CLINICAL PATHWAY

Nama Pasien : Rujukan : Ya/ Tidak

: Laki-laki Pengirim : dr.
Jenis Kelamin
Perempuan DPJP : dr. Rudi Hermanto Sinaga, Sp.B
Tanggal lahir :
No. Rekam Medik :
Tanggal Masuk : Pembiayaan : Umum/ BPJS/ Naker/ ………………………..

Diagnosis awal : Ganglion Regio ……………………………………………………………………………………………………

Penyulit Komplikasi : ……..……….………………………………………………….…………………………………

HARI KE KETERANGAN
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
1. Diagnosis Pemeriksaan dokter
2. Penunjang
Diagnosis
.Darah lengkap (Hb Plt AL )
.Masa perdarahan
Laboratorium .Masa Pembekuan
.HbsAg
.Fungsi Ginjal: ureum, creatinin
.Foto Roentgen x-ray anggota tubuh yang
Atas indikasi
cedera, atau USG
Radiologi
.Foto Thorak (Chest x-ray) Bila perlu/ ada indikasi
.EKG Atas indikasi >40thn
.Dokter Bedah DPJP

.Dokter Anestesi Pemeriksaan pre-operatif

3. Konsultasi
.Dokter Interna
Atas indikasi
Dokter lainnya……………………………
1. Penjelasan Diagnosis
.Rencana Tindakan
.Tata cara
.Tujuan
4. Edukasi
.Resiko
.Komplikasi
.Prognosis
.Lainnya……………………………………….
2. Rencana tindakan
Ditandatangani keluarga dan
5. Pengisian Form .Lembar edukasi
atau pasien, dokter, dan saksi
.Informed consent
Eksisi ganglion
sampai dengan……………………………
1. Kelengkapan Form Bedah
6. Tindakan .Jadwal rencana operasi
medis dan jadwal
.Golongan operasi
.Jenis anestesi
.Biaya
Administrasi dan keuangan
7. Prosedur
Administrasi Bagian Keperawatan (IGD/
Pendaftaran ke kamar operasi
Rawat Inap)
8. Persiapan
STANDING ORDER
operasi
1. Persiapan puasa 6-12 jam
2. Pemasangan iv line Sesuai SOP

I. Perawat 3. Pemberian cairan (jenis) dan jumlah

Sesuai instruksi DPJP
tetesan (RL/8 jam/ kolf)

4. Pemasangan kateter foley Bila perlu, sesuai instruksi DPJP

 5. Pemberian obat pre-operatif Sesuai intruksi DPJP, didahului
Antibiotik ceftriaxon 1gr/ cefotaxim 1gr/ skin test alergi secara
…………….……………. intrakutan 0,1 cc
6. Pemeriksaan tanda vital:
.TD, HR, RR, Temp. Sesuai SOP
.Berat Badan, Tinggi Badan
7. Memakai baju operasi dan Penutup
kepala

8. Memeriksa kelengkapan Form Bedah:

. Form edukasi/ KIE

.Informed consent
.Hasil pemeriksaan penunjang (lab, EKG,
foto roentgen)
.Administrasi dan keuangan
9. Pasca Operasi STANDING ORDER TERAPI
1. Antibiotik:
Ceftriaxon 1 gr/ 12 jam Sesuai instruksi DPJP dan
Cefotaxim 1gr/ 8 jam disesuaikan dengan obat yang
Levofloxacin 500-750mg/ 24 jam tersedia
Metronidazole 500mg/ 8 jam
……..…………………………………………….
2. Analgetik
Ketorolac 30mg/ 8 jam
Paracetamol 1gr/ 8 jam Sesuai instruksi DPJP dan
disesuaikan dengan obat yang
Metamizole 1amp/ 8 jam
tersedia, bila sakit diberikan.
Tramadol drip 1 amp/ 8 jam
……………………………………………………
3. Anti mual/ muntah
II. DPJP: Terapi Ondansentron 8mg/ 8 jam Sesuai instruksi DPJP, bila mual
Pasca Operasi Ranitidin 50mg/ 12 jam muntah diberikan.
……………………………………………………
4. Peritaltik usus
Omeprazole 40mg/ 12 jam Sesuai instruksi DPJP
……………………………………………………
5. Anti perdarahan
Asam tranexamat 500mg/ 8 jam
Sesuai instruksi DPJP
Vitamin K 1-2 amp/ 8 jam
……………………………………………………
6. Roborantia
Neurobion Drip 1amp/ 12 jam Sesuai instruksi DPJP dan
disesuaikan dengan obat yang
Vitamin C 500-1000mg/ 8 jam
tersedia
……………………………………………………
10. Monitoring STANDING ORDER
1. Pemeriksaan tanda vitaL: Penilaian post operasi,
TD, HR, RR, Temp. selanjutnya setiap 8-12 jam
2. Pemeriksaan kesadaran, warna kulit, sesuai kondisi pasien atau
kejelasan komunikasi instruksi DPJP
Setiap jam dalam 12 jam
3. Produksi urine pertama (urine harus mencapai
>30cc/ jam)
4. Memantau penutup luka operasi (saat
pemindahan dari OK dan selama di
I. Perawat
ruang perawatan)
5. Memantau/ menilai bila ada keluhan:
.Sakit
Berkoordinasi dengan dokter
.Mual/ muntah jaga ruangan, selanjutnya
.Demam dilaporkan ke DPJP
.Flatus
.Buang air besar
 .Perut kembung
.Transfusi darah sesuai indikasi
……………………………………………………
6. Menilai kapan dimulainya minum/
Sesuai instruksi DPJP
makan
7. Menilai dimulainya bladder training Penilaian dilakukan
8. Menilai melepas selang kateter urine berdasarkan indikasi
pemasangan selang/ drain
9. Menilai untuk melepas selang NGT sebelum atau durante tindakan
10. Menilai untuk melepas drain operasi. Sesuai instruksi DPJP.
11. Perawatan luka pasca operasi Sesuai instruksi DPJP
1. Memeriksa tanda-tanda vital Post operasi, selanjutnya
setiap hari sesuai instruksi
TD, HR, RR, Temp., kesadaran DPJP
6-12 jam post operasi (sampai
2. Memeriksa dan menilai bising usus
bising usus +)
3. Memeriksa dan menilai penutup/ luka
operasi
4. Menilai produksi urine/ drain/ NGT Sesuai indikasi pre-operasi
5. Memeriksa dan menilai bila ada
keluhan:
II. Dokter Jaga .Sakit
Ruangan .Mual/ muntah
.Demam
.Flatus
.Buang air besar Berkoordinasi dengan DPJP
.Perut kembung
.Transfusi darah sesuai indikasi
……………………………………………………
6. Monitoring pasca operasi
7. Monitoring komplikasi pasca operasi
1. Edukasi penjelasan pasca operasi
2. Memeriksa dan monitoring semua
kondisi dan keluhan
3. Memastikan semua instruksi pemberian
obat dijalankan
Berkoordinasi dengan perawat
III. DPJP 4. Memastikan semua instruksi tindakan di ruangan dan dokter jaga
ruangan rawat IGD/ rawat inap dijalankan ruangan
5. Monitoring komplikasi
6. Perawatan luka operasi
7. Perencanaan pemulangan
8. Kondisi lainnya
Pemberian post operasi bila
Diet cair dan atau makanan lunak bising usus + atau flatus +.
11. Pemberian Jenis diet dan waktu
Nutrisi pemberian diet sesuai instruksi
Diet makanan bertahap DPJP. Berkoordinasi dengan
ahli gizi di ruangan.
1. Perawatan luka di rumah Sesuai instruksi DPJP
Dijelaskan oleh Apoteker/
2. Pemberian dan cara minum obat
kefarmasian
3. Kapan waktu kontrol pertama dan
12. Tindakan Sesuai instruksi DPJP
selanjutnya
pulang dan 4. Edukasi kapan mulai beraktivitas ringan,
edukasi Sesuai instruksi DPJP
sedang, berat
5. Edukasi mulai bisa bekerja kembali Sesuai instruksi DPJP
6. Edukasi kontrol bila ada keluhan yang
Sesuai instruksi DPJP
mengganggu
1. Tidak terjadi pemanjangan hari
perawatan
13. Outcome 2. Pasien pulih dan kondisi post operasi
klinis tanpa mengalami komplikasi
3. Pasien memburuk/ meninggal
Sangkulirang, tanggal…… Bulan ……. Tahun ………..

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan/ DPJP Bedah,

dr.Rudi Hermanto Sinaga, Sp.B

NIP. 19841231 201903 1 008