PROGRAM

PENINGKATAN
MUTU DAN
KESELAMATAN
PASIEN (PMKP)
RSUD SEKAYU TAHUN 2022

PRIORITAS PROGRAM PMKP

2022

“Penanganan dan Pengendalian

Pada Pasien Jantung di RSUD
Sekayu”

INDIKATOR MUTU
1. INDIKATOR NASIONAL MUTU
(INM)
2. INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS
(IMP-RS)
3. INDIKATOR MUTU PRIORITAS
UNIT (IMP-UNIT)
 1. Indikatir Nasional Mutu
No Unit/Istalasi Indikator Standar
1 Rawat Inap (SKP) Kepatuhan Identifikasi Pasien 100%
2 Kepatuhan Penggunaan APD 100%
3 Rawat Jalan Waktu tunggu rawat jalan ≤60 menit ≥80%
4 IBS dan OK IGD Penundaan Operasi Elektif <5%
5 Rawat Inap Kepatuhan visit DPJP ≥80%
6 Laboratorium Pelaporan hasil lab kritis ≤30 menit 100%
7 Farmasi Kepatuhan penggunaan fornas ≥80%
8 Semua Unit/Instalasi Kepatuhan Kebersihan Tangan ≥85%
(PPI)/(SKP)
9 Rawat Inap Kepatuhan terhadap clinical pathway ≥80%
10 Rawat Inap (SKP) Kepatuhan Upaya Pencegahan Resiko 100%
Jatuh
11 Humas Kepuasan pasien dan Keluarga >76,61%
12 Humas Kecepatan waktu tanggap komplain ≥80%
13 IGD Emergency Respon time ≤5 menit >80%
 2. Indikator Mutu Prioritas RS

No Unit/Istalasi Indikator Standar

1 Instalasi Kepatuhan pelaksanaan identifikasi 100%
Rawat Inap pasien rawat inap
(SKP)
Kepatuhan waktu pelayanan pasien Jantung 100%
2 Instalasi
Rawat Jalan
Instalasi Ketersediaan Obat-obat 100%
3 Farmasi Jantung/Kardiovaskuler
Ketepatan waktu perbaikan EMR SIM RS ≤ 15 80%
4 Unit IT menit
Instalasi Kepatuhan Upaya Pencegahan Resiko 100%
5 Jatuh
Rawat Inap
Penyajian Presentasi Kasus Klinis Pada 100%
6 Unit Diklat Program Pendidikan Kedokteran
 3. Indikator Mutu Prioritas Unit
No Unit/Istalasi Indikator mutu kemenkes Standar

1 Instalasi Kebidanan Kematian Ibu Bersalin karena Pre-

dan Kandungan eklampsia/Eklampsia ≤30%

2 Kematian Ibu karena Sepsis

≤0,2%
3 Kematian Ibu Bersalin karena Perdarahan
≤1%
4 Instalasi Rawat Kelengkapan asesmen awal medis dan keperawatan
Inap secara lengkap pada waktu 24 jam ≥85%
6 Instalasi Rawat Ketepatan Jam Praktek Dokter di Poliklinik Rawat
Jalan Jalan 100%
7 Instalasi Kesalahan Prosedur Fisioterapi
Rehabilitasi Medik 0%
8 Tingkat Drop Out Pasien Fisioterapi
<50%
9 Instalasi Radiologi Waktu Tunggu Hasil Rontgen Thorax
≥85%
10 Waktu Pelaporan Hasil CT-Scan Kepala Emergensi
100%
12 Instalasi Gawat Waktu Transfer Pasien Stabil ke Ruang Rawat Inap
Darurat ≥80%
13 Instalasi Bedah Efektifitas Persiapan Pasien Operasi Elektif
Sentral ≥90%
14 Instalasi farmasi Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi di Rawat Jalan
Rawat Jalan ≤30 Menit
15 Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racik di Rawat Jalan
≤60 Menit
16 Instalasi Ketepatan Waktu Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Laboratorium Klinis 100%
17 Instalasi Gizi Ketepatan Waktu Pemberian Makan pada Pasien ≥90%
18 Jumlah Makanan yang Tidak Dihabiskan oleh Pasien
≤20%
19 Ketepatan Pemberian Diet sesuai Diagnosis Pasien
100%
20 Unit Patologi Ketepatan Waktu Hasil Pemeriksaan Patologi Anatomi
Anatomi ≥85%
21 Instalasi Kemampuan Menangani Bayi Berat Badan Lahir 100%
Perinatologi dan Rendah (BBLR)
22 NICU Kemampuan Menangani Bayi Berat Badan Lahir
Sangat Rendah (BBLSR) 100%
23 Instalsi ICU Angka Kejadian Pneumonia Terkait Ventilator
(Ventilator Associated Pneumonia/VAP) ≤5,8%

24 Unit Hemodialisa Tingkat Infeksi Double Lumen Catheher (CDL)

≤3%
25 Unit Kemoterapi Keamanan Penggunaan Obat-Obatan
Sitostatika/Kemoterapi 100%
26 Ketepatan Waktu Pelaksanaan Kemoterapi Terjadwal
>80%
27 Unit Medical Check Ketepatan Waktu Hasil Medical Check Up (MCU)
Up (MCU) ≥85%
28 Unit Poli Klinik Waktu Tunggu Pelayanan Dokter
Eksekutif Spesialis/Subspesialis Poliklinik Eksekutif ≥80%
29 Unit Transfusi Kejadian Reaksi Transfusi ≤0,01%
Darah
30 Unit Kamar Pemulasaran Jenazah Pasien Terinfeksi COVID-19
Jenazah 100%
31 Instalasi Sanitasi Kelengkapan Pengembalian Baju Tindakan ≥80%
32 Instalasi Jumlah Peralatan Laboratorium dan Alat Ukur
Pemeliharaan Terkalibrasi Tepat Waktu Sesuai Ketentuan Kalibrasi 100%
Sarana Rumah
Sakit
33 Unit CSSD Keberhasilan Uji Bowie Dick Test 100%
34 Unit IT Ketepatan waktu dalam perbaikan Hardware dan
Jaringan ≤ 60 menit 100%
35 Unit Rekam Medis Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Setelah Selesai
Pelayanan Rawat Inap 100%
36 Komite PPI Meminimalisir Infeksi Daerah Operasi (IDO)
≤2%
37 Komite Kesehatan Kredensial Tenaga Kesehatan Profesi Lainnya
Lainnya 100%
38 Komite Angka Kredensial Perawat dan Bidan Baru 100%
Keperawatan
39 Angka Re- Kredensial Perawat dan Bidan lama
100%
40 Unit Diklat Kepuasan mahasiswa terhadap kinerja pengelola
pendidikan di RSUD Sekayu ≥85%