evaluasi hasil pemeriksaan

Pemeriksaan 2. Produksi urin
3. Balans cairan
1. IVFD
2. Antibiotik
3. Analgetik
Pemberian
4. pro koagulan (jika diperlukan)
Obat
5. anti mual (jika diperukan)
6. Laxative
Lepas foley catheter
Tindakan Lepas ureter catheter
Rawat luka

Edukasi cukup minum air mineral, makan tinggi serat,

Diet intake kalsium normal, rendah garam, rendah protein
hewani

1. Mobilisasi
Penyuluhan 2. Kurangi obesitas
3. Hindari stress

Outcome KU pasien baik

Rencana
Rawat ruang biasa
perawatan
 ` Tanggal :
PERAWATAN H5 Implementasi
Keterangan
(Operasi H+3) P S M

Perawat
Administrasi 1. Menyiapkan Rekam Medis
2. Periksa kelengkapan Rekam Medis

Dokter
1. Visite Dokter Urologi
Penilaian awal :
- Tanda vital

Asuhan Keperawatan
Follow Up
2. Mengobservasi tanda vital
Post-operasi
3. Mengobservasi perdarahan
4. Memberikan obat sesuai instruksi dokter
5. Mengobservasi rasa nyeri pada pasien
6. Memberikan makanan sesuai diet
7. Membantu mobilisasi pasien
8. Memberikan dukungan dan motivasi pada pasien

1. Evaluasi hasil pemeriksaan

Pemeriksaan 2. Produksi urin
3. Balans cairan

1. Antibiotik oral
2. Analgetik oral
Pemberian
3. pro koagulan (jika diperlukan)
Obat
4. Anti mual (jika diperukan)
5. Laxative (jika diperukan)

1. Rawat luka
Tindakan
2. Lepas IVFD

Edukasi cukup minum air mineral, makan tinggi serat,

Diet intake kalsium normal, rendah garam, rendah protein
hewani

1. Mobilisasi
Penyuluhan 2. Kurangi obesitas
3. Hindari stress

Outcome KU pasien baik

Rencana 1. Rawat jalan
perawatan 2. Rencana kontrol poliklinik

Perawat
1. Ijin Dokter
2. Membuat resep untuk pulang
3. Membuat resume medis sebelum pasien pulang
Administrasi
4. Membuat rekapitulasi pemakaian obat dan alat
Pasien
5. Kembalikan sisa obat tidak terpakai ke apotik
Pulang
6. Memeriksa bukti pembayaran
7. Menyerahkan resume keperawatan
8. Menyerahkan kartu control
9. Pendidikan Kesehatan (penyuluhan)
 CLINICAL PATHWAY
RIRS BATU GINJAL

` Tanggal :
Kunjungan Pasca operasi Implementasi
Keterangan
(Rawat Jalan) P S M
Minggu 1

Kontrol
Konsultasi Dokter
Pasca
Operasi

Pemeriksaan Evaluasi luka operasi

Tindakan Rawat luka

Edukasi cukup minum air mineral, makan tinggi serat,

Diet intake kalsium normal, rendah garam, rendah protein
hewani

1. Kurangi obesitas
Penyuluhan 2. Hindari stress
3. Olahraga

Outcome Bebas batu ginjal

1. Rawat Jalan
Rencana 2. Bila ada batu sisa, ditatalaksana sesuai dengan
perawatan ukuran dan lokasi batu sisa tersebut.
3. Renacana lepas DJ stent (maksimal <3 bulan)
 Tanggal :
KUNJUNGAN PRA OPERASI Implementasi
Keterangan
(Rawat Jalan Hari 1) P S M

Perawat
1. Menerima pasien masuk admisi
2. Mencatat identitas pasien
3. Menyiapkan Rekam Medis
4. Periksa kelengkapan Rekam Medis
Administrasi
5. Menjelaskan hak dan kewajiban pasien
6. Mengurus surat jaminan (untuk pasien jaminan)
dan mengisi financial consent (pasien umum dan
AsKes)
7. Memberikan Status dan kartu Berulang

Medik
1. Pencatatan data awal pasien
2. Pemeriksaan awal :
 Pemeriksaan keadaan umum
(Status Generalis)
Pengkajian / 3. Pemeriksaan Urologi :
Pemeriksaan  Perabaan dan ketok sudut kosto verterbra
Awal untuk  Perabaan dan perkusi kandung kemih
Penegakan  Inspeksi dan perabaan genitalia eksterna
Diagnosis  Rectal Toucher

Perawat
1. Pencatatan data awal pasien
2. Pengkajian awal keperawatan

Pemantauan Medik
umum  Evaluasi kesadaran dan Sistem kardiovaskular
 Laboratorium :
 Darah lengkap
 Gula Darah Puasa
 Ureum
 Creatinin
 Asam Urat
Pemeriksaan
 Elektrolit (Kalsium, Magnesium Fosfat,
Penunjang
Chlorida, Natrium, Potassium)
 BT / CT
 PT / APTT
 Albumin / Protein Total
 Urinalisa Lengkap
 Kultur Urin

Penegakan
Diagnosis
Penegakan Diagnosis
dan
Keputusan
Tindakan

Tindakan 1. Analgetik
2. α-Bloker

Medik
1. Kurangi obesitas
Kebutuhan
2. Hindari stress
Edukasi
3. Olahraga
4. Edukasi

1. Cukup minum air

Nutrisi 2. Makan tinggi serat, intake kalsium normal, rendah
garam, rendah protein hewani

Rencana
Penegakkan diagnosis
Perawatan
 ` Tanggal :
KUNJUNGAN PRA OPERASI Implementasi
Keterangan
(Rawat Jalan Hari 2) P S M

Perawat
1. Menyiapkan Rekam Medis
Administrasi
2. Periksa kelengkapan Rekam Medis
3. Memberikan Status dan Kartu Berulang

Medik
Pemeriksaan keadaan umum (Status Generalis)
Pemeriksaan
Perawat
Pengkajian keperawatan

Medik
Pemantauan
1. Evaluasi kesadaran dan Sistem Kardiovaskular
umum
2. Evaluasi kateter (aliran dan kualitas produksi)

1. CT Urografi non-kontras atau BNO-IVP

2. USG Ginjal-Buli
Pemeriksaan
3. Renogram-GFR (bila IVP tidak informatif)
Penunjang
4. Foto Toraks PA
5. EKG

Penegakan
Diagnosis
1. Penegakan Diagnosis
dan
2. Keputusan Tindakan
Keputusan
Tindakan

1. Analgetik
Tindakan
2. α-Bloker

Medik
Kebutuhan
1. Hindari stress
Edukasi
2. Edukasi RIRS Batu Ginjal

1. Cukup minum air

Nutrisi 2. Makan tinggi serat, intake kalsium normal,
rendah garam, rendah protein hewani
1. Penyakit Dalam
2. Kardiologi
Rujuk /
3. Endokrin (jika terdapat indikasi)
Konsultasi
4. Pulmonologi
5. Klinik Pre-operatif
Rencana
Penentuan tindakan
Perawatan
 ` Tanggal :
KUNJUNGAN PRA OPERASI Implementasi
Keterangan
(Rawat Jalan Hari 3) P S M

Perawat
1. Menyiapkan Rekam Medis
Administrasi
2. Periksa kelengkapan Rekam Medis
3. Memberikan Status dan Kartu Berulang

Medik
Pemeriksaan keadaan umum (Status Generalis)
Pemeriksaan
Perawat
Pengkajian keperawatan

Medik
Pemantauan
1. Evaluasi kesadaran dan Sistem Kardiovaskular
umum
2. Evaluasi kateter (aliran dan kualitas produksi)

Pemeriksaan
Evaluasi hasil pemeriksaan penunjang
Penunjang
Penegakan
Diagnosis
dan 1. Penegakan Diagnosis
Keputusan 2. Keputusan Tindakan
Tindakan

1. Analgetik
Tindakan
2. α-Bloker

Medik
Kebutuhan
1. Informed consent
Edukasi
2. Edukasi persiapan RIRS Batu Ginjal

1. Cukup minum air

Nutrisi 2. Makan tinggi serat, intake kalsium normal, rendah
garam, rendah protein hewani

1. Penyakit Dalam
Rujuk / 2. Kardiologi
Konsultasi 3. Endokrin (jika terdapat indikasi)
4. Pulmonologi
5. Klinik Pre-operatif

Rencana
Penentuan tindakan
Perawatan
 .
Tanggal :
PERAWATAN H1 Implementasi
Keterangan
(H-1 Operasi) P S M

Perawat
1. Menerima pasien masuk admisi
2. Mencatat identitas pasien
3. Menyiapkan Rekam Medis
4. Periksa kelengkapan Rekam Medis
Administrasi
5. Menjelaskan hak dan kewajiban pasien
6. Mengurus surat jaminan (untuk pasien jaminan)
dan mengisi financial consent (pasien umum dan
AsKes)
7. Memberikan Status dan kartu Berulang
Medik
1. Pencatatan data awal pasien
2. Pemeriksaan awal :
Pengkajian / Pemeriksaan keadaan umum
Pemeriksaan a. (Status Generalis)
Awal untuk 3. Memberikan General Informed Consent
Penegakan
Diagnosis Perawat
1. Pencatatan data awal pasien
2. Pengkajian awal keperawatan

Pemantauan Medik
umum  Evaluasi kesadaran dan Sistem Kardiovaskular

Pemeriksaan
-
Penunjang

Penegakan
Diagnosis
1. Keputusan Tindakan
dan
2. Discharge Planning
Keputusan
Tindakan

Tindakan Pasang IVFD

Medik
1. Menjelaskan kepada pasien tentang prosedur
tindakan dan komplikasi operasi.
2. Edukasi keluarga pasien mengenai perawatan
Kebutuhan
pasca operasi.
Edukasi
Perawat
1. Menjelaskan kepada pasien tentang prosedur
sebelum operasi (persiapan mental, personal
hygiene, dan nutrisi)
 2. Edukasi keluarga pasien mengenai perawatan
pasca operasi.
Medik
1. Konsultasi Dokter Spesialis Terkait : Anestesi

Pre Operasi
Perawat
2. Mengkaji tingkat kenyamanan pasien
3. Memberikan dukungan dan motivasi

Tinggi serat, intake kalsium normal, rendah garam, rendah

Nutrisi
protein hewani, puasa pre-op

1. Antibiotik
Obat-obatan
2. Analgetik

Outcome Persiapan operasi baik

Rencana
Masuk ruang rawat, Persiapan operasi
perawatan
 ` Tanggal :
PERAWATAN H2 Implementasi
Keterangan
(Operasi) P S M

Perawat
1. Serah terima pasien dari perawat pengantar ke
Administrasi
perawat ruang operasi
2. Memeriksa kelengkapan rekam medik

Asuhan Keperawatan :
1. Menyiapkan ruang operasi
2. Menyiapkan obat dan alkes (Spuit 2 buah 20 G
dan Spinocain 1 buah (27G dan 1 buah (25G)
3. Memastikan kehadiran dokter Anestesi,
Operator, Asisten Operator dan Perawat
Persiapan instrumen.
Operasi 4. Mempersiapkan instrument steril
5. Memakaikan pakaian operasi kepada pasien
6. Memindahkan pasien ke meja operasi
7. Memasang alat-alat pemantau tanda vital
(perawat anestesi)
8. Membantu Operator di ruang operasi. (perawat
sirkulasi)

3. Checklist Sign In Keselamatan Operasi, sebelum

Pengkajian
tindakan operasi (Perawat)

Dokter Anestesi
1. Skin test antibiotik profilaksis
2. Pemberian antibiotik profilaksis
3. Analgesia : Fentanyl 8-10 mg
4. Anestesi Spinal : Marcain 20 mg (0.5%),
Midazolam 1-2 mg
Pembiusan 5. Antiemetik : Ondansetron 4-8 mg
6. IVFD sesuai kebutuhan cairan (Asering)
7. Transamin iv 1x1amp
8. Vit K iv 1x1amp
9. Vit C iv 1x2amp (400mg)
10. Melakukan Draping ( Perawat)

Tindakan Time Out (Perawat)

Operasi Prosedur Pembedahan (Insersi DJ Stent):
1. Pasien litotomi, dalam anestesi
2. DIlakukan sistoskopi, muara ureter
diidentifikasi
3. Insersi guidewire melalui muara ureter hingga
ke PCS
4. Posisi dikonfirmasi dengan c-arm
5. Insersi DJ stent melalui muara ureter dengan
guiding c-arm dan guidewire
6. Dipasang foley catheter
 7. Operasi selesai
8. Pembuatan laporan operasi
Sign Out (perawat)
Informasi kondisi pasien kepada keluarga (Dokter)

Asuhan Keperawatan :
Memindahkan pasien ke ruang pemulihan
Melakukan observasi di ruang pemulihan (RR)
Transfer
Memberitahu ruangan untuk mengambil pasien
Serah terima pasien dari Perawat RR ke Perawat Ruangan.
Dekontaminasi instrument bekas pakai & memastikan alkes
yang sudah terpakai

1. Visite (Dokter Urologi)

2. Pemberian Obat
 IVFD
 Antibiotika
 Analgetik

1. Asuhan Keperawatan
Post Operasi  Mengobservasi tanda vital
 Mengobservasi perdarahan
 Memberikan obat sesuai instruksi dokter
 Mengobservasi rasa nyeri pada pasien
 Memberikan makanan sesuai diet
 Membantu mobilisasi pasien
 Memberikan dukungan dan motivasi pada pasien

Edukasi cukup minum air mineral, makan tinggi serat,

Diet intake kalsium normal, rendah garam, rendah protein
hewani

Penyuluhan Puasa sebelum operasi

Outcome Bebas batu ginjal

Rencana
Observasi post-op, tanda vital baik, produksi urin
perawatan
 ` Tanggal :
PERAWATAN H3 Implementasi
Keterangan
(Operasi H+1) P S M

Perawat
Administrasi 2. Menyiapkan Rekam Medis
3. Periksa kelengkapan Rekam Medis

Dokter
1. Visite Dokter Urologi
Penilaian awal :
- Tanda vital
- BNO

Follow Up Asuhan Keperawatan

Post-operasi 2. Mengobservasi tanda vital
3. Mengobservasi perdarahan
4. Memberikan obat sesuai instruksi dokter
5. Mengobservasi rasa nyeri pada pasien
6. Memberikan makanan sesuai diet
7. Membantu mobilisasi pasien
8. Memberikan dukungan dan motivasi pada pasien

1. Evaluasi hasil pemeriksaan

Pemeriksaan
2. BNO post-op

1. Antibiotik oral
2. Analgetik oral
Pemberian
3. pro koagulan (jika diperlukan)
Obat
4. Anti mual (jika diperukan)
5. Laxative (jika diperukan)

1. Rawat luka
Tindakan 2. Lepas IVFD
3. Lepas foley catheter

Edukasi cukup minum air mineral, makan tinggi serat,

Diet intake kalsium normal, rendah garam, rendah protein
hewani

1. Mobilisasi
Penyuluhan 2. Kurangi obesitas
3. Hindari stress
Posisi DJ stent baik
Outcome
KU pasien baik
Rencana 1. Rawat jalan
perawatan 2. Rencana kontrol poliklinik

Perawat
1. Ijin Dokter
2. Membuat resep untuk pulang
3. Membuat resume medis sebelum pasien pulang
Administrasi
4. Membuat rekapitulasi pemakaian obat dan alat
Pasien
5. Kembalikan sisa obat tidak terpakai ke apotik
Pulang
6. Memeriksa bukti pembayaran
7. Menyerahkan resume keperawatan
8. Menyerahkan kartu control
9. Pendidikan Kesehatan (penyuluhan)

.
 Tanggal :
PERAWATAN H4 Implementasi
Keterangan
(H-1 Operasi) P S M

Perawat
1. Menerima pasien masuk admisi
2. Mencatat identitas pasien
3. Menyiapkan Rekam Medis
Administrasi 4. Periksa kelengkapan Rekam Medis
5. Menjelaskan hak dan kewajiban pasien
6. Mengurus surat jaminan (untuk pasien jaminan) dan
mengisi financial consent (pasien umum dan AsKes)
7. Memberikan Status dan kartu Berulang
Medik
1. Pencatatan data awal pasien
2. Pemeriksaan awal :
Pengkajian /  Pemeriksaan keadaan umum
Pemeriksaan (Status Generalis)
Awal untuk 3. Memberikan General Informed Consent
Penegakan
Diagnosis Perawat
1. Pencatatan data awal pasien
2. Pengkajian awal keperawatan

Pemantauan Medik
umum  Evaluasi kesadaran dan Sistem Kardiovaskular

Pemeriksaan
-
Penunjang

Penegakan
Diagnosis
1. Keputusan Tindakan
dan
2. Discharge Planning
Keputusan
Tindakan

Tindakan Pasang IVFD

Medik
1. Menjelaskan kepada pasien tentang prosedur tindakan
dan komplikasi operasi.
2. Edukasi keluarga pasien mengenai perawatan pasca
operasi.
Kebutuhan
Edukasi Perawat
1. Menjelaskan kepada pasien tentang prosedur sebelum
operasi (persiapan mental, personal hygiene, dan
nutrisi)
2. Edukasi keluarga pasien mengenai perawatan pasca
operasi.
 Medik
1. Konsultasi Dokter Spesialis Terkait : Anestesi

Pre Operasi
Perawat
1. Mengkaji tingkat kenyamanan pasien
2. Memberikan dukungan dan motivasi

Tinggi serat, intake kalsium normal, rendah garam, rendah

Nutrisi
protein hewani, puasa pre-op

1. Antibiotik
Obat-obatan
2. Analgetik

Outcome Persiapan operasi baik

Rencana
Masuk ruang rawat, Persiapan operasi
perawatan

.
 Tanggal :
PERAWATAN H5 Implementasi
Keterangan
(Operasi) P S M

Perawat
1. Serah terima pasien dari perawat pengantar ke perawat
Administrasi
ruang operasi
2. Memeriksa kelengkapan rekam medik

Asuhan Keperawatan :
1. Menyiapkan ruang operasi
2. Menyiapkan obat dan alkes (Spuit 2 buah 20 G dan
Spinocain 1 buah (27G dan 1 buah (25G)
3. Memastikan kehadiran dokter Anestesi, Operator,
Asisten Operator dan Perawat instrumen.
Persiapan
4. Mempersiapkan instrument steril
Operasi
5. Memakaikan pakaian operasi kepada pasien
6. Memindahkan pasien ke meja operasi
7. Memasang alat-alat pemantau tanda vital (perawat
anestesi)
8. Membantu Operator di ruang operasi. (perawat
sirkulasi)

4. Checklist Sign In Keselamatan Operasi, sebelum

Pengkajian
tindakan operasi (Perawat)

Dokter Anestesi
1. Skin test antibiotik profilaksis
2. Pemberian antibiotik profilaksis
3. Analgesia : Fentanyl 8-10 mg
4. Anestesi Spinal : Marcain 20 mg (0.5%), Midazolam
1-2 mg
Pembiusan 5. Antiemetik : Ondansetron 4-8 mg
6. IVFD sesuai kebutuhan cairan (Asering)
7. Transamin iv 1x1amp
8. Vit K iv 1x1amp
9. Vit C iv 1x2amp (400mg)
10. Melakukan Draping ( Perawat)

Tindakan Time Out (Perawat)

Operasi Prosedur Pembedahan (RIRS):
1. Pasien litotomi dalam anestesi
2. A dan antisepsis lapangan operasi
3. Dilakukan sistoskopi
4. Dipasang guidewire melalui muara ureter hingga ke
PCS, konfirmasi posisi dengan c-arm.
5. DJ stent ditarik sampai ujung distal keluar OUE.
6. Dimasukkan sheath URS fleksibel dengan bantuan
guidewire, kemudian dimasukkan fleksibel URS
7. Dimasukkan URS fleksibel
8. Identifikasi batu, batu dihancurkan dan dievakuasi
9. Evaluasi ulang dengan fleksibel URS
10. URS fleksibel, sheath, dan guidewire dikeluarkan.
 11. Dipasang foley kateter
12. Operasi selesai
13. Pembuatan laporan operasi.
Sign Out (perawat)
1. Informasi kondisi pasien kepada keluarga (Dokter)

2. Asuhan Keperawatan :
 Memindahkan pasien ke ruang pemulihan
 Melakukan observasi di ruang pemulihan (RR)
Transfer  Memberitahu ruangan untuk mengambil pasien
 Serah terima pasien dari Perawat RR ke
Perawat Ruangan.
 Dekontaminasi instrument bekas pakai &
memastikan alkes yang sudah terpakai

3. Visite (Dokter Urologi)

4. Pemeriksaan Penunjang
 Darah Lengkap

5. Pemberian Obat
 IVFD (RL/Asering)
 Antibiotika
 Analgetik
 Hemostatik (bila diperlukan)
Post Operasi
6. Asuhan Keperawatan
 Mengobservasi tanda vital
 Mengobservasi perdarahan
 Memberikan obat sesuai instruksi dokter
 Mengobservasi rasa nyeri pada pasien
 Memberikan makanan sesuai diet
 Membantu mobilisasi pasien
 Memberikan dukungan dan motivasi pada pasien

Edukasi cukup minum air mineral, makan tinggi serat,

Diet intake kalsium normal, rendah garam, rendah protein
hewani

Penyuluhan Puasa sebelum operasi

Outcome Bebas batu ginjal

Rencana
Observasi post-op, tanda vital baik, produksi urin
perawatan

.
 ` Tanggal :
PERAWATAN H6 Implementasi
Keterangan
(Operasi H+1) P S M

Perawat
Administrasi 1. Menyiapkan Rekam Medis
2. Periksa kelengkapan Rekam Medis
Dokter
1. Visite Dokter Urologi
Penilaian awal :
- Tanda vital
- Hb
- BNO

Follow Up Asuhan Keperawatan

Post-operasi 4. Mengobservasi tanda vital
5. Mengobservasi perdarahan
6. Memberikan obat sesuai instruksi dokter
7. Mengobservasi rasa nyeri pada pasien
8. Memberikan makanan sesuai diet
9. Membantu mobilisasi pasien
10. Memberikan dukungan dan motivasi pada
pasien
1. Evaluasi hasil pemeriksaan
2. BNO post-op
Pemeriksaan
3. Produksi urin
4. Balans cairan
1. IVFD
2. Antibiotik
3. Analgetik
Pemberian 4. α-bloker
Obat 5. Pro koagulan (jika diperlukan)
6. Anti mual (jika diperukan)
7. Laxative (jika diperukan)

Tindakan -

Edukasi cukup minum air mineral, makan tinggi serat,

Diet intake kalsium normal, rendah garam, rendah protein
hewani

Penyuluhan Mobilisasi bertahap

Bebas batu sisa

Outcome
KU pasien baik
Rencana
Rawat ruang biasa
perawatan
 ` Tanggal :
PERAWATAN H7 Implementasi
Keterangan
(Operasi H+2) P S M

Perawat
Administrasi 1. Menyiapkan Rekam Medis
2. Periksa kelengkapan Rekam Medis

Dokter
1. Visite Dokter Urologi
Penilaian awal :
- Tanda vital

Asuhan Keperawatan
Follow Up
2. Mengobservasi tanda vital
Post-operasi
3. Mengobservasi perdarahan
4. Memberikan obat sesuai instruksi dokter
5. Mengobservasi rasa nyeri pada pasien
6. Memberikan makanan sesuai diet
7. Membantu mobilisasi pasien
8. Memberikan dukungan dan motivasi pada pasien

1. Evaluasi hasil pemeriksaan

Pemeriksaan 2. Produksi urin
3. Balans cairan
1. IVFD
2. Antibiotik
3. Analgetik
Pemberian 4. α-bloker
Obat 5. pro koagulan (jika diperlukan)
6. anti mual (jika diperukan)
7. Laxative

Tindakan Lepas foley catheter

Edukasi cukup minum air mineral, makan tinggi serat,

Diet intake kalsium normal, rendah garam, rendah protein
hewani

1. Mobilisasi
Penyuluhan 2. Kurangi obesitas
3. Hindari stress

Outcome KU pasien baik

Rencana
Rawat ruang biasa
perawatan
 ` Tanggal :
PERAWATAN H8 Implementasi
Keterangan
(Operasi H+3) P S M

Perawat
Administrasi 1. Menyiapkan Rekam Medis
2. Periksa kelengkapan Rekam Medis

Dokter
1. Visite Dokter Urologi
Penilaian awal :
- Tanda vital

Asuhan Keperawatan
Follow Up
1. Mengobservasi tanda vital
Post-operasi
2. Mengobservasi perdarahan
3. Memberikan obat sesuai instruksi dokter
4. Mengobservasi rasa nyeri pada pasien
5. Memberikan makanan sesuai diet
6. Membantu mobilisasi pasien
7. Memberikan dukungan dan motivasi pada pasien

1. Evaluasi hasil pemeriksaan

Pemeriksaan 2. Produksi urin
3. Balans cairan

1. Antibiotik oral
2. Analgetik oral
Pemberian 3. α-bloker
Obat 4. pro koagulan (jika diperlukan)
5. Anti mual (jika diperukan)
6. Laxative (jika diperukan)

1. Rawat luka
Tindakan
2. Lepas IVFD

Edukasi cukup minum air mineral, makan tinggi serat,

Diet intake kalsium normal, rendah garam, rendah protein
hewani

1. Mobilisasi
Penyuluhan 2. Kurangi obesitas
3. Hindari stress

Outcome KU pasien baik

Rencana 1. Rawat jalan
perawatan 2. Rencana kontrol poliklinik

Perawat
1. Ijin Dokter
2. Membuat resep untuk pulang
3. Membuat resume medis sebelum pasien pulang
Administrasi
4. Membuat rekapitulasi pemakaian obat dan alat
Pasien
5. Kembalikan sisa obat tidak terpakai ke apotik
Pulang
6. Memeriksa bukti pembayaran
7. Menyerahkan resume keperawatan
8. Menyerahkan kartu control
9. Pendidikan Kesehatan (penyuluhan)

.
 ` Tanggal :
Kunjungan Pasca operasi Implementasi
Keterangan
(Rawat Jalan) P S M
Minggu 1

Kontrol
Konsultasi Dokter
Pasca
Operasi

Pemeriksaan Evaluasi luka operasi

Tindakan Rawat luka

Edukasi cukup minum air mineral, makan tinggi serat,

Diet intake kalsium normal, rendah garam, rendah protein
hewani

1. Kurangi obesitas
Penyuluhan 2. Hindari stress
3. Olahraga

Outcome Bebas batu ginjal

1. Rawat Jalan
Rencana 2. Bila ada batu sisa, ditatalaksana sesuai dengan
perawatan ukuran dan lokasi batu sisa tersebut.
3. Renacana lepas DJ stent (maksimal <3 bulan)