Panduan Praktek Klinik

LASERASI/ RUPTUR KANALIS LAKRIMALIS

KSM : MATA
2018-2020
NO. DOKUMEN NO REVISI HALAMAN
RSUP DR. M. DJAMIL
PADANG 1/1

TANGGAL DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA

STANDAR TERBIT/ REVISI
PROSEDUR
OPERASIONAL
KEDOKTERAN DR.dr.Yusirwan, SpB,SpBA(K), MARS

NIP 196211221989031001

Luka robek pada kanalis lakrimalis yang disebabkan oleh trauma

Pengertian tumpul atau trauma tajam

Terdapat riwayat trauma (trauma tumpul atau tajam)

Anamnesis Mata nyeri dan merah.
Penglihatan baik.
Robek pada kelopak mata

Pemeriksaan Fisik Visus baik

Robek pada kanalis lakrimalis
Palpebral edema disertai luka robek

Pemeriksaan tambahan
Memenuhi kriteria anamnesis diatas
Kriteria Diagnosis Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik diatas.

Diagnosis kerja Laserasi / Ruptur kanalis lakrimalis

Diagnosis Banding

Pemeriksaan Laboratorium darah rutin dan persiapan pre op

Penunjang Rontgen foto
Konsul sub bagian / bagian terkait

Terapi Operasi : Kanalisasi kanalis lakrimalis dengan pemasangan stent

 silicon dapat dilakukan dengan anastesi umum (pasien tidak
kooperatif / anak-anak) atau anastesi local (pasien kooperatif).
Medikamentosa :
1. Antibiotik sistemik : amoksisilin 3x500 mg (dewasa) / 20 mg
kgbb/8jam (anak-anak), atau ciprofloxacin 2x500 mg
(dewasa) / 10-15 mg kgbb/12 jam (anak-anak).
2. Antibiotik topikal : levofloxacin 0.5% tetes mata 6x1 tetes
atau ofloxacin 0.3% tetes mata 6x1 tetes atau
chloramphenicol 0.5% tetes mata 6x1 tetes.
3. Analgetik sistemik : parasetamol 3x500 mg (dewasa) / 10-15
mg/kgbb/8 jam (anak-anak) atau ibuprofen 3x200 mg
(dewasa) / 4-10 mg/kgbb/8 jam (anak-anak) atau asam
mefenamat 3x500 mg. (atas indikasi)

Edukasi Penjelasan perjalanan penyakit akibat trauma pada kelopak mata

Penjelasan kepentingan tindakan operasi dan perawatan post
operasi
Penjelasan kemungkinan komplikasi,

Prognosis Tergantung luas dan lokasi ruptur atau laserasi sklera dan
penanganan nya.
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam

Tingkat Evidens

Tingkat Rekomendasi

Penelaah Kritis Dr.dr.Hendriati, SpM(K)

Indikator Medis Lama rawatan :

- 3 hari jika dilakukan kanalisasi kanalis lakrimalis dengan

pemasangan stent silicon dalam anastesi umum
- Tidak dirawat / langsung pulang jika dilakukan kanalisasi
kanalis lakrimalis dengan pemasangan stent silicon dalam
anastesi lokal

Kepustakaan  Buku teks American Academy of Opthalmology

 Buku teks Ocular Trauma Evaluation and Management
 Buku teks Ocular Trauma Principle and Practice
 CLINICAL PATHWAYS
KSM BEDAH RSUP DR M DJAMIL PADANG
Kasus : Laserasi / Ruptur Sklera

Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Nomor Rekam

…………………………………………………… ……………… ……………..kg Badan: Medis:
………….. ……………………
cm ……….
Diagnosis Awal: Kode ICD 10 :.............. Rencana rawat : ............ hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr Biaya (Rp)
Aktivitas Pelayanan ……………. ………………. ………………. ……... hari …….. (Rp): ……………
………….
Hari Rawat 1 Minggu Rawat 1 Minggu Rawat 2 Minggu Rawat 3
Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: …
Diagnosis:
 Penyakit Utama Laserasi /Ruptur Kornea
 Penyakit Penyerta
 Ru + / - + / - + / - + / -
ptur skelera + / - + / - + / - + / -
 Hif + / - + / - + / - + / -
ema + / - + / - + / - + / -
 Ru + / - + / - + / - + / -
ptur Lensa
 Pe
ndarahan vitreus
 Be
nda Asing
 Komplikasi
 En + / - + / - + / - + / -
doftalmitis + / - + / - + / - + / -
 De + / - + / - + / - + / -
stroted Eye
 Pti
sis Bulbi
 .....
...
Asessmen Klinis:
 Pemeriksaan dokter + / - + / - + / - + / - …………
 Jahit Kornea Baik + / - + / - + / - + / -
 Tanda-tanda infeksi + / - + / - + / - + / -
 Kemajuan Visus + / - + / - + / - + / -
 Katarak Traumatika + / - + / - + / - + / -
 Perdarahan Retina + / - + / - + / - + / -
 Ablasio Retina + / - + / - + / - + / -
 ……………………….
+ / - + / - + / - + / -
 ……………………….
+ / - + / - + / - + / -

 Konsultasi …………
 Ana + / - + / - + / - + / - …………..
k/ pykt dalam + / - + / - + / - + / -
 Ane + / - + / - + / - + / -
stesi
 Sub
bagian terkait;....
Pemeriksaan Penunjang:
 Dar + / - + / - + / - + / - …………..
ah Lengkap + / - + / - + / - + / - ………………
 CT/ + / - + / - + / - + / - …
BT + / - + / - + / - + / -
 Ron + / - + / - + / - + / -
tgen kepala k/p + / - + / - + / - + / -
 CT
+ / - + / - + / - + / -
Scan orbita k/p
 US
G Mata

Tindakan:
+ / - ................. + / - + / - …………..
Eksplorasi dan Jahit kornea ………………
……………...
Obat Obatan::
 Anti + / - + / - + / - + / - …………
biotik IV /oral + / - + / - + / - + / - ………………
 Anti + / - + / - + / - + / - ………….......
biotik tetes mata + / - + / - + / - + / - .
 Ster + / - + / - + / - + / -
oid Tetes Mata + / - + / - + / - + / -
 Met
hylprednisolone
 Khl
oramfenikol salp
mata

Pembiusan Umum Gas: ………………
 … + / - + / - + / - + / - ………………
………………… + / - + / - + / - + / - ………
 … + / - + / - + / - + / -
…………………
 …
………………….

Pembiusan Umum Injeksi:

 … + / - + / - + / - + / -
………………… + / - + / - + / - + / -
 … + / - + / - + / - + / - ………………
………………… ………………
 … + / - + / - + / - + / - ………
…………………. + / - + / - + / - + / -
Pembiusan Regional/Lokal:
 Spi
nal Anestesi
 …
…………………
Nutrisi Puasa Makanan Lunak Makanan Lunak Makanan
Lunak

Protein …….gram/hari …………..

Mobilisasi Duduk Jalan

…………..

Hasil (Outcome):
 Jahit Luka baik + / - + / - + / - + / -
 Visus + / - + / - + / - + / -
 Adanya komplikasi + / - + / - + / - + / -
Pendidikan/Rencana Edukasi Penyakit Kontrol
Pemulangan Poliklinik
Jika luka tenang + minggu 2 hari setelah
pulang
Varians: ………………. …………… …………… ……………
……………… …………… …………… ……………
……………
……………
 Jumlah Biaya ………..
Perawat (PPJP) Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9
…………………… – CM
PPDU :...............  Utama ................. .....................  Visite dan Konsultasi .............
PDDS :..............
DPJP: ………
DPJP Operasi:  Penyerta Katarak traumatika ………..  Injeksi dan IVFD ...............
……………
DPJP Hifema ………..  ...........
Anestesi ............... Ruptur Sklera ………..  .................
........
Verifikator:  Komplikasi Endoftalmitis ………..  ……………………………… ……………
…………………… Perbaikan visus ……… ….
Ptisis Bulbii ………..  ……………………………… ……………
……… ….