Anda di halaman 1dari 4

CLINICAL PATHWAYS

2016 - 2018
NEUROBLASTOMA
(ICD 10 : C74.9)
Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: No. Rekam Medis:

Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : (C74.9) Rencana Rawat: hari


Ruang Rawat Tgl / Jam Tgl / Jam Lama Rawat Kelas Tarif / hr Biaya (Rp)
masuk: keluar: (Rp)

Aktivitas Pelayanan
Admisi Rawat Inap - Siklus III, V, VII
Hari Ke -
IGD IRJ
1 (IRI) 2 (IRI) 3 (IRI) 4 (IRI) * * * * * * * * * * * * * * * * * *

Diagnosis:
Penyakit Utama NEUROBLASTOMA
Penyakit Penyerta
1 +/- +/- +/- +/- +/- +/-
2 +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Komplikasi:
1 +/- +/- +/- +/- +/- +/-
2 +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Assesmen Klinis:
1. Pemeriksaan
+/- +/- +/- +/- +/- +/-
Dokter
2. Konsultasi
a. THT +/-
b. Gigi dan Mulut +/-
c. Kesehatan Jiwa
+/-
(>10 tahun)
d. +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Pemeriksaan
Penunjang
1. Hematologi Rutin
+/- +/- +/- +/-
2
2. SGOT, SGPT +/- +/- +/- +/-
3. Ureum, Kreatinin +/- +/- +/-
4. Albumin +/- +/- +/-
5. Gula Darah +/- +/- +/-
Sewaktu
6. Foto Toraks +/- +/- +/-
7. Ekokardiografi +/-
Tindakan:
1. Kemoterapi
Intravena (Cisplatin
80 mg/m²)
2. Kemoterapi
Intravena (Vinkristin
1,5mg/m2)
3. Kemoterapi
Intravena
+/-
(Carboplatin 500
mg/m²)

4. Kemoterapi
intravena (Etoposide
200 mg/m²)

5. Kemoterapi
Intravena
(Cyclophosphamide
600 mg/m²)

Obat - obatan:

1. Ondansetron IV
(0,15mg/kg/6-8 jam)

2. Dexamethasone
PO (5 mg/m2)

Pembiusan Umum
Injeksi:
1. Ketamine (1-2
+/-
mg/kgBB)
2. Propofol (2-
+/-
2.5mg/kgBB)
3
Pembiusan
Regional / Lokal:
1. Lidocain 2% 2ml
periosteum
2
Cairan Intravena
+/- +/- +/- +/- +/-
2A/Ka En 1B
Nutrisi:
kkal / hari +/- +/- +/- +/- +/- +/-

Protein mg +/- +/- +/- +/- +/- +/-

Hasil (Outcome):
1. Mual muntah
+/- +/- +/- +/- +/- +/-
teratasi
2. Tidak pucat +/- +/- +/- +/- +/- +/-
3. Tidak demam +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Pendidikan/Rencana Pemulangan/Promosi Kesehat
1. Makanan bergizi +/- +/- +/- +/- +/- +/-
2. Hindari infeksi +/- +/- +/- +/- +/- +/-
3. Memakai masker +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Varians:
1
2
Jumlah Biaya
DPJP Admisi:
Diagnosis Akhir: Kode ICD 10: Jenis Tindakan: Kode ICD 9 - CM
DPJP: Utama: 1 BMP 41.31
Neuroblastoma
2 Kemoterapi Intratekal O3.92
C74.9
3 Lumbal Pungsi O3.31
4 TIVA
DPJP Operasi: Penyerta: 1
2
DPJP Anestesi: 3
4
Verifikator: Komplikasi: 1
2

Catatan :
+/-

Anda mungkin juga menyukai