KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI

APA SAJA YANG HARUS DIPEROLEH SELAMA

PROSES PENGKAJIAN

Nomor :
Dokumen

Pemerintah SOP No.Revisi : UPTD puskesmas

Kabupaten Bereng
Tanggal Terbit :
Pulang Pisau
Halaman

Ditetapkan Kepala UPTD Tanda Tangan :

Puskesmas Bereng MIMIWATI,SKM
NIP.19690915 198903 2 004

1. Pengertian Kajian awal adalah proses pengumpulan data /informasi agar dapat
mengidentifkasi masalah kesehatan, kebutuhan dan perawatan pasien.

2. Tujuan Mendapatkan informasi lengkap sebagai acuan untuk menegakan

diagnosa dan menentukan tindakan /pelayanan yang harus diberikan
kepada pasien.

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Bereng

Nomor :

Tentang Pelayanan Klinis.

4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2014 Tentang Panduan

Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer.

5. Prosedur / a.
Langkah- b. Langkah – langkah
langkah 1) Tahap Persiapan
 Petugas menanyakan keluhan pasien
 Petugas menanyakan kepada pasien berapa lama sakit yang
diderita
 Petugas menanyakan riwayat penyakit yang sama sebelumnya
 Petugas menanyakan apakah pasien sudah berobat atau minum
obat sebelumnya selama sakit.
2) Tahap Pelaksanaan
 Petugas menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan
 Petugas melakukan pengukuran Tanda vital ( TD, N, R, S )

Halaman 1/3
  Petugas melakukan pemeriksaan auskultasi pada dada dan
perut pasien
 Petugas melakukan pemeriksaan perkusi pada perut pasien
 Petugas mencatat semua hasil anamnesa dan pemeriksaan yang
telah dilakukan
 Petugas merujuk pasien ke unit lain bila mendapati suspek
penyakit yang memerlukan pemeriksaan penunjang.
 Petugas memberitahu pasien untuk kembali ke poli yang
merujuk.
 Petgas menegakan diagnosa penyakit pasien
 Petugas memberikan pengobatan atau tindakan kepada pasien
 Petugas memberikan konseling mengenai penyakit dan
tindakan yang diberikan
 Petugas menganjurkan untuk kontrol
 Petugas melakukan dokumentasi

6. Bagan Alir
Petugas menanyakan keluhan yang
dialami, berapa lama sakit, obat apa
yang sudah diminum, dan adakah
riwayat penyakit yang diderita
sebelumnya

Petugas melakukan pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan penunjang

Petugas menegakkan diagnosa

Petugas memberikan pengobatan

dan tindakan kepada pasien

Petugas memberikan konseling mengenai

penyakit dan tindakan yang diberikan

Petugas menganjurkan pasien

untuk kontrol ulang

Petugas melakukan
dokumentasi asuhan yang telah
diberikan

Halaman 2/3
7. Unit terkait 1. Ruang Tindakan,
2. Ruang Pemeriksaan Umum,
3. Ruang Pemeriksaan Gigi dan Mulut,
4. Ruang KIA – KB,
5. Ruang Imunisasi,
6. Puskesmas Pembantu / POSKESDES.

8. Dokumen Terkait 1. Rekam medis pasien,

2. Lembar informed consent,
3. Resep.

9. Rekaman Histori

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.

Halaman 3/3