Kamus Profil Indikator Mutu Unit

1.
KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT GAWAT DARURAT

Pelayanan Gawat Darurat
Judul : Jam Buka Pelayanan Gawat Darurat
INDIKATOR PMKP UNIT
JUDUL INDIKATOR Jam Buka Pelayanan Gawat Darurat
DEFINISI Jam buka 24 jam adalah Gawat Darurat selalu siap memberikan
pelayanan selama 24 jam penuh
OPERASIONAL
TUJUAN Tergambarnya waktu pelayanan di Unit Gawat Darurat

DIMENSI MUTU Keterjangkauan
DASAR PEMIKIRAN Pelayanan gawat darurat wajib buka 24 jam pelayanan, sehingga
terjangkaunya masyarakat terhadap pelayanan kesehatan
NUMERATOR Jumlah kumulatif jam buka gawat darurat dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah hari dalam satu bulan
FORMULA Numerator x 100% = %

PENGUKURAN Denominator
METODOLOGI Survey
PENGUMPULAN
DATA
CAKUPAN DATA Unit Gawat Darurat
FREKUENSI 1 Bulan
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI 3 Bulan
ANALISA DATA
METODOLOGI Run charts
ANALISA DATA
SUMBER DATA Rekam Medis

PENANGGUNG Kepala Unit Gawat Darurat
JAWAB DATA
PUBLIKASI DATA Internal

Judul :Pemberi pelayanan kegawat daruratan yg bersertifikatBLS/PPGD/GELS/ALS
INDIKATOR PMKP UNIT

JUDUL INDIKATOR Pemberi pelayanan kegawat daruratan yang bersertifikat
BLS/PPGD/GELS/ALS
DEFINISI Tenaga kompeten pada gawat darurat adalah tenaga yang sudah
memiliki sertifikat pelatihan BLS/PPGD/GELS/ALS
OPERASIONAL
TUJUAN Tergambarnya waktu pelayanan di Unit Gawat Darurat
DIMENSI MUTU Kompetensi Tekhnis
DASAR PEMIKIRAN Adanya tenaga yang kompeten dalam menangani pelayanan

kegawatdaruratan
NUMERATOR Jumlah tenaga yang bersertifikat BLS/PPGD/GELS/ALS
DENOMINATOR Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan kegawat daruratan

METODOLOGI Survey
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI 1 Bulan
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI 3 Bulan
ANALISA DATA
METODOLOGI Diagram Batang

ANALISA DATA
SUMBER DATA Kepegawaian

JAWAB DATA

Judul :Waktu Tanggap Pelayanan Dokter di Gawat Darurat
INDIKATOR PMKP UNIT
JUDUL INDIKATOR Waktu Tanggap Pelayanan Dokter di Gawat Darurat
DEFINISI Kecepatan pelayanan dokter di gawat darurat adalah Kecepatan

pasien dilayani sejak pasien datang sampai mendapat pelayanan
OPERASIONAL dokter (menit)
TUJUAN Terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsif dan mampu

menyelamatkan pasien gawat darurat
DIMENSI MUTU Keselamatan dan Efektifitas
DASAR PEMIKIRAN Kecepatan respon dokter jaga IGD sangat diperlukan dalam
menangani kasus emergensi, karena jika penanganan yang terlambat
dapat mengakibatkan hal yang fatal
NUMERATOR Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejakkedatanagan semua

pasien yang di sampling secara acak sampai dilayani dokter
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien yang di sampling
FORMULA Numerator= menit

METODOLOGI Survey
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI 1 Bulan
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI 3 Bulan
ANALISA DATA

ANALISA DATA

JAWAB DATA

Judul :Tidak adanya keharusan untuk membayar uang muka
INDIKATOR PMKP UNIT
JUDUL INDIKATOR Tidak adanya keharusan untuk membayar uang muka
DEFINISI Uang muka adalah uang yang diserahkan kepada pihak rumah sakit
sebagai jaminan terhadap pertolongan medis yang akan diberikan
OPERASIONAL
TUJUAN Terselenggaranya pelayanan yang mudah diakses dan mampu segera

memberikan pertolongan pada pasien gawat darurat
DIMENSI MUTU Akses dan Keselamatan
DASAR PEMIKIRAN Pelayanan gawat darurat wajib mengutamakan keselamatan pasien

emergensi tanpa mengharuskan membayar uang muka
NUMERATOR Jumlah pasien gawat darurat yang tidak membayar uang muka
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien yang datang di Gawat Darurat

METODOLOGI Survey
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI 1 Bulan
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI 3 Bulan
ANALISA DATA

ANALISA DATA

JAWAB DATA
2. KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT RAWATJALAN
1. Pemberi pelayanan di klinik spesialis

INDIKATOR PMKP KLINIK
JUDUL INDIKATOR Pemberi pelayanan di klinik spesialis

DEFINISI Klinik spesialis adalah klinik pelayanan rawat jalan di rumah sakit yang
dilayani oleh dokter spesialis (untuk rumah sakit pendidikan dapat
OPERASIONAL dilayani oleh dokter PPDS sesuai dengan special privilege yang
diberikan).
TUJUAN Tersedianya pelayanan klinik oleh tenaga spesialis yang kompeten.
DIMENSI MUTU Kompetensi teknis
DASAR PEMIKIRAN Efektifitas pelayanan di klinik spesialis pelayanan rawat jalan yang
tinggi dapat meningkatkan mutu pelayanan.
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN
DATA
NUMERATOR Jumlah hari buka klinik spesialis yang ditangani oleh dokter spesialis
dalam waktu satu bulan
DENOMINATOR Jumlah seluruh hari buka klinik spesialis dalam waktu satu bulan
FORMULA Jumlah hari buka klinik spesialis yang ditangani oleh dokter spesialis
PENGUKURAN dalam waktu satu bulan : Jumlah seluruh hari buka klinik spesialis
dalam waktu satu bulan X 100%
METODOLOGI Retrospektif
PENGUMPULAN
DATA
CAKUPAN DATA Register rawat jalan poliklinik spesialis
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI 3 bulan
ANALISA DATA
METODOLOGI Diagram Pie

ANALISA DATA
SUMBER DATA Register rawat jalan poliklinik spesialis
PENANGGUNG Kepala Unit rawat jalan

JAWAB DATA
PUBLIKASI DATA Internal/eksternal
2. Ketersediaan pelayanan rawat jalan

JUDUL INDIKATOR Ketersediaan pelayanan rawat jalan
DEFINISI Pelayanan rawat jalan adalah pelayanan rawat jalan spesialistik yang
dilaksanakan di rumah sakit. Ketersediaan pelayanan rawat jalan
OPERASIONAL untuk rumah sakit khusus disesuaikan dengan spesifikasi dari rumah
sakit tsb.
TUJUAN Tersedianya jenis pelayanan rawat jalan spesialistik yang minimal

harus ada di rumah sakit
DIMENSI MUTU Akses
DASAR PEMIKIRAN Perlu adanya poli rawat jalan guna berfungsi dalam penunjang di
pelayanan rumah sakit.
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN
DATA
NUMERATOR Jenis – jenis pelayanan rawat jalan spesialistik yang ada (kualitatif)
DENOMINATOR -
FORMULA -
PENGUKURAN
PENGUMPULAN
DATA
CAKUPAN DATA Poli rawat jalan
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI 3 bulan
ANALISA DATA

ANALISA DATA

JAWAB DATA
3. Buka layanan sesuai kebutuhan
JUDUL INDIKATOR Buka pelayanan sesuai kebutuhan
DEFINISI Jam buka pelayanan adalah jam dimulainya pelayanan rawat jalan
oleh tenaga spesialis sesuai jam praktek dokter spesialis
OPERASIONAL
TUJUAN Tersedianya jenis pelayanan rawat jalan spesialistik pada hari kerja di
rumah sakit
DIMENSI MUTU Akses
DASAR PEMIKIRAN Memberikan pelayanan yang dapat memenuhi dan memuaskan

masyarakat serta memberikan fokus pelayanan.
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN
DATA
NUMERATOR Jumlah pelayanan rawat jalan spesialistik yang buka sesuai ketentuan
dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah seluruh hari pelayanan rawat jalan spesialistik dalamsatu

bulan
Jumlah pelayanan rawat jalan spesialistik yang buka sesuai ketentuan
FORMULA dalam satu bulan : Jumlah seluruh hari pelayanan rawat jalan
PENGUKURAN spesialistik dalamsatu bulan X 100%
METODOLOGI Retrospektif,
PENGUMPULAN
DATA
CAKUPAN DATA Register rawat jalan
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI 3 bulan
ANALISA DATA

ANALISA DATA

JAWAB DATA
3. KAMUS INDIKATOR PMKP UNIT RAWAT INAP
Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap

INDIKATOR PMKP UNIT
JUDUL INDIKATOR Dokter penanggung jawab pasien rawat inap
DEFINISI Penanggung jawab rawat inap adalah dokter yang mengkoordinasikan

kegiatan pelayanan rawat inap sesuai kebutuhan pasien
OPERASIONAL
TUJUAN Tersedianya pelayanan rawat inap yang terkoordinasi untuk menjamin
kesinambungan pelayanan
DIMENSI MUTU Kompetensi tehnis, kesinambungan pelayanan
DASAR PEMIKIRAN DPJP adalah seorang dokter yang bertanggung jawab atas
pengelolaan asuhan medis seorang pasien
NUMERATOR Jumlah pasien dalam satu bulan yang mempunyai dokter sebagai
penanggung jawab
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan

METODOLOGI Survey dan Studi dokumen

PENGUMPULAN
DATA
CAKUPAN DATA Unit rawat inap
FREKUENSI 1 Bulan
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI 3 Bulan
ANALISA DATA

ANALISA DATA
PENANGGUNG Kepala Unit

JAWAB DATA
PUBLIKASI DATA Internal dan eksternal
Jam visite dokter DPJP

INDIKATOR PMKP UNIT
JUDUL INDIKATOR Jam visite dokter spesialis
DEFINISI Visite dokter DPJP adalah kunjungan dokter DPJP setiaphari kerja
sesuai dengan ketentuan waktu kepada setiap pasien yang menjadi
OPERASIONAL tanggungjawabnya, yang dilakukan antara jam 08.00 sampai dengan
14.00
TUJUAN Tergambarnya kepedulian tenaga medis terhadap ketepatan waktu

pemberian pelayanan
DIMENSI MUTU Akses, kesinambungan pelayanan
DASAR PEMIKIRAN Visite dokter DPJP terhadap pasien rawat inap setiap harinya harus
dilaksanakan dengan tepat sesuai dengan waktu yang ditentukan,
untuk mempercepat proses dan pengambilan keputusan dalam
manajemen pasien rawat inap
NUMERATOR Jumlah visite dokter DPJP sampai dengan jam kerja
DENOMINATOR Jumlah semua visite dokter

FORMULA Jumlah visite dokter DPJP sampai dengan jam kerja yang disurvey :
PENGUKURAN jumlah semua visite dokter DPJP x 100%
PENGUMPULAN
DATA
CAKUPAN DATA Jumlah seluruh visite dokter DPJP
FREKUENSI Setiap hari

PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI Secara sederhana setiap bulannya

ANALISA DATA
METODOLOGI Line Chart
ANALISA DATA
SUMBER DATA Unit Rawat Inap

JAWAB DATA
Angka kejadian infeksi nosokomial
INDIKATOR PMKP UNIT

JUDUL INDIKATOR Angka kejadian infeksi nosokomial
DEFINISI Infeksi nosokomial adalah infeksi yang dialamioleh pasien yang

diperoleh selama dirawat di rumah sakit yang meliputi dekubitus,
OPERASIONAL phlebitis, sepsis, dan infeksi luka operasi
TUJUAN Mengetahui hasil pengendalian infeksi nosokomial rumah sakit

DIMENSI MUTU Keselamatan pasien
DASAR PEMIKIRAN Untuk mencegah tejadinya angka infeksi nosokomial maka dapat
dilakukan dengan cuci tangan dengan 5 moment
NUMERATOR Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial dalam satu
bulan
DENOMINATOR Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan
FORMULA Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial dalam satu
PENGUKURAN bulan : Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan x 100%
METODOLOGI Wawancara, observasi dan Studi dokumen

PENGUMPULAN
DATA
CAKUPAN DATA Seluruh pasien yang dirawat di rumah sakit
FREKUENSI 1 Bulan
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI 3 Bulan
ANALISA DATA

ANALISA DATA
SUMBER DATA Ruangan dan Rekam Medis

JAWAB DATA
Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian

INDIKATOR PMKP UNIT
JUDUL INDIKATOR Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat

kecacatan/kematian
DEFINISI Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh selama dirawat
baik akibat jatuh dari tempat tidur, di kamar mandi, dsb, yang berakibat
OPERASIONAL kecacatan atau kematian
TUJUAN Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi pasien
DIMENSI MUTU Keselamatan pasien
DASAR PEMIKIRAN Peningkatan keamanan pasien
NUMERATOR Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasien
yang jatuh dan berakibat kecacatan atau kematian
DENOMINATOR Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut
FORMULA NUMERATORx 100%

PENGUKURAN DENOMINATOR

PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI 1 Bulan
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI 3 Bulan
ANALISA DATA
ANALISA DATA
Ruangan dan Rekam Medis

SUMBER DATA

JAWAB DATA
Kematian Pasien > 48 Jam

INDIKATOR PMKP UNIT
JUDUL INDIKATOR Kematian Pasien > 48 Jam
DEFINISI Kematian pasien > 48 jam adalah kematian yang terjadi sesudah
periode 48 jam setelah pasien rawat inap masuk rumah sakit
OPERASIONAL
TUJUAN Tergambarnya pelayanan pasien rawat inap di rumah sakit yang aman
dan efektif
DIMENSI MUTU Keselamatan dan Efektifitas

DASAR PEMIKIRAN Meningkatkan tingkat kesembuhan pasien di rumah sakit
NUMERATOR Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dalam satu
bulan
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan


PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI 1 Bulan
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI 3 Bulan
ANALISA DATA

ANALISA DATA

JAWAB DATA
INDIKATOR PMKP UNIT
JUDUL INDIKATOR Kejadian pulang paksa
DEFINISI Pulang paksa adalah pulang atas permintaan pasien atau keluarga
pasien sebelum diputuskan boleh pulang oleh dokter
OPERASIONAL
TUJUAN Tergambarnya penilain pasien terhadap efektifitas pelayanan rumah sakit
DIMENSI MUTU Efektifitas, kesinambungan pelayanan
DASAR PEMIKIRAN Meningkatkan tingkat kesembuhan pasien di rumah sakit
NUMERATOR Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan


PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI 1 Bulan
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI 3 Bulan
ANALISA DATA

ANALISA DATA

JAWAB DATA

KEJADIAN PULANG PAKSA
4. KAMUS INDIKATOR MUTU VK

Kejadian kematian ibu karena persalinan
INDIKATOR MUTU VK
JUDUL INDIKATOR Kejadian kematian ibu karena persalinan
DEFINISI Kematian ibu melahirkan yang disebabkan karena perdarahan,
OPERASIONAL pre eklamsia, dan sepsis. Perdarahan adalah perdarahan yang
terjadi pada saat kehamilan semua skala persalinan dan nifas.
Pre-eklampsia dan eklampsia mulai terjadi pada kehamilan
trimester kedua, preeklampsia dan elampsia merupakan
kumpulan dari dua dari tiga tanda, yaitu :
- Tekanan darah sistolik > 160 mmHg dan diastolik >110 mmHg
- Protein uria > 5 gr/24 jam 3+/4-pada pemeriksaan kualitati
- Oedem tungkai
TUJUAN Mengetahui mutu pelayanan rumah sakit terhadap pelayanan
persalinan.
DIMENSI MUTU Keselamatan
DASAR PEMIKIRAN Mengurangi risiko kematian ibu karena persalinan
NUMERATOR Jumlah kematian ibu dengan Perdarahan/ Pre Eklamsia / Sepsis
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien PEB
- JUMLAH KEMATIAN IBU KARENA PERDARAHAN
Numeratorx 100% = %
Denominator
- JUMLAH KEMATIAN IBU KARENA PRE-EKLAMSIA
FORMULA Numeratorx 100% = %
Denominator
- JUMAH KEMATIAN IBU KARENA SEPSIS
Numeratorx 100% = %
Denominator
PENGUMPULAN DATA
CAKUPAN DATA Unit VK
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA
FREKUENSI ANALISA 1 bulan
DATA
METODOLOGI Diagram
ANALISA DATA
SUMBER DATA REGISTER UNIT VK
PENANGGUNG JAWAB Kepala Unit
DATA
PUBLIKASI DATA Internal / eksternal
Pemberi pelayanan persalinan normal

INDIKATOR MUTU VK
JUDUL INDIKATOR Pemberi pelayanan persalinan normal
DEFINISI Pemberi pelayanan persalinan normal adalah dokter Sp,OG,
OPERASIONAL dokter umum terlatih (asuhan persalinan normal) dan bidan
TUJUAN Tersedianya pelayanan persalinan normal oleh tenaga yang
kompeten
DIMENSI MUTU Kompetensi Teknis
DASAR PEMIKIRAN Mengurangi risiko kematian ibu karena persalinan
NUMERATOR Jumlah tenaga dokter Sp.OG, dokter umum terlatih (asuhan
persalinan normal) dan bidan yang memberikan pertolongan
persalinan normal.
DENOMINATOR Jumlah seluruh tenaga yang memberi pertolongan persalinan
normal.
Numerator=x 100% = %
FORMULA
Denominator
PENGUMPULAN DATA
CAKUPAN DATA Unit VK
FREKUENSI 1 Bulan
PENGUMPULAN DATA
DATA
METODOLOGI Diagram
ANALISA DATA
SUMBER DATA Relam medic / register VK
DATA
5. KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT LABORATORIUM

WAKTU LAPOR HASIL TEST KRITIS LABORATORIUM
INDIKATOR PMKP
JUDUL INDIKATOR Waktu lapor hasil test kritis laboratorium
DEFINISI Pemeriksaan laboratorium kritis adalah pemeriksaan
OPERASIONAL laboratorium dengan hasil yang melewati ambang nilai normal
TUJUAN Mendapatkan kepatuhan pelaporan hasil lab kritis
DIMENSI MUTU Keamanan, efisien
DASAR PEMIKIRAN Hasil lab kritis harus mendapat tindakan segera sehingga perlu
dilaporkan segera
NUMERATOR Jumlah laporan lab kritis per pasien yang dilaporkan kurang dari
30 menit
DENOMINATOR Jumlah seluruh laporan lab kritis
Numeratorx 100% = %
FORMULA Denominator
METODOLOGI Retrospetik
PENGUMPULAN DATA
CAKUPAN DATA Unit Laboratorium, Unit IGD
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA
DATA
METODOLOGI ANALISA Diagram batang
DATA
SUMBER DATA Register Laboratorium
PENANGGUNG JAWAB Kepala Unit Laboratorium
DATA
Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium

JUDUL INDIKATOR Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
DEFINISI Pemeriksaan laboratorium patologi klinik yang dimaksud adalah

pelayanan pemeriksaan laboratorium rutin dan kimia darah. Waktu
OPERASIONAL
tunggu hasil pelayanan laboratorium adalah tenggang waktu yang
dibutuhkan mulai pasien diambil sample oleh petugas sampling
sampai dengan hasil pemeriksaan yang sudah diekspertisi diterima
di ruangan rawat inap. Hasil yang diukur dalam satuan menit, untuk
setiap pasien yang diperiksakan laboratorium.
TUJUAN Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium patologi klinik
DIMENSI MUTU Efektivitas
DASAR PEMIKIRAN hasil pelayanan laboratorium khususnya patologi klinik merupakan

gambaran menejemen peningkatan kualitas di unit laboratorium.
Pelayanan penunjang sangat diperlukan untuk menegakan diagnosa
yang tentunya harus dilakukan dalam waktu yang cepat.
Berdasarkan pengalaman banyak keluhan dari dokter yang perlu
waktu lebih lama untuk menerima hasil pemeriksaan laboratorium.
NUMERATOR Jumlah waktu kumulatif pemeriksaan laboratorium patologi klinik

denganwaktu tunggu hasil ≤140 menit dalam satu bulan yang
menjadi sample.
DENOMINATOR Jumlah waktu kumulatif pemeriksaan laboratorium patologi klinik
dalam bulan yang sama
Jumlah kumulatif waktu pemeriksaan laboratorium patologi klinik

FORMULA dengan waktu tunggu hasil ≤140 menit yang menjadi sample :
PENGUKURAN Jumlah waktu kumulatif seluruh pemeriksaan laboratorium patologi
klinik dalam satu bulan yang diambil menjadi sample X 100%
METODOLOGI Wawancara dan Studi dokumen
PENGUMPULAN
DATA
Unit Laboratorium Patologi Klinik
CAKUPAN DATA
FREKUENSI 1 Bulan
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI ANALISA 3 Bulan
DATA
ANALISA DATA
JAWAB DATA
6. KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN FARMASI
1a. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi

INDIKATOR PMKP MUTU UNIT FARMASI
JUDUL INDIKATOR Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi
DEFINISI Waktu tunggu pelayanan obat jadi adalah tenggang waktu mulai
pasien menyerahkan resep sampai dengan menerima obat jadi
OPERASIONAL
TUJUAN Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
DIMENSI MUTU Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
DASAR PEMIKIRAN Waktu tunggu pelayanan obat jadimerupakan suatu tolak ukur/kwalitas
pelayanan di unit farmasi
NUMERATOR Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang
disurvey dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut.
Numerator : Denominator x 100%
FORMULA
PENGUKURAN
METODOLOGI Retrospektif, Concurent

PENGUMPULAN
DATA
CAKUPAN DATA Unit Farmasi
FREKUENSI Tiap 1 bulan

PENGUMPULAN
DATA

ANALISA DATA
METODOLOGI Menggunakan Run Charts

ANALISA DATA
SUMBER DATA Survey
PENANGGUNG Kepala Unit Farmasi

JAWAB DATA
PUBLIKASI DATA Internal / Eksternal
1b. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan

JUDUL INDIKATOR Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan
DEFINISI Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah tenggang waktu mulai
pasien menyerahkan resep sampai dengan menerima obat racikan
OPERASIONAL
TUJUAN Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
DIMENSI MUTU Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
DASAR PEMIKIRAN Waktu tunggu pelayanan obat racikanmerupakan suatu langkah untuk
mengukur pelayanan di unit farmasi
NUMERATOR Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien yang
disurvey dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut
FORMULA Numerator : Denominator x 100%

PENGUKURAN

PENGUMPULAN
DATA

PENGUMPULAN
DATA

ANALISA DATA

ANALISA DATA
SUMBER DATA Survey

JAWAB DATA
2. Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat
JUDUL INDIKATOR Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat
DEFINISI Kesalahan pemberian obat meliputi :

1. Salah dalam memberikan jenis obat
OPERASIONAL 2. Salah dalam memberikan dosis
3. Salah orang
4. Salah jumlah
TUJUAN Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian obat
DIMENSI MUTU Keselamatan dan kenyamanan

DASAR PEMIKIRAN Agar kualitas pelayanan Farmasi menjadi lebih baik
NUMERATOR Jumlah seluruh pasien Unit farmasi yang disurvey dikurangi jumlah
pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien Unit farmasi yang disurvey
Numerator : Denominator x 100%

FORMULA
PENGUKURAN

PENGUMPULAN
DATA

PENGUMPULAN
DATA

ANALISA DATA

ANALISA DATA
SUMBER DATA Survey

JAWAB DATA
7. KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT GIZI

Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien
INDIKATOR PMKP UNIT GIZI
JUDUL INDIKATOR Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien
DEFINISI Sisa makanan adalah porsi makanan yang tersisa yang tidak
OPERASIONAL dimakan oleh pasien (sesuai dengan pedoman asuhan gizi
rumah sakit)
TUJUAN Tergambarnya efektifitas dan efisiensi pelayanan Unit gizi
DIMENSI MUTU Efektifitas dan efisien
DASAR PEMIKIRAN Makanan yang tersisa dapat menunjukkan kurangnya variasi
dalam pemberian makanan
NUMERATOR Jumlah kumulatif porsi sisa makanan dari pasien yang disurvey
DENOMINATOR Jumlah pasien yang disurvey dalam satu bulan
Numeratorx 100% = %
FORMULA Denominator
METODOLOGI Concurren
PENGUMPULAN DATA
CAKUPAN DATA Unit Gizi, Unit Rawat Inap
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA
DATA
METODOLOGI ANALISA Diagram Batang
DATA
SUMBER DATA Survei
PENANGGUNG JAWAB Kepala Unit Gizi
DATA
Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet

INDIKATOR PMKP UNIT GIZI
JUDUL INDIKATOR Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet
DEFINISI Kesalahan dalam memberikan diet adalah kesalahan dalam
OPERASIONAL memberikan jenis diet.
TUJUAN Tergambarnya kesalahan dan efisiensi pelayanan Unit gizi
DIMENSI MUTU Keamanan, efisien
DASAR PEMIKIRAN Kesalahan pemberian diit dapat berakibat fatal jika diberikan
pada pasien dengan diagnosa tertentu
NUMERATOR Jumlah pemberian makanan yang disurvey dikurangi jumlah
pemberian makanan yang salah diet
DENOMINATOR Jumlah pasien yang disurvey dalam satu bulan
Numeratorx 100% = %
FORMULA Denominator
METODOLOGI Retrospetik
PENGUMPULAN DATA
CAKUPAN DATA Unit Gizi, Unit Rawat Inap
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA
DATA
METODOLOGI ANALISA Diagram Batang
DATA
SUMBER DATA Survei
PENANGGUNG JAWAB Kepala Unit Gizi
DATA
8. KAMUS INDIKATOR PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
Ada anggota Tim PPI yang terlatih
INDIKATOR PMKP MUTU PPI
JUDUL INDIKATOR Anggota Tim PPI yang sudah terlatih
DEFINISI Tim PPI adalah tim pencegahan dan pengendalian infeksi yang telah
mengikuti pendidikan dan pelatihan PPI dasar dan lanjut
OPERASIONAL
TUJUAN Tersedianya anggota TIM PPI yang kompeten untuk melaksanakan

tugas-tugas tim PPI
DASAR PEMIKIRAN Dengan diadakannya pelatihan PPI seluruh anggota PPI akan
mendapatkan ilmu yang terbaru dan terupdate
NUMERATOR Jumlah anggota tim PPI yang telahmengikuti pelatihan PPI dasar
DENOMINATOR Jumlah seluruh anggota tim PPI

FORMULA Jumlah anggota PPI yang telah terlatih minimal 75% dari total anggota
PENGUKURAN PPI dengan rumus
anggota PPI yang telah mengikuti pelatihan PPI dasar dan lanjut
𝑥 100%
Jumlah seluruh anggota PPI

PENGUMPULAN
DATA
CAKUPAN DATA Anggota PPI

PENGUMPULAN
DATA

ANALISA DATA
METODOLOGI Menggunakan Run Chart

ANALISA DATA
SUMBER DATA Kepegawaian
PENANGGUNG Ketua tim PPI

JAWAB DATA
Kepatuhan Cuci Tangan
INDIKATOR PMKP MUTU PPI
JUDUL INDIKATOR Kepatuhan cuci tangan

DEFINISI Membersihkan seluruh permukaan tangan dengan
OPERASIONAL
menggunakan handrub berbasis alcohol atau dengan sabun
antiseptik cair, diikuti dengan pembilasan di bawah aliran air
TUJUAN Tindakan utama untuk pencegahan dan penegendalian infeksi
dan tercapainya pasien safety
DIMENSI MUTU Keselamatan, efektif, aman
DASAR PEMIKIRAN Kebersihan tangan/cuci tangan merupakan salah satu cara

mencegah terjadinya infeksi
FREKUENSI Bulanan (200 opportunity)
PENGUMPULAN
DATA
NUMERATOR Jumlah cuci tangan yang dilakukan

DENOMINATOR Jumlah kesempatan cuci tangan yang harus dilakukan
FORMULA N / D x 100 %
PENGUKURAN
METODOLOGI Formulir audit cuci tangan

PENGUMPULAN
DATA
CAKUPAN DATA Total
FREKUENSI Bulanan (200 oportunity)

PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI 3 bulan
ANALISA DATA
NILAI AMBANG / ≥ 85%

STANDAR
METODE ANALISA Statistik : Line Chart

DATA
Insterpretasi data : Standart
SUMBER DATA / Semua petugas/karyawan dan mahasiswa praktek di rumah
AREA MONITORING sakit
PENANGGUNG IPCLN & ipcn
JAWAB DATA
PUBLIKASI DATA / Melalui pertemuan rutin bulanan dengan unit kerja, pengiriman
DESIMINASI DATA analisa kapatuhan cuci tangan setiap 3 bulan ke unit kerja dan
direksi
Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial di rumah sakit
INDIKATOR MUTU PPI

JUDUL INDIKATOR Pencatatan Dan Pelaporan Hais PPI
DEFINISI Kegiatan pengamatan faktor resiko infeksi nosokomial,
OPERASIONAL pengumpulan data (cek list) pada Unit yang tersedia di RS,
minimal 1 parameter (ILO, ILI, VAP, ISK)
TUJUAN Tersedianya data pencatatan dan pelaporan infeksi di RS
DIMENSI MUTU Keselamatan dan kenyamanan
DASAR PEMIKIRAN Tergambarnya persentase kejadian HAIs
NUMERATOR Jumlah Unit yang melakukan pencatatan dan pelaporan
DENOMINATOR Jumlah Unit yang tersedia
Numerator = x 100% = %
FORMULA
Denominator
METODOLOGI Concurrent
PENGUMPULAN DATA
CAKUPAN DATA Unit Rehap medik
FREKUENSI Tiap hari
PENGUMPULAN DATA
DATA
METODOLOGI Diagram
ANALISA DATA
SUMBER DATA Survey
DATA
9. KAMUS INDIKATOR UNIT REKAM MEDIS

a. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan
INDIKATOR MUTU UNIT REKAM MEDIS
JUDUL INDIKATOR Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah
selesai pelayanan
DEFINISI Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik yang telah
OPERASIONAL diisi lengkap oelh dokter dalam waktu ≤ 24 jam setelah selesai
pelayanan rawat jalan atau setelah pasien rawat inap diputuskan
untuk pulang, yang meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana
asuhan, pelaksanaan asuhan, tindak lanjut dan resume
TUJUAN Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan
informasi rekam medik
DIMENSI MUTU Kesinambungan pelayanan dan Keselamatan
NUMERATOR Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi
lengkap
DENOMINATOR Jumlah rekam medic yang di survey dalam 1 bulan
FORMULA
Denominator
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA
STANDAR 100%
SUMBER DATA Survey
PENANGGUNG JAWAB Kepala Unit rekamm medik / wadir pelayanan medik
DATA
b. Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang jelas

JUDUL INDIKATOR Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan
informasi yang jelas
DEFINISI Informed concent adalah persetujuan yang diberikan
OPERASIONAL pasien/keluarga pasien atas dasar penjelasan mengenai tindakan
medik yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut.
TUJUAN Tergambarnya tanggung jawab dokter untuk memberikan kepada
pasien dan mendapat persetujuan dari pasien akan tindakan
medik yang dilakukan.
NUMERATOR Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey
yang mendapat informasi lengkap sebelum memberikan
persetujuan tindakan medik dalam 1 bulan.
DENOMINATOR Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey

dalam 1 bulan
FORMULA
Denominator
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA
STANDAR 100%
SUMBER DATA Survey
PENANGGUNG JAWAB Kepala Unit rekamm medik / wadir pelayanan medik
DATA
c. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan

JUDUL INDIKATOR Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat
jalan
DEFINISI Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis
OPERASIONAL pasien baru atau pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat
jalan. Waktu penyediaan dokumen rekam medik mulai dari pasien
mendaftar sampai rekam medis disediakan/ditemukan oleh petugas.
.
TUJUAN Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat jalan
.
DIMENSI MUTU Efektifitas, kenyamanan, efisiensi
NUMERATOR umlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat jalan
yang diamati
DENOMINATOR Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati (N tidak kurang dari
100).
FORMULA
Denominator
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA
STANDAR Rerata < 10 menit
SUMBER DATA Hasil survei pengamatan diruang pendaftaran rawat jalan untuk pasien
baru/diruang rekam medis untuk pasien lama.
PENANGGUNG JAWAB Kepala Unit rekamm medik

DATA
d. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap

JUDUL INDIKATOR Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat
inap
DEFINISI Dokumen rekam medis rawat inap adalah dokumen rekam medis pasien
OPERASIONAL baru atau pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat inap.
Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap adalah
waktu mulai pasien diputuskan untuk rawat inap oleh dokter sampai
rekam medik rawat inap tersedia di bangsal pasien.
.
.
TUJUAN Tergambarnya kecepatan pelayanan rekam medik rawat inap
.
DIMENSI MUTU Efektifitas, kenyamanan, efisiensi
NUMERATOR jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat inap
yang diamati
DENOMINATOR Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati
FORMULA
Denominator
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA
STANDAR Rerata < 15 menit
SUMBER DATA Hasil survei pengamatan diruang pendaftaran rawat jalan
PENANGGUNG JAWAB Kepala Unit rekamm medik

DATA
10. KAMUS INDIKATOR UNIT ADMINISTRASI UMUM DAN KEUANGAN

a. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi
INDIKATOR MUTU UNIT ADMINISTRASI UMUM DAN KEUANGAN

JUDUL INDIKATOR Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi
DEFINISI Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi adalah
OPERASIONAL pelaksanaan tindak lanjut yang harus dilakukan oleh peserta pertemuan
terhadap kesepakatan atau keputusan yang telah diambil dalam
pertemuan tersebut sesuai dengan permasalahan pada bidang masing-
masing
TUJUAN Tergambarnya kepedulian direksi terhadap upaya perbaikan pelayanan
di rumah sakit
.
DIMENSI MUTU Efektivitas
NUMERATOR Hasil keputusan pertemuan direksi yang ditindaklanjuti dalam satu bulan
DENOMINATOR Total hasil keputusan yang harus ditindaklanjuti dalam satu bulan
FORMULA
Denominator
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA
STANDAR 100%
SUMBER DATA Notulen Rapat
PENANGGUNG JAWAB Direktur Rumah sakit

DATA
b. Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja

JUDUL INDIKATOR Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja
DEFINISI Akuntabilitas kinerja adalah perwujudan kewajiban rumah sakit untuk
OPERASIONAL mempertanggungjawabkan keberhasilan/kegagalan pelaksanaan misi
organisasi dalam mencapai tujuan dan sasaran yang telah ditetapkan
melalui pertanggungjawaban secara periodik. Laporan akuntabilitas
kinerja yang lengkap adalah laporan kinerja yang memuat pencapaian
indikator-indikator yang ada pada SPM (Standar Pelayanan Minimal),
indikator-indikator kinerja pada rencana strategik bisnis rumah sakit dan
indikator-indikator kinerja yang lain yang dipersyaratkan oleh pemerintah
daerah.
Laporan akuntabilitas kinerja minimal 3 bulan sekali.
TUJUAN Tergambarnya kepedulian administrasi rumah sakit dalam menunjukkan
akuntabilitas kinerja pelayanan.
.
DIMENSI MUTU Efektivitas, efisiensi
NUMERATOR Hasil keputusan pertemuan direksi yang ditindaklanjuti dalam satu bulan
Laporan akuntabilitas kinerja yang lengkap dan dilakukan minimal 3
bulan dalam satu tahun
DENOMINATOR
Jumlah laporan akuntabilitas yang seharusnya disusun dalam satu tahun
FORMULA
Denominator
FREKUENSI 1 Tahun
PENGUMPULAN DATA
STANDAR 100%
SUMBER DATA Bagian Tata Usaha
PENANGGUNG JAWAB Direktur Rumah sakit

DATA
e. Cost Recovery

JUDUL Cost Recovery
INDIKATOR
DEFINISI
OPERASIONAL Cost recov ry adalah jumlah pendapatan fungsional dalam periode waktu
tertentu dibagi dengan jumlah pembelanjaan operasional dalam periode
waktu tertentu.
TUJUAN Tergambarnya tingkat kesehatan keuangan di rumah sakit6
DIMENSI MUTU Efisiensi, efektivitas
NUMERATOR Jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah pembelanjaan operasional dalam satu bulan
Denominator
FORMULA
FREKUENSI 1 Bulan
PENGUMPULAN
DATA
METODE 3 Bulan
ANALISIS
STANDAR 40%
SUMBER DATA Sub bagian kepegawaian
PENANGGUNG Kepala Bagian Tata Usaha/ keuangan

JAWAB DATA
f. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan

JUDUL Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
INDIKATOR
DEFINISI
OPERASIONAL poran keuangan meliputi realisasi anggaran dan arus kas
Laporan keuangan harus diselesaikan sebelum tanggal 10 setiap bulan
berikutnya
TUJUAN Tergambarnya disiplin pengelolaan keuangan rumah sakit
DIMENSI MUTU efektivitas
NUMERATOR Jumlah laporan keuangan yang diselesaikan sebelum tanggal setiap bulan
berikutnya dalam tiga bulan
DENOMINATOR Jumlah laporan keuangan yang harus diselesaikan dalam tiga bulan
Denominator
FORMULA
FREKUENSI 3 Bulan
PENGUMPULAN
DATA
METODE 3 Bulan
ANALISIS
STANDAR 100%
SUMBER DATA Sub bagian kepegawaian
PENANGGUNG Kepala Bagian Tata Usaha/ keuangan

JAWAB DATA
h. Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap

JUDUL Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap
INDIKATOR
DEFINISI
OPERASIONAL Informasi tagihan pasien rawat inap meliputi semua tagihan pelayanan
yang telah diberikan.
Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat inap adalah
waktu mulai pasien dinyatakan boleh pulang oleh dokter sampai dengan
informasi tagihan diterima oleh pasien.
TUJUAN Tergambarnya kecepatan pelayanan informasi pembayaran pasien rawat inap
DIMENSI MUTU efektivitas , Kenyamanan
NUMERATOR Jumlah kumulatif waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat inap yang
diamati dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah total pasien rawat inap yang diamati dalam satu bulan
STANDAR ≤2 jam
SUMBER DATA Hasil pengamatan
PENANGGUNG Bagian Keuangan

JAWAB DATA
i. Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu

JUDUL Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu
INDIKATOR
DEFINISI
OPERASIONAL Insentif adalah imbalan yang diberikan kepada karyawan sesuai dengan
kinerja yang dicapai dalam satu bulan.
TUJUAN
Tergambarnya kinerja manajemen dalam memperhatikan kesejahteraan
karyawan.
DIMENSI MUTU efektivitas
NUMERATOR Jumlah bulan dengan kelambatan pemberian insentif
DENOMINATOR 6
Denominator
FORMULA
FREKUENSI Tiap 6 Bulan

PENGUMPULAN
DATA
METODE 6 Bulan
ANALISIS
STANDAR 100%
SUMBER DATA Catatan di bagian keuangan
PENANGGUNG Bagian Keuangan

JAWAB DATA
11. KAMUS INDIKATOR UNIT SARANA UMUM
a. Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat
12. INDIKATOR MUTU UNIT SARANA UMUM
JUDUL Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat

INDIKATOR
DEFINISI
OPERASIONAL Kecepatan waktu menanggapi alat yang rusak adalah waktu yang
dibutuhkan mulai laporan alat rusak diterima sampai dengan petugas
melakukan pemeriksaan terhadap alat yang rusak untuk tindak lanjut
perbaikan, maksimal dalam waktu 15 menit harus sudah ditanggapi.
TUJUAN
Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaan alat
DIMENSI MUTU Efektivitas, efisiensi, kesinambungan pelayanan
NUMERATOR Jumlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang atau sama dengan 15
menit dalam satu bulan.
DENOMINATOR Jumlah seluruh laporan kerusakan alat dalam satu bulan

Denominator
FORMULA
FREKUENSI 1 Bulan
PENGUMPULAN
DATA
METODE 3 Bulan
ANALISIS
STANDAR ≥80%
SUMBER DATA Catatan laporan kerusakan alat
PENANGGUNG Kepala UNIT SARANA UMUM

JAWAB DATA
b. Ketepatan waktu pemeliharaan alat

INDIKATOR MUTU UNIT SARANA UMUM
JUDUL Ketepatan waktu pemeliharaan alat

INDIKATOR
DEFINISI
OPERASIONAL Waktu pemeliharaan alat adalah waktu yang menunjukkan periode
pemeliharaan/service untuk tiap-tiap alat sesuai ketentuan yang
berlaku.
TUJUAN Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaan alat
DIMENSI MUTU Efektivitas, efisiensi, kesinambungan pelayanan
NUMERATOR Jumlah alat yang dilakukan pemeliharaan (service) tepat waktu dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan pemeliharaan dalam satu bulan
Denominator
FORMULA
FREKUENSI 1 Bulan
PENGUMPULAN
DATA
METODE 3 Bulan
ANALISIS
STANDAR 100%
SUMBER DATA Register pemeliharaan alat
PENANGGUNG Kepala SARANA UMUM

JAWAB DATA
c. Peralatan Laboratorium (dan alat ukur yang lain) yang terkalibrasi tepat waktu
sesuai dengan ketentuan kalibrasi.
INDIKATOR MUTU UNIT SARANA UMUM
JUDUL Peralatan Laboratorium (dan alat ukur yang lain) yang terkalibrasi
INDIKATOR tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi.
DEFINISI
OPERASIONAL Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap kelayakan peralatan
laboratorium oleh Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan (BPFK)
TUJUAN Tergambarnya akurasi pelayanan laboratorium
DIMENSI MUTU Keselamatan dan efektivitas
NUMERATOR Jumlah seluruh alat laboratorium yang dikalibrasi tepat waktu dalam satu tahun
DENOMINATOR Jumlah alat laboratorium yang perlu dikalibrasi dalam 1 tahun
Denominator
FORMULA
FREKUENSI 1 Tahun
PENGUMPULAN
DATA
METODE 3 Tahun
ANALISIS
STANDAR 100%
SUMBER DATA Buku Register
PENANGGUNG Kepala Unit Laboratorium

JAWAB DATA
13. KAMUS INDIKATOR PELAYANAN LAUNDRY
a. Tidak adanya kejadian linen yang hilang
INDIKATOR MUTU PELAYANAN LAUNDRY
JUDUL Tidak adanya kejadian linen yang hilang

INDIKATOR
DEFINISI
OPERASIONAL Tidak ada
TUJUAN Tergambarnya pengendalian dan mutu pelayanan laundry
DIMENSI MUTU Efisiensi dan efektifitas
NUMERATOR Jumlah linen yang dihitung dalam 4 hari sampling dalam satu tahun
DENOMINATOR Jumlah linen yang seharusnya ada pada hari sampling tersebut
Denominator
FORMULA
FREKUENSI 1 Bulan
PENGUMPULAN
DATA
METODE 1 Bulan
ANALISIS
STANDAR 100%
SUMBER DATA Survey
PENANGGUNG Kepala Unit Laundry

JAWAB DATA

Kamus Profil Indikator Mutu Unit

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kamus Profil Indikator Mutu Unit

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.

KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT GAWAT DARURAT

INDIKATOR PMKP UNIT

JUDUL INDIKATOR Jam Buka Pelayanan Gawat Darurat

TUJUAN Tergambarnya waktu pelayanan di Unit Gawat Darurat

DENOMINATOR Jumlah hari dalam satu bulan

FORMULA Numerator x 100% = %

CAKUPAN DATA Unit Gawat Darurat

SUMBER DATA Rekam Medis

Pelayanan Gawat Darurat

INDIKATOR PMKP UNIT

TUJUAN Tergambarnya waktu pelayanan di Unit Gawat Darurat

DIMENSI MUTU Kompetensi Tekhnis

DASAR PEMIKIRAN Adanya tenaga yang kompeten dalam menangani pelayanan

NUMERATOR Jumlah tenaga yang bersertifikat BLS/PPGD/GELS/ALS

DENOMINATOR Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan kegawat daruratan

FORMULA Numerator x 100% = %

CAKUPAN DATA Unit Gawat Darurat

METODOLOGI Diagram Batang

SUMBER DATA Kepegawaian

PENANGGUNG Kepala Unit Gawat Darurat

PUBLIKASI DATA Internal

Pelayanan Gawat Darurat

JUDUL INDIKATOR Waktu Tanggap Pelayanan Dokter di Gawat Darurat

DEFINISI Kecepatan pelayanan dokter di gawat darurat adalah Kecepatan

TUJUAN Terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsif dan mampu

DIMENSI MUTU Keselamatan dan Efektifitas

NUMERATOR Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejakkedatanagan semua

DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien yang di sampling

FORMULA Numerator= menit

CAKUPAN DATA Unit Gawat Darurat

METODOLOGI Diagram Batang

PENANGGUNG Kepala Unit Gawat Darurat

Pelayanan Gawat Darurat

JUDUL INDIKATOR Tidak adanya keharusan untuk membayar uang muka

TUJUAN Terselenggaranya pelayanan yang mudah diakses dan mampu segera

DIMENSI MUTU Akses dan Keselamatan

DASAR PEMIKIRAN Pelayanan gawat darurat wajib mengutamakan keselamatan pasien

DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien yang datang di Gawat Darurat

FORMULA Numerator x 100% = %

CAKUPAN DATA Unit Gawat Darurat

METODOLOGI Diagram Batang

SUMBER DATA Rekam Medis

PENANGGUNG Kepala Unit Gawat Darurat

PUBLIKASI DATA Internal

2. KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT RAWATJALAN

1. Pemberi pelayanan di klinik spesialis

JUDUL INDIKATOR Pemberi pelayanan di klinik spesialis

CAKUPAN DATA Register rawat jalan poliklinik spesialis

METODOLOGI Diagram Pie

SUMBER DATA Register rawat jalan poliklinik spesialis

PENANGGUNG Kepala Unit rawat jalan

PUBLIKASI DATA Internal/eksternal

2. Ketersediaan pelayanan rawat jalan

JUDUL INDIKATOR Ketersediaan pelayanan rawat jalan

TUJUAN Tersedianya jenis pelayanan rawat jalan spesialistik yang minimal

DIMENSI MUTU Akses

CAKUPAN DATA Poli rawat jalan

METODOLOGI Diagram Pie

SUMBER DATA Register rawat jalan poliklinik spesialis

PENANGGUNG Kepala Unit rawat jalan

PUBLIKASI DATA Internal/eksternal

3. Buka layanan sesuai kebutuhan