PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No Dokumen :
No Revisi :0
SOP Tgl Terbit :2021
Klinik Rawat Inap Halaman :1/3
Mitra Keluarga dr. Ragil
Sejahtera Muhammad
Sukowono Jember Aristo
NIK : 19901809
2015 014 002

1.Pengertian Pengkajian awal klinis adalah wawancara yang dilakukan

terhadap pasien utnuk mengupulkan data penyakit
2.Tujuan 1. agar memperoleh informasi yang lengkap sesuai
kebutuhan pasie
3.Kebijakan Keputusan Pimpinan Klinik No 005/2014 tentang Pelayanan
pengkajian Awal Klinis

4.Referensi 1. Buku pedoman pengobatan dasar pukesmas tahun 2011

2. peratura menteri kesehatan No..75 tentang pusat
kesehatan masyarakat
5.Prosedur 1. dokter/perawat/bidan memanggil pasien sesuai dengan
urutan
2. dokter/perawat/bidan mencocokan identitas pasien
dengan kartu pasien rawat jalan
3. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan status
kependaftaran
4. Apabila cocok petugas melanjutkan kepengkajian awal
klinis
5. dokter/perawat/bidan melakukan anamnese penyakit
6. dokter/perawat/bidan menayakan keluhan utama
pasien
7. dokter/perawat/bidan menayakan keluhan tambahan
8. dokter/perawat/bidan menayakan riwayat penyakit
terdahulu
9. dokter/perawat/bidan menayakan riwayat penyakit
dalam keluarga
10.dokter/perawat/bidan s menayakan lamanya sakit’
11.dokter/perawat/bidan menayakan pengobatan yang
sudah didapat
12.dokter/perawat/bidan memberitahu akan dilakukan
pemeriksaan fisik
13.dokter/perawat/bidan menjelaskan maksud dan tujuan
pemeriksaan fisik
14.dokter/perawat/bidan melakukan pemeriksaan fisik
meliputi (inpeksi,palpasi,perkusi,aukultasi)
15.dokter/perawat/bidan memberitahukan kepada pasien
hasil pemeriksaan
16.dokter/perawat/bidan memberitahu kepada pasien bila
diperlukan pemeriksaan penunjang
17.dokter/perawat/bidan menulis rujukan internal bila
diperlukan
18.dokter/perawat/bidan mencatat hasil anamnese dan
pemeriksaan fisik pasien kedalam status pasien
6.Diagram Alir

Petugas mencocokan
Petugas memanggil pasien identitas pasien
sesuai dengan uruttan dengan kartu status
pasien

Petugas menjelaskan Petugas menutup

tindakan yang akan pintu untuk menjaga
dilakukan prifasi pasien

Petugas mencatatt hasil

Petugas melakukan
pemeriksaan di rekam
tindakan
medis

laboratorium

7.Unit terkait 1. Rawat jalan

2. poli KIA