KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Allah SWT, yang telah memberikan kemudahan kepada kami untuk
menyusun program kerja Unit Thalasemia dan Kemoterapi tahun 2022. Program kerja ini
merupakan suatu perencanaan Unit Thalasemia dan Kemoterapi mulai dari rencana kerja
sampai dengan evaluasi dilakukan di tahun 2022.
Program kerja ini disusun agar seluruh staf Unit Thalasemia dan Kemoterapi memiliki
pedoman dalam bekerja, memiliki motivasi sehingga memahami target yang harus dicapai
dalam bekerja sehari-hari. Selain itu, dengan tersusunnya program kerja ini, kami
mengharapkan Unit Thalasemia dan Kemoterapi dapat bersinergi secara positif dengan unit
lainnya di lingkungan RSUD Kota Bekasi, sehingga menghasilkan pelayanan yang bermutu
dan terintegrasi.
Kami mengucapkan terimakasih kepada seluruh staf Unit Thalasemia dan Kemoterapi
yang telah berkontribusi dalam penyusunan program kerja ini. Semoga apa yang telah kita
rencanakan dapat terlaksana dengan sebaik-baiknya, dan memberikan hasil yang optimal,
memberikan manfaat bagi seluruh karyawan RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi
serta seluruh masyarakat Kota Bekasi dan sekitarnya.

Ketua Unit
Thalasemia dan Kemoterapi

dr. Femiko Morauli Natalya Sitohang, Sp.PD (KHOM)

Pembina Tk.I
NIP. 19620821 198901 1 001

Program Kerja Unit Thalasemia dan Kemoterapi i

 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN.................................................................................................................i
KATA PENGANTAR.........................................................................................................................ii
DAFTAR ISI.......................................................................................................................................iii
BAB I....................................................................................................................................................1
PENDAHULUAN...............................................................................................................................1
A. Latar Belakang.................................................................................................................1
B. Tujuan Umum dan Khusus..............................................................................................2
BAB II...................................................................................................................................................3
KEGIATAN.........................................................................................................................................3
A. Kegiatan Pokok................................................................................................................3
B. Cara Melaksanakan Kegiatan..........................................................................................4
C. Sasaran.............................................................................................................................8
D. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan..........................................................................................8
BAB III...............................................................................................................................................10
EVALUASI........................................................................................................................................10
A. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan......................................................................................10
B. Pelaporan........................................................................................................................12
C. Pencatatan, Pelaporan, Dan Evaluasi Kegiatan.............................................................12
BAB IV...............................................................................................................................................14
PENUTUP..........................................................................................................................................14

Program Kerja Unit Thalasemia dan Kemoterapi ii

 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Pelayanan rawat jalan one day care merupakan perawatan dalam jangka waktu
pendek yaitu 1 hari atau 24 jam untuk tindakan seperti pelayanan transfusi dan
Kemoterapi. Secara sederhana yang dimaksud dengan one day care adalah
pelayanan kedokteran yang disediakan untuk pasien tidak dalam bentuk rawat
inap (hospitalization) sebagai wujud perkembangan pelayanan rawat jalan ke
pelayanan one day care salah satunya adalah pengembangan layanan unit
thalasemia dan Kemoterapi untuk masyarakat Kota Bekasi dan sekitarnya.

Unit Thalasemia dan Kemoterapi berupaya meningkatkan pelayanan kesehatan

dengan menjamin mutu dan keselamatan pasien serta berusaha memenuhi segala
aspek mutu kesehatan, dimana pada awal berdirinya Unit Thalasemia dan
Kemoterapi sesuai dengan kebijakan dari organisasi rumah sakit yang berada di
bawah pemerintahan Kota Bekasi yang merupakan rumah sakit rujukan tingkat
III wilayah Kota Bekasi. Dalam upaya peningkatan jumlah layanan kesehatan
maka sampai tahun 2022 telah bertambah adanya layanan transfusi darah,
layanan kelasi besi dan layanan kemoterapi Oral menuju ke layanan kemoterapi
Injeksi.

Adanya jumlah layanan transfusi, kelasi besi serta kemoterapi oral di unit
thalasemia dan kemoterapi maka seiring dengan pemenuhan standar akreditasi
rumah sakit maka kami berupaya menyusun program kerja tahun 2022 ini
sehingga target dan upaya dalam pencapaian pelayanan yang bermutu dan
menjamin keselamatan pasien dapat tercapai sehingga siap menghadapi
masyarakat yang semakin kritis terhadap layanan kesehatan yang diberikan.

Dalam perkembangan pasien dan keluarga yang semakin kritis tersebut, mutu
pelayanan rumah sakit tidak hanya dilihat dari aspek klinis medisnya saja namun
juga dari aspek keselamatan pasien dan pemberi layanannya, karena muara dari
pelayanan rumah sakit adalah pelayanan jasa. Rumah sakit merupakan Institusi

Program Kerja Komite Mutu dan Keselamatan Pasien 1

 pelayanan kesehatan yang memberikan pelayanan kepada pasien dan keluarga
baik dalam lingkup nasional maupun internasional. Baik buruknya penilaian
terhadap suatu rumah sakit dinilai dari kualitas pelayanan kesehatan yang
diberikan baik secara medis maupun keperawatan.

B. Tujuan Program Kerja

1. Tujuan Umum
Tercapainya standar pelayanan yang diberikan sesuai dengan standar
prosedur operasional dan terakreditasi standar Kemenken 2022.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui alur pelayanan Unit Thalasemia dan kemoterapi
b. Mengetahui layanan Transfusi
c. Mengetahui layanan Kelasi besi
d. Mengetahui layanan Kemoterapi Oral
e. Memonitoring pencapaian target pada masing-masing pencapaian
kinerja pada tiap layanan yang diberikan
f. Mengumpulkan data terkait pelayanan rumah sakit yang bermutu
dan menjamin keselamatan pasien

Program Kerja Komite Mutu dan Keselamatan Pasien 2

 BAB II

KEGIATAN

A. Kegiatan Pokok
Bab ini memaparkan secara detail indikator mutu yang menjadi kegiatan pokok
pelayanan. Adapun kegiatan pokok dalam pelaksanaan program kerja di Unit
Thalasemia dan Kemoterapi adalah sebagai berikut:
1. Penyusunan Pedoman Pelayanan Unit Thalasemia dan kemoterapi
2. Penyusunan Pedoman Pengorganisasian Unit Thalasemia dan kemoterapi
3. Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman Pelayanan, dan pedoman
pengorganisasian Unit Thalasemia dan Kemoterapi
4. Penyusunan program kerja pertemuan rutin
5. Penyusunan standar dan pola ketenagaan
6. Penyusunan pedoman orientasi karyawan baru
7. Diklat
a. Pelatihan PPI
b. k. Pelatihan APAR (K3)
c. l. Pelatihan BHD
d. Pelatihan komunikasi efektif
8. Penilaian Kinerja Individu
9. Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan program kerja
10. Ketersediaan sarana dan prasarana bagi pelayanan Unit Thalasemia dan
Kemoterapi
11. Buka Pelayanan Sesuai ketentuan
12. Waktu tunggu di Unit 5-9 jam
13. Kepuasan Pelanggan pada rawat jalan
14. Pembuatan laporan insiden Keselamat pasien
a. Pencegahan Insiden tertusuk jarum di Unit Thalasemia dan
Kemoterapi
b. Menciptakan ruang kerja yang nyaman yang terjaga kebersihan
dan kerapiannya
c. Mengidentifikasi risiko yang ada di unit kerja baik yang
berhubungan dengan pasien/keluarga, staf, sarpras serta institusi

Program Kerja Komite Mutu dan Keselamatan Pasien 3

 d. Melaksanakan FMEA jika diperlukan sesuai skor resiko rumah
sakit
e. Ketersediaan peralatan teknologi yang menunjang pelayanan di
Unit Thalasemia dan Kemoterapi (misalnya thermometer suhu,
timbangan Digital, Tensimeter, fulbox, O2 tabung).

B. Cara Melaksanakan Kegiatan

Adapun cara melaksanakan kegiatan pada masing-masing program secara
terperinci akan dijelaskan pada tabel evaluasi program. Namun secara umum
kegiatan dilaksanakan oleh masing-masing penanggung jawab yang sudah
ditentukan sesuai dengan jenis dan desain dari kegiatan tersebut serta
disesuaikan dengan metode pelaksanaan kegiatan.
Jadwal Kegiatan:

Program Kerja Komite Mutu dan Keselamatan Pasien 4

 Tahun 2022
No Kegiatan Sasaran Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agus Sep Okt Nov Des
Penyusunan Pedoman Pelayanan 100%
1 Unit Thalasemia dan kemoterapi

2 Penyusunan Pedoman 100%

Pengorganisasian Unit
Thalasemia dan kemoterapi
Penyusunan SK Kebijakan 100%
3. tentang pedoman Pelayanan, dan
pedoman pengorganisasian Unit
Thalasemia dan Kemoterapi
4. Penyusunan program kerja 100%
pertemuan rutin
5. Penyusunan standar dan pola 100%
ketenagaa
6. Penyusunan pedoman orientasi 100%
karyawan baru
7. Diklat:
a. Pelatihan PPI 100%
b. Pelatihan APAR (K3) 100%
c. Pelatihan BHD 100%
d. Pelatihan komunikasi 100%
efektif
8. Penilaian Kinerja Individu 100%
Penyusunan Laporan evaluasi
9.
pelaksanaan program kerja 100%
Ketersediaan sarana dan
prasarana, labu darah, obat 100%
10. kelasi besi dan obat kemoterapi
bagi pelayanan Unit Thalasemia
dan Kemoterapi
11. Buka Pelayanan Sesuai 100%

Program Kerja Komite Mutu dan Keselamatan Pasien 1

 ketentuan
12. Waktu tunggu di Unit 5-9 jam 100%
Kepuasan Pelanggan pada
13. layanan transfusi dan 100%
kemoterapi
Pembuatan laporan insiden
14.
Keselamat pasien 100%
a. Pencegahan Insiden tertusuk
jarum di Unit Thalasemia 100%
dan Kemoterapi
b. Menciptakan ruang kerja
yang nyaman yang terjaga 100%
kebersihan dan kerapiannya
c. Mengidentifikasi risiko yang
ada di unit kerja baik yang 100%
berhubungan dengan
pasien/keluarga, staf, sarpras
serta institusi
d. Melaksanakan FMEA jika
diperlukan sesuai skor resiko 100%
rumah sakit
e. Ketersediaan peralatan
teknologi yang menunjang 100%
pelayanan di Unit
Thalasemia dan Kemoterapi
(misalnya thermometer suhu,
timbangan Digital,
Tensimeter, fulbox, O2
tabung).
Keterangan: : Target pelaksanaan kegiatan yang akan dilakukan

Program Kerja Komite Mutu dan Keselamatan Pasien 2

 BAB III

EVALUASI

A. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan

Data hasil pemantauan yang ditulis pada Form Pemantauan Indikator
Mutu waji dikumpulkan di KMKP dengan dilengkapi tidak lanjut berupa PDCA
dari setiap unit kerja dan instalasi apaila indikator mutu tidak mencapai target
yang telah ditetapkan. Tindak lanjut yang dilakukan ini kemudian akan
dievaluasi ulang untuk melihat apakah proses peraikan sudah terlaksana atau
tidak.

Program Kerja Komite Mutu dan Keselamatan Pasien 1

 Hasil pemantauan indikator mutu dikumpulkan oleh setiap instalasi dan
unit kerja. Data yang dikumpulkan masih berupa data mentah yang belum diolah
dan dikumpulkan dalam bentuk form sehingga memudahkan untuk menginput
dan mengolah menjadi informasi yang berguna. Komite Mutu dan Keselamatan
Pasien selanjutnya akan memproses lebih lanjut data yang telah terkumpul

Berikut ini dijabarkan evaluasi pelaksanaan kegiatan dalam bentuk tabel:

a. Evaluasi semester I

Tahun 2015 Evaluasi

No Kegiatan
Jan Fe Mr Ap Mei Jun Jul Ag Sep Okt Nov Des

1 Menentukan Prioritas
2 Sosialisasi indikator RS
3 Pemantapan pencatatan
pelaporan dan analisis data
mutu
4 Pengumpulan data
5 Tabulasi data
6 Analisa data
7 Validasi & Benchmarking
8 Pengumpulan hasil PDCA
9 Rapat:
--Bulanan
-Triwulan
Tahunan (tahun sebelumnya)
10 Pembuatan laporan:
-Triwulan
Tahunan (Tahun sebelumnya)
11 Rapat Tinjauan Manajemen
12 Tindak lanjut rekomendasi
13 Pembuatan laporan tindak
lanjut

Program Kerja Komite Mutu dan Keselamatan Pasien 2

 b. Evaluasi semester II
Keterangan: *) rapat tahunan dilaksanakan bulan januari 2015
Tahun 2015
No Kegiatan Evaluasi
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
1 Pengumpulan data
2 Tabulasi data
3 Analisis data
4 Validasi & Benchmarking
5 Pengumpulan hasil PDCA
6 Rapat
-Bulanan
-Triwulan
-Tahunan
7 Pembuatan laporan
-Triwulan
-Tahunan *)
8 Rapat Tinjauan
manajemen
9 Tindak lanjut rekomendasi
10 Pembuatan laporan tindak
lanjut

B. Pelaporan
Hasil pengolahan dan analisa dat dituangkan dalam bentuk laporan yang
kemudian akan dilaporkan kepada Direksi setiap tiga bulan sekali dalam rapat
evaluasi Triwulasi. Disamping itu evaluasi tahunan juga dilakukan guna
merangkum hasil pencapaian semua instalasi dan unit kerja selama setahun.
Evaluasi tahunan menghasilkan laporan tahunanyang dilaporkan kepada Direksi
dalam Rapat Direksi.
Rapat Evaluasi Triwulan dan Tahunan akan menghasilkan rekomendasi-
rekomendasi yang harus dilakukan oleh instalasi dan unit kerja. Rekomendasi
yang dihasilkan merupakan cara atau sarana untuk melakukan perbaikan dan
pengembangan kualitas pelayanan. Selanjutnya KMKP akan memantau
pelaksanaan rekomendasi tersebut dan melaporkan kembali kepada direksi

Program Kerja Komite Mutu dan Keselamatan Pasien 3

 C. Pencatatan, Pelaporan, Dan Evaluasi Kegiatan
1. Pencatatan Pelaksanaan Kegiatan
Dalam melaksanakan kegiatan upaya peningkatan mutu dan keselamatan
pasien menggunakan form pencatatan kembali kepada direksi.
a. Form. Pencatatan Indikator Area Klinik
b. Form. Pencatatan Indikator Area Manajemen
c. Form. Pencatatan Indikator Sasaran Kezelamatan Pasien
d. Form. Pencatatan Indikator Kejadian tidak Diharapkan
e. Form. Clinical Pathway
f. Form. Pencatatan dan pemantauan kelengkapan Clinical Pathway
g. Form. Pencatatan Indikator Healthy Assossiated Infection /INOC
h. Form. Pencatatan Hasil Pencapaian Indikator
i. Form. PDCA
j. Form. Validasi dat
k. Form. Benchmarking

2. Pelaporan Hasil Kegiatan

Jenis Laporan Waktu Sumber data Tujuan Laporan

No
Pelaporan
1 Laporan Kegiatan -Form Validasi Data Direktur RS
Validasi dan 3. Bulanan
Benchmarking Data
Indikator Mutu
2 -Form PDCA Direktur RS
Laporan Triwulan 3. Bulanan -Laporan Bulanan
-Laporan Validasi dan
Benchmarking
3 -Form PDCA Direktur RS
-Laporan Triwulan
Laporan Tahunan Tahunan -Dewan
-Laporan Bulanan
Laporan Validasi dan Pengawas
Benchmarking
4 Laporan Tindak Lanjut Tahunan -Laporan Tahunan -Direktur RS

Program Kerja Komite Mutu dan Keselamatan Pasien 4

 -Dewan
Pengawas
-Unit /Instalasi
Terkait

3. Evaluasi Program
Evaluasi program dibuat dalam bentuk laporan setiap tahun yang diserahkan
kepada direktur RSUD Kota Bekasi

BAB IV

PENUTUP

Upaya pengendalian mutu pelayanan keehatan di Rumah Sakit tidak bisa

diwujudkan hanya dengan upaya peningkatan kualitas pelayanan saja, akan
tetapi diutuhkan upaya peningkatan sistem dan pemikiran yang holistik. Upaya
peningkatan mutu pelayanan dilakukan disemua unit pelayanan, baik pada unit
medik, pelayanan, penunjang medik, maupun pada unit pelayanan administrasi
dan manajemen melalui program jaminan mutu.
Semoga program kerja Komite Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
RSUD Bekasi ini dapat dilaksanakan sesuai dengan perencanaan yang telah

Program Kerja Komite Mutu dan Keselamatan Pasien 5

 dibuat, sehingga bermanfaat untuk manajemen dan lingkungan internal PMKP,
dan dapat memenuhi Visi RSUD BEKASI sebagai “Rumah Sakit yang Unggul
dengan Pelayanan Bermartabat”

Ketua Komite Peningkatan Mutu

& Keselamatan Pasien

dr. Firdaus Jaya Permana, MARS

Pembina Tk.I
NIP. 19620821 198901 1 001

Program Kerja Komite Mutu dan Keselamatan Pasien 6