STANDAR PMKP 3.3. ISKP 1.

KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN

JUDUL PASIEN TERPASANG GELANG IDENTITAS DI RAWAT
INAP
TUJUAN Untuk memastikan ketepatan identifikasi pasien sehingga
dapat menghindari kesalahan dalam memberikan pelayanan
kesehatan selama perawatan di Rumah Sakit
DIMENSI MUITU Keselamatan
DEFINISI Pasien rawat inap yang telah terpasang gelang identitas (nama
OPERASIONAL dan Nomor RM) saat sampai di ruang rawat inap.

FREKUENSI 1 Bulan
PENGUMPULA DATA
PERIODE ANALISIS 3 Bulan

NUMERATOR Jumlah pasien yang terpasang gelang identitas di ruang rawat

inap
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien di ruang rawat inap
SUMBER DATA Survey
(INKLUSI DAN
EKSKLUSI)
STANDAR 100%
PENANGGUNGJAWAB Kepala Unit Rawat Inap

STANDAR PMKP 3.3. ISKP 2. PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG

EFEKTIF
JUDUL KELENGKAPAN PENGISIAN FORM KONSULTASI
MELALUI TELEPON DENGAN TBAK DI RAWAT INAP
DIMENSI MUTU Teliti, cepat, tepat dan bertanggung jawab

TUJUAN Mencegah kesalahan dalam penyampaian informasi

DEFINISI Dokter DPJP melakukan konfirmasi tertulis pada pelaporan

OPERASIONAL TBaK dalam waktu maksimal 1 x 24 jam minimal ≥ 80 %

FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA

PERIODE ANALISIS 3 bulan

NUMERATOR Jumlah pelaporan TBaK yang dikonfirmasi tertulis oleh DPJP

DENUMERATOR Total jumlah pelaporan TBaK

SUMBER DATA Rekam medis rawat inap

(INKLUSI DAN
EKSKLUSI)

STANDAR ≥ 80%
 PENANGGUNGJAWAB Kepala Unit Rawat Inap

STANDAR PMKP 3.3 ISKP 3 PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG

PERLU DIWASPADAI
JUDUL KEPATUHAN PEMBERIAN LABEL OBAT HIGH ALERT OLEH
FARMASI DI VK, UGD DAN OK
DIMENSI MUTU Teliti, tepat, akurat , selamat

TUJUAN Tergambarnya upaya rumah sakit dalam menjaga keselamatan

pasien untuk labelisasi obat high alert
DEFINISI Kepatuhan pemberian label obat high alert oleh farmasi yang
OPERASIONAL dimaksud adalah ketepatan pemberian label obat high alert
sesuai dengan standar yang ditetapkan rumah sakit dengan
memperhatikan prinsip keselamatan pasien.
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA

PERIODE ANALISIS 3 bulan

NUMERATOR Jumlah obat yang diberi label high alert sesuai standar oleh
farmasi dalam 1 bulan
DENUMERATOR Jumlah seluruh obat high alert yang dipantau dalam 1 bulan
SUMBER DATA Survey
(INKLUSI DAN
EKSKLUSI)
STANDAR 100 %

PENANGGUNGJAWAB Kepala Instalasi Farmasi

STANDAR PMKP 3.3 ISKP 4. KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT

PROSEDUR, TEPAT PASIEN OPERASI
JUDUL TIDAK ADANYA KEJADIAN OPERASI SALAH SISI
TUJUAN Tergambarnya kepedulian dan ketelitian unit bedah sentral
terhadap keselamatan pasien
DIMENSI MUTU Keselamatan dan Efektifitas
DEFINISI Kejadian operasi salah sisi adalah kejadian dimana pasien di
OPERASIONAL operasi pada sisi yang salah, misalnya yang semestinya dioperasi
pada sisi kiri namun yang dioperasi adalah sisi kanan atau
sebaliknya
FREKUENSI 1 Bulan
PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISIS 3 Bulan
NUMERATOR Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu 1 bulan dikurangi
jumlah pasien yang dioprasi salah sisi dalam waktu 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu 1 bulan
SUMBER DATA Laporan Operasi
( INKLUSI DAN
EKSKLUSI)
STANDAR 100 %
PIC Kepala Unit Bedah Sentral
STANDAR PMKP 3.3 ISKP 5 PENGURANGAN RISIKO INFEKSI
TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN
JUDUL ANGKA KEPATUHAN PETUGAS DALAM MELAKUKAN
HAND HYGIENE
DIMENSI MUTU Kenyamanan dan keselamatan
TUJUAN Tergambarnya pelayanan keperawatan yang nyaman
danaman bagi pasien
DEFINISI Jumlah perawat dan bidan rumah sakit dari seluruh sampel
OPERASIONAL yang melakukan cuci tangan setelah kontak dengan pasien
sesuai standar WHO tahun 2007 di ruang perawatan
sejumlah ≥85%
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISIS 3 bulan
NUMERATOR perawat dan bidan rumah sakit yang melakukan cuci tangan
setelah kontak dengan pasien sesuai standar WHO di ruang
perawatan
DENUMERATOR seluruh perawat dan bidan di rumah sakit yang dijadikan
sample
SUMBER DATA Form check list cuci tangan
(INKLUSI DAN
EKSKLUSI)
STANDAR ≥ 85%
PENANGGUNGJAWAB Tim PPI

STANDAR PMKP 3.3 ISKP 6 PENGURANGAN RISIKO JATUH

JUDUL INSIDEN PASIEN JATUH SELAMA PERAWATAN DI
RAWAT INAP
DIMENSI MUTU Keselamatan
TUJUAN Meminimalisir angka kejadian pasien jatuh selama dirawat
inap
DEFINISI Pasien jatuh adalah pasien yang mengalami insiden secara
OPERASIONAL cepat dan tiba-tiba berpindah posisi dari tempat tidur ke
lantai sampai setengah atau lebih bagian tubuh berada di
lantai, sehingga memungkinkan pasien mengalami cedera
ringan sampai berat atau tidak menimbulkan cedera.
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISIS 3 bulan
NUMERATOR Jumlah pasien yang dirawat pada bulan tersebut – jumlah
pasien yang jatuh pada bulan tersebut
DENUMERATOR Jumlah pasien yang dirawat pada bulan tersebut
SUMBER DATA TKPRS
(INKLUSI DAN
EKSKLUSI)
STANDAR 100 %
PENANGGUNGJAWAB TKPRS