PANDUAN PENGUMPULAN DAN VALIDASI DATA

INDIKATOR MUTU

A. PENDAHULUAN
Rumah sakit yang mampu bersaing dalam pasar adalah rumah sakit yang
mampu menyediakan produk atau jasa berkualitas. Oleh karena itu, rumah sakit
dituntut untuk terus melakukan perbaikan terutama pada kualitas pelayanannya. Hal
ini dimaksudkan agar seluruh barang atau jasa yang ditawarkan akan mendapat
tempat yang baik di mata masyarakat selaku konsumen dan calon konsumen.
Mutu adalah faktor yang mendasar dari pelanggan. Mutu adalah penentuan
pelanggan, bukan ketetapan dokter, pasar atau ketetapan manajemen. Ia berdasarkan
atas pengalaman nyata pelanggan terhadap produk dan jasa pelayanan,
mengukurnya, mengharapkannya, dijanjikan atau tidak, sadar atau hanya dirasakan,
operasional teknik atau subyektif sama sekali dan selalu menggambarkan target yang
bergerak dalam pasar yang kompetitif (Wiyono, 1999).
Crosby mendefinisikan mutu adalah conformance to requirement, yaitu sesuai
dengan yang disyaratkan atau distandarkan. Definisi ini dianggap paling sesuai
dengan mutu pelayanan rumah sakit. Hal ini karena peraturan dan perundangan di
bidang pelayanan kesehatan khususnya rumah sakit telah mengatur hingga aspek
teknis. Selain itu, pelayanan kesehatan yang baik harus terstandarisasi dan terukur.
Mengukur mutu pelayanan kesehatan dimaksudkan untuk dapat menjawab
pertanyaan-pertanyaan sebagai berikut: dapatkah mutu jasa pelayanan kesehatan
diukur? Apanya yang diukur ? Bagaimana mutu jasa pelayanan diukur ? Untuk dapat
memahami hal tersebut diatas perlu diketahui tentang pengertian indikator, kriteria,
dan standar.
Indikator adalah petunjuk atau tolak ukur, contoh : petunjuk indikator atau tolok
ukur status kesehatan antara lain adalah angka kematian ibu, angka kematian bayi,
status gizi. Petunjuk atau indikator ini (angka kematian ibu) dapat diukur. Jadi indikator
adalah fenomena yang dapat diukur.

1
 Indikator mutu asuhan kesehatan atau pelayanan kesehatan dapat mengacu
pada indikator yang relevan berkaitan dengan struktur, proses, dan outcomes. Selain
itu indikator yang baik harus memenuhi beberapa persyaratan yang biasanya disebut
“SMART” berikut ini :
1. Spesific : indikator mutu harus menggambarkan hasil spesifik yang diinginkan,
bukan cara pencapaiannya. Indikator mutu harus memberikan arah dan tolok
ukur yang jelas sehingga dapat dijadikan landasan untuk penyusunan strategi
dan kegiatanyang spesifik pula.
2. Measurable : indikator haruslah sesuatu yang terukur dan dapat dipergunakan
untuk memastikan apa dan kapan pencapaiannya. Untuk itu metodologi untuk
mengukur pencapaian target indikator harus ditetapkan sebelum indikator diukur.
3. Aggresive but Attainable : Apabila indikator dijadikan ukuran keberhasilan suatu
unit kerja atau program, maka pemilihan indikator dan target harus menantang
namun tetap layak dan rasional. Sebagai contoh, mentapkan indikator tingkat
kematian pasien di IGD tentu tidak rasional ketika targetnya adalah meniadakan
kematian.
4. Result oriented : sedapat mungkin indikator harus menspesifikan hasil yang
ingnin dicapai.
5. Time bound : indikator sebaiknya dapat dicapai dalam waktu yang relatif pendek,
muai dari beberapa minggu sampai beberapa bulan. Paling lama 1 tahun.

B. PEMILIHAN INDIKATOR
Banyaknya pelayanan dan proses lain yang terjadi di rumah sakit akan
berdampak pada begitu banyaknya ukuran mutu yang harus diamati. Hal ini secara
teknis tentu bukanlah hal yang mudah karena sumber daya yang terbatas khusunya
dalam proses pengumpulan datanya. Untuk itu rumah sakit harus melakukan
pemilihan indikator prioritas yang dapat memberikan gambaran terhadap proses dan
hasil pelayanan klinik maupun manajemen dan aspek keselamatan pasien.

2
 Proses penetapan prioritas indikator difokuskan pada proses yang berisiko
tinggi, diberikan dalam volume besar, dan cenderung menimbulkan masalah. Pada
akhirnya pimpinan rumah sakit atau direktur rumah sakit yang menentukan pilihan
terkahir dari indikator kunci yang digunakan dalam kegiatan mutu rumah sakit.

C. KATEGORI INDIKATOR
Kategori indikator yang digunakan sebagai instrumen pengukuran kinerja/mutu
RS Bhayangkara Pontianak terdiri dari :

II. INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN

No AREA INDIKATOR JUDUL INDIKATOR MUTU

1 Pengadaan rutin peralatan Ketersediaan obat & alkes emergensi di ruang

kesehatan dan obat penting Resusitasi UGD
untuk memenuhi kebutuhan
pasien.
2 Pelaporan aktivitas yang Ketepatan waktu pengiriman laporan data infeksi
diwajibkan oleh peraturan nosolkomial ke dinas kesehatan kota
perundang-undangan

3 Manajemen resiko Dilakukan FMEA setahun sekali

4 Manajemen penggunaan Utilitasi ruang VIP

sumberdaya

5 Harapan dan kepuasan pasien Tingkat kepuasan pasien rawat inap

dan keluarga
6 Harapan dan kepuasan staf Tingkat Kepuasan Karyawan

7 Demografi pasien dan diagnosis Laporan 10 besar penyakit

klinis
8 Manajemen keuangan Respon Time Pelayanan Pemberian Rincian Biaya
Pasien Rawat Inap di kasir
9 Pencegahan dan pengendalian Peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepat waktu
dari kejadian yang dapat sesuai dengan ketentuan
menimbulkan masalah bagi
keselamatan pasien, keluarga
pasien dan staf.
III. INDIKATOR AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN
1 Ketepatan identifikasi pasien Pasien terpasang gelang identitas di rawat inap

2 Peningkatan komunikasi yang Kelengkapan Pengisian Form konsultasi melalui

efektif telepon dengan TBK
3 Peningkatan keamanan obat Kepatuhan pemberian label obat high alert oleh
farmasi
4 Kepastian tepat lokasi, tepat Tidak adanya kejadian salah tindakan saat
prosedur, tepat pasien operasi operasi.
5 Pengurangan resiko infeksi Kepatuhan terhadap Hand Hygiene
terkait pelayaan kesehatan
6 Pengurangan resiko jatuh Tidak adanya pasien jatuh di rawat inap

IV. INDIKATOR MUTU UNIT

1 Gawat Darurat 1. Kemampuan menangani life saving anak dan
dewasa
2 Rawat Jalan 1. Pemberi pelayanan di klinik spesialis

3 Rawat Inap 1. Dokter penanggung jawab pasien rawat inap

4 Bedah Sentral 1. Kejadian Kematian di meja operasi

5 Persalinan dan Perinatalogi 1. Kejadian kematian ibu karena persalinan yang

diakibatkan preeklamsi/eklamsia
6 Radiologi 1. Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto

7 Laboratorium Patologi Klinik 1. Waktu tunggu interpretasi hasil laboratorim

darah rutin dan kimia
8 Rehabilitasi Medik 1. Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan
Rehabilitasi Medik.
9 Farmasi 1. Waktu tunggu pelayanan Obat

10 Gizi 1. Ketepatan waktu pemberian makanan kepada

pasien
11 Rekam Medik 1. Kelengkapan pengisian rekam medik 1 x 24
jam setelah selesai pelayanan
12 Pengelolaan limbah 1. Baku mutu limbah cair

13 Administrasi dan Management 1. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan

pangkat

14 Ambulance / kereta jenazah 1. Kecepatan memberikan pelayanan

ambulance/kereta jenazah di rumah sakit
15 Pelayanan pemeliharaan sarana 1. Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat
rumah sakit
16 Pelayanan Laundry 1. Tidak adanya Kejadian Linen Yang Hilang

17 Pencegahan dan Pengendalian 1. Adanya anggota Tim PPI yang terlatih

Infeksi (PPI)
D. PROFIL INIDIKATOR
Profil indikator terlampir dalam lampiran naskah indikator ini

E. SISTEM MANAJEMEN DATA

Sistem manajemen data indikator distrukturisasi sebagai berikut :

Gambar 1. Sistem Manajemen Data Indikator

Gambar 1 sebagaimana ditampilkan di atas dapat dijelaskan sebagai berikut :

1. Indikator yang telah dipilih dilakukan pengumpulan data dikoordinir oleh
manajer/supervisor terkait dibantu oleh beberapa staf yang ditunjuk.
2. Data dikumpulkan dengan formulir pengumpulan data indikator.
3. Hasil capaian indikator setiap periode waktu (mingguan/bulanan) dilaporkan ke
Komite PMKP dengan formulir monitoring
4. Komite PMKP melakukan pembahasan dan analisa data indikator

7
 5. Komite PMKP melakukan validasi data untuk indikator klinik dengan
menunjuk petugas validasi.
6. Petugas validasi melaporkan hasil validasi data kepada Komite PMKP
7. Komite PMKP menyusun laporan kepada Direktur Utama.
8. Hasil pengukuran indikator yang sudah dianaliss dipublikasikan melalui Rapat,
Poster di area rumah sakit dan web rumah sakit

F. VALIDASI DATA
1. PENGERTIAN
a. Validasi adalah suatu tindakan pembuktian dengan cara yang sesuai bahwa
tiap bahan, proses, prosedur, kegiatan, sistem, perlengkapan atau mekanisme
yang digunakan dalam produksi dan pengawasan akan senantiasa mencapai
hasil yang diinginkan.
b. Analisis data adalah kegiatan mengubah data hasil penelitian/survei menjadi
informasi yg dapat digunakan untuk mengambil kesimpulan dan keputusan
2. TUJUAN
a. Monitoring akurasi data yg dikumpulkan
b. Verifikasi bahwa pengambilan data adalah konsisten dan reproducible
c. Verifikasi ekspektasi tentang volume data yang dikumpulkan
3. MEKANISME
a. PedomanUmum:
1) Data hasil pemantauan indikator ditetapkan melalui proses verifikasi
2) Rumah sakitmenggunakan proses internal untuk melakukan validasi data.
3) Validasi data hanya dapatdilakukanpada data sekunder (rekam medis)
4) Penyahihan/validasi data dilakukanketika:
a) Suatu ukuran baru diterapkan (khususnya, ukuran klinis yang
dimaksudkan untuk membantu rumah sakit mengevaluasi dan
meningkatkan proses atau hasil klinis yang penting);

8
 b) Data akan ditampilkan kepada publik lewat situs Website rumah sakit
atau cara lain;
c) Suatu perubahan telah dibuat pada suatu ukuran indikator yang telah
ada,
d) Sumber data berubah, misalnya jika ada bagian dari catatan pasien
yang diubah ke format elektronik sehingga sumber datanya menjadi
elektronik dan kertas; atau
e) Subjek pengumpulan data berubah, misalnya perubahan dalam umur
pasien rata-rata, perubahan protokol, penerapan pedoman praktik
klinis baru, atau pemakaian teknologi dan metodologi perawatan baru.
b. Prosedur:
1) Nilai kebutuhan validasi
2) Tentukan jumlah sampel untuk validasi data mutu. Sampel untuk validasi
sama dengan jumlah sampel untuk penilaian indikator mutu.
3) Pastikan alat ukur validasi yang sesuai
4) Lakukan pengumpulan ulang data oleh orang kedua yang tidak terlibat
dalam pengumpulan data orisinil, dengan menggunakan objek data yang
sama dan cara ukur yang sama.
5) Hitungan keakuratan dilakukan dengan membandingkan hasil data orang
pertama dengan orang kedua. Hasil data orang kedua harus ≥ 90% dari
hasil data orang petama untuk dikatakan sebagai data valid.
6) Lakukan koreksi apabila unsur datanya tidak sama, alasan-alasannya
(misalnya, definisi data yang tidak jelas) harus dicatat dan tindakan
korektif harus didokumentasikan.
7) Identifikasi tindakan korektif, dengan mereview kembali teknis pengukuran
yang telah dilaksanakan.